Amenoreja: simptomi i liječenje

Harmonija

Amenoreja je patološko stanje u kojem menstruacija izostaje kod djevojčica iz tinejdžerskog razdoblja ili kod zrele žene 6 mjeseci ili više. Ovo nije neovisna bolest, već simptom mnogih bolesti koje uzrokuju menstrualne nepravilnosti na različitim razinama. Trudnoća s amenorejom ne nastaje.

Kako nastaje menstrualni ciklus i o čemu ovisi?

Da biste razumjeli uzrok amenoreje, morate znati fiziološke procese koji kontroliraju menstruaciju. Ovise o određenoj koncentraciji potrebnih hormona u krvi. Postoje četiri razine kontrole spolnih hormona:

  • Glavni je središnji živčani sustav (centralni živčani sustav);
  • Primarni (hipotalamus) je neurohormonalna struktura u diencefalonu. Izlučuje foliberin, luliberin, prolaktoliberin i iste statine koji inhibiraju sintezu specifičnih hormona (na primjer, prolaktoliberin potiče oslobađanje prolaktina, prolaktostatin - obrnuto).
  • Sekundarna (hipofiza) - glavna žlijezda tijela, koja kontrolira rad svih ljudskih žlijezda. Proizvode takve gonadotropne hormone kao što su folitropin - FGS, lutropin - LH i prolaktin.
  • Tercijar (jajnici) - spolne žlijezde koje sintetiziraju estrogen i progesteron.

Hipotalamus šalje hormone u hipofizu, koji stimuliraju ili inhibiraju sintezu hormona hipofize. Svoje hormone ubrizgava u krvotok, koji se transportiraju u jajnike, gdje počinju stvarati estrogen i progesteron. Svi hormoni međusobno djeluju, stvarajući cijeli sustav regulacije, gdje će gubitak barem jedne razine dovesti do poremećaja ciklusa. Regulacija koncentracije događa se na temelju povratnih informacija. Kad postoji puno jednog hormona, njegova sinteza se inhibira i obrnuto, ako nije dovoljno, viša razina prima signal o njegovom nedostatku i nadoknađuje gubitke.

Klasifikacija amenoreje

  • Istina - odsutnost cikličkih promjena koje su povezane s oštrim nedostatkom ženskih hormona.
  • Lažna (kriptomenoreja) - to je kada je ciklus, ali nema pražnjenja, zbog abnormalnosti genitalija (varezna atrezija - krv ne izlazi i akumulira se u maternici, maternici).
  • Primarni (hipogonadotropni) - nedostatak menstruacije kod djevojčica adolescenata.
  • Sekundarni (hipergonadotropni) - zaustavljanje izlučivanja koja su bila ranije (čak i ako je bila jedna menstruacija).
  • Fiziološka - kada menstruacija ne bi trebala biti normalna. Primjećuje se tijekom trudnoće, dojenja, tijekom menopauze, kod djevojčica prije puberteta.
  • Patološke - uzrokovane različitim vrstama poremećaja.

Oblik amenoreje ovisi o njezinu uzroku..

Uzroci amenoreje

Amenoreja se dijeli po razini lezije na: hipotalamičku, hipofiznu, jajničnu i materničnu.

Javlja se hipotalamička amenoreja:

  • U stresnim situacijama ("studentska" amenoreja tijekom ispita, amenoreja tijekom neprijateljstava). Pod stresom se inhibira oslobađanje hormona hipotalamusa, koji su odgovorni za sazrijevanje folikula (jajašca sazrijevaju iz ovih stanica) i, kao rezultat, odsutnost menstruacije.

Također uključuje amenoreju u slučaju anoreksije nervoze kod djevojčica adolescenata tijekom puberteta (teška dijeta za gubitak kilograma, ekstremni živčani i fizički stres) i tijekom nestvarne trudnoće (kada se žena boji zatrudnjeti ili stvarno želi).

  • Zbog traume, tumora, neurogene infekcije hipotalamusa. Ciklus je poremećen zbog poraza potonjeg i nedostatka hormona koji luči.
  • Kongenitalna - nerazvijenost hipotalamusa.
  • Rijetki oblici (laktacijska amenoreja - gdje visoki prolaktin inhibira sintezu folikula-stimulirajućeg hormona (FSH), na primjer, s prolaktinomom, Morgagni-Stewartovim sindromom - taloženje kalcijevih soli u sustavu hipotalamo-hipofize).

Amenoreja hipofize očituje se iz sljedećih razloga:

  • S nanizmom hipofize (patuljastim). Potonji se pojavljuje zbog nedostatka hormona rasta, a odsutnosti menstruacije - zbog oštećenja hipofize infekcijom ili traumom, kao rezultat - nedostatkom hormona potrebnih za ciklus.
  • S gigantizmom. Ovdje je situacija suprotna. Povećana proizvodnja hormona rasta u sekundi inhibira sintezu spolnih hormona.
  • Kod Itsenko-Cushingove bolesti, gdje povećana koncentracija kortikotropnih hormona inhibira sintezu spolnih hormona.
  • Zbog krvarenja u hipofizi tijekom teških poroda (Sheehan sindrom).
  • Kongenitalna malformacija spolnih žlijezda (odsutnost X kromosoma, prisutnost U kromosoma).
  • Cistične promjene u strukturi jajnika (policistične).

Također se razlikuje maternična amenoreja gdje uzrok leži u kongenitalnim nepravilnostima u razvoju ili se javlja tijekom upalnih procesa s stvaranjem strikture, ozljeda, kršenja strukture tkiva maternice tijekom pobačaja i tuberkuloznih lezija endometrija. Za poremećaje endokrinog sustava (bolesti štitnjače i nadbubrežne žlijezde).

Simptomi amenoreje

Kao što je već spomenuto, amenoreja je simptom mnogih bolesti, a njezin uzrok već stvara simptome. Glavna manifestacija je odsutnost izlučevina krvi oko 6 mjeseci ili više.

Koji su simptomi hipotalamičke amenoreje?

  • Mentalni poremećaji.
  • Snažan i dugotrajan stres, veliki fizički i emocionalni stres, strah od trudnoće ili obrnuto.
  • Nedostatak dlake na genitalijama, male veličine potonjeg.
  • Uz tumor - glavobolja, povećani intrakranijalni tlak.
  • S prirođenim malformacijama hipotalamusa - urođenim malformacijama (polidaktilija, mentalna retardacija, gluhoća, sljepoća i tako dalje).

Amenoreja hipofize očitovat će se:

  • Kada je hipofiza zaražena ili ozlijeđena, simptomi su nedostatak svih hormona glavne žlijezde.
  • Uz Itsenko-Cushingovu bolest, osim amenoreje, povećava se i masno tkivo, uglavnom na tijelu, vratu i licu, povećava se pritisak, pojavljuju se osteoporoza, bolesti srca i bubrega.
  • Uz krvarenje u hipofizi - glavobolja, slabost, nizak krvni tlak, gubitak dlaka na stidnicima, hipotrofija genitalija i mliječnih žlijezda.

Primijećena amenoreja jajnika:

  • gojaznost.
  • Hirzutizam (povećana količina dlake na tijelu).
  • neplodnost.
  • S nerazvijenošću spolnih žlijezda djeca imaju malu tjelesnu težinu i rast, polako rastu, tijelo je nerazmjerno, razgrađena je struktura kostiju, postoje sve vrste urođenih anomalija.

Uz oblik amenoreje u maternici postoje simptomi upale, strije koje se mogu otkriti ginekološkim pregledom.

Znakovi amenoreje kod bolesti štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde očituju se kršenjima u njihovom radu.

Dijagnoza amenoreje

Dijagnoza amenoreje postavlja se na osnovu simptoma i ginekološkog pregleda (s urođenim anomalijama i nedostatkom gonadotropnih hormona, smanjenjem genitalnih organa, uskim ulazom u vaginu, nedostatkom dlake).

Laboratorijska dijagnostika uključuje utvrđivanje koncentracije gonadotropnih hormona (prolaktin, folikula-stimulirajući hormon, lutropin), estrogena, progesterona, štitnjače i nadbubrežne žlijezde u krvi. Ako je amenoreja primarna, tada će se broj FGS i LT smanjiti, ako je sekundarni - tada se povećati. U mokraći će se otkriti proizvodi povećane razgradnje spolnih hormona.

Od instrumentalne dijagnostike koja se koristi: ultrazvuk genitalnih organa u prisutnosti anomalija; X-zraka, CT i MRI glave - s tumorima, lezijama hipotalamo-hipofize sustava; dijagnostička laparoskopija - za policistične bolesti jajnika.

Količina estrogena i progesterona u endometriju maternice također se može otkriti citološkom metodom..

Ako je uzrok prirođena patologija, tada će genetska analiza pokazati narušenu strukturu kromosoma, njihov broj, anomalije u srodnicima ili uzimanje teratogenih tvari tijekom trudnoće u povijesti.

Liječenje amenoreje

Terapija ovisi o uzroku odsutnosti menstruacije.

U slučaju hipergonadotropne (primarne) amenoreje koristi se prijenos oplođenog jajovoda darivatelja, uz prethodno davanje i od datuma prebacivanja embrija u maternicu hormonskih pripravaka (estradiol, progesteron).

Hipogonadotropna (sekundarna) amenoreja liječi se sintetskim analogima gonadoliberina kako bi potaknula ovulaciju. Za žene koje ne žele zatrudnjeti propisani su progestini (analozi progesterona). Ako, zbog poraza hipofize, kirurška intervencija, s gigantizmom, somatostatin.

Laktacijska amenoreja - propisati analoge prolaktostatina ili, u slučaju prolaktina tumora hipofize, kirurško uklanjanje.

Kod psihogene (centralne) amenoreje važno je ukloniti stresne faktore, uspostaviti primjenu sedativnih lijekova i stvoriti ugodno i smireno okruženje..

S kongenitalnim patologijama, za pojavu sekundarnih znakova provodi se nadomjesna terapija estrogenom. Ako se U-kromosom nađe u kariotipu, kirurško uklanjanje genitalnih organa. S atrezijom vagine formira se njezina propusnost, u nedostatku - stvara se umjetno kirurškim metodama.

Liječe se i bolesti koje su uzročnici amenoreje (Itsenko-Cushingova bolest, bolesti štitnjače i nadbubrežne žlijezde, strija i upale maternice, lezije spolnih žlijezda)..

Amenoreja s anoreksijom ispravlja se prehranom, zdravom prehranom, ukidanjem lijekova za mršavljenje.

Pažnja! Samo kvalificirani liječnik može propisati ispravan tretman i postaviti dijagnozu. Ne bavite se liječenjem!

Uz hormonsku amenoreju s nadomjesnom terapijom tijekom 6 mjeseci, menstruacija se u potpunosti nastavlja nakon povlačenja lijeka kod 95% pacijenata. Ako se eliminira patološko stanje koje je uzrokovalo, dolazi do oporavka.

Preporuke i prevencija

Djevojčice tinejdžerke ne bi trebale koristiti strogu dijetu, lijekove za mršavljenje, jer pomažu u smanjenju estrogena putem gubitka kilograma. Također je važno izbjegavati stresna stanja, pretjerani fizički i živčani stres i pravilno jesti.

Pažnja! Ovaj je članak samo u informativne svrhe i ni u kojem slučaju nije znanstveni materijal ili medicinski savjet i ne može služiti kao zamjena za osobno savjetovanje s profesionalnim liječnikom. Za dijagnozu, dijagnozu i liječenje obratite se kvalificiranom liječniku!

Dijagnoza i liječenje hipogonadotropne amenoreje

autor Gulnara Cleveland ažurirao 15. siječnja 2019. pitanja i odgovore Nema komentara

Patologija karakterizirana nedostatkom menstruacije u ženidbenoj dobi duljoj od 6 mjeseci, što je posljedica karakteristika genetike, tumora u mozgu, stalan stres hipogonadotropna amenoreja. Da bi se dijagnosticiralo stanje, provodi se niz mjera koje su usmjerene na pronalaženje neispravnosti u tijelu pacijenta. Terapija se provodi pomoću određenih hormonskih lijekova..

Klasifikacija statusa

Mjesečni ženski ciklus nastaje kao rezultat složene kombinacije hormona, živčani sustav i endokrine žlijezde sudjeluju u procesu. Endokrini sustav, pod nadzorom posebnih centara u mozgu, sintetizira kemikalije i usmjerava ih u krvotok. To jajnici doživljavaju kao signal za početak proizvodnje određenog broja spolnih hormona..

Kao rezultat toga, u jajnicima se stvaraju uvjeti za razvoj jajeta, rast sluznice maternice i početak trudnoće. Ako je kršena koordinacija između svih procesa, dolazi do kvara u tijelu, menstruacija se ne javlja.

Ako tinejdžer u dobi od 14-16 godina nikad nije imao mjesečnicu, oni govore o primarnoj amenoreji. Ako je pacijentica imala menstruaciju, ali je tada prestala, ginekolozi kažu da je to sekundarna amenoreja.

Pored primarnih i sekundarnih sindroma klasificiraju se sljedeće vrste amenoreje:

Uz lažni oblik amenoreje, ravnoteža hormona u tijelu prolazi kroz cikličke promjene, ali menstruacija se ne događa. Razlog ove pojave je u patološkim procesima, poput operacije u maternici, smrznute trudnoće i tako dalje. U ovom trenutku, poremećaj odljeva krvi iz maternice je poremećen kao posljedica prekomjernog porastanja himenice, vagine ili maternice.

U ovom slučaju, mehanička prepreka sprječava oslobađanje materničnog sekreta. Metoda liječenja prilično je jednostavna - kirurški uklonite opstrukciju. U slučaju obrastanja himen, on se jednostavno reže kirurškim instrumentom. Ako se takva operacija ne izvodi pravodobno, djevojka razvija bolove u donjem dijelu trbuha i upalni proces.

Odsutnost menstruacije u nekim slučajevima ne bi trebala prestrašiti pacijenta. Tu spadaju fiziološke vrste sekundarne amenoreje:

  • trudnoća,
  • laktacija,
  • menopauza,
  • premlad.

Ginekologija je složena grana medicinske znanosti; ponekad liječnici pacijentima propisuju lijekove za zaustavljanje menstruacije. Takav tretman koristi se za endometriozu. Nakon uzimanja lijekova, menstruacija se brzo obnavlja.

Najteži oblik je amenoreja središnje geneze, kada je patologija uzrokovana abnormalnostima u moždanoj kore, čiji dijelovi kontroliraju otpuštanje gonadotropnih hormona.

Ovisno o količini proizvedenih hormona, razlikuju se sljedeće vrste hipogonadotropne amenoreje:

  • s normalnom količinom hormona razvija se normogonadotropna amenoreja;
  • kod visokih - hipergonadotropna amenoreja;
  • na niskom - hipogonadotropna amenoreja;

Hipergonadotropni oblik obično je rezultat tumorskih formacija u hipofizi. Željezo stvara prekomjernu količinu materije, što dovodi do pretjerane stimulacije jajnika. S vremenom se zalihe energije jajnika iscrpljuju, menstruacija prestaje. Razmotrimo detaljnije uzroke, simptome i liječenje hipogonadotropne amenoreje..

Uzroci hipogonadotropne amenoreje

Ovo je najozbiljnija varijanta patologije, uslijed koje dolazi do poremećaja u radu kontrolnih centara za stvaranje spolnih hormona smještenih u mozgu. Ostali se hormoni i dalje proizvode u potrebnom volumenu. Neuspjeh se javlja na različitim razinama: u hipofizi, hipotalamusu, maternici ili jajnicima.

Uzroci patologije su sljedeći:

  • živčani stres;
  • prekomjerna tjelesna aktivnost;
  • produljena upala zbog infekcija;
  • neke bolesti u djetinjstvu;
  • trovanje teškim metalima i drugim otrovnim tvarima;
  • neoplazma i druge bolesti hipofize;
  • bolest štitnjače;
  • Shienov sindrom;
  • ograničena prehrana;
  • prekomjerna prehrana;
  • lijekovi koji utječu na živčana vlakna;
  • ozljede glave;
  • genetska predispozicija.

Ako su izravni rođaci imali bolesti uzrokovane kromosomskim patologijama, povećava se rizik od hipogonadotropne amenoreje. To se odnosi i na Skienov sindrom, zbog kojeg menstruacija prestaje nakon teškog poroda (kao posljedica krvarenja u prednjem dijelu hipofize).

Simptomi hipogonadotropne amenoreje

Glavni prigovor kod takvih pacijenata je dugo kašnjenje menstruacije. Kako liječiti bolest, odlučuje ginekolog nakon temeljite dijagnoze ginekološkim pregledom, laboratorijskim testovima i instrumentalnim studijama. Simptomi ove bolesti su sljedeći:

  • kašnjenje menstruacije;
  • visok rast (ne uvijek);
  • kratko tijelo;
  • izduženi udovi;
  • nerazvijene mliječne žlijezde;
  • slabo razvijene genitalije;
  • prekomjerna težina (ne uvijek).

Kao rezultat ankete često se utvrdi da takve žene nemaju seksualnu želju ili je slaba. Iz tog razloga pacijenta ne zanimaju muškarci. Ima veliku tjelesnost, masnu kožu i probleme s aknama..

Dijagnoza amenoreje

Prvo što ginekolog napravi prije postavljanja takve dijagnoze jest pregledati pacijenta na ginekološkoj stolici. Vanjski podaci također daju puno informacija o navodnoj dijagnozi. Dijagnostička sekvenca je sljedeća:

  1. Vanjske seksualne karakteristike ispituju se i analiziraju..
  2. Određena propusnost vagine.
  3. Djevice pregledavaju himen.
  4. Izvodi se ultrazvuk zdjeličnih organa.
  5. X-zraka lubanje.
  6. Obavlja CT i MRI lubanje.
  7. Krvna pretraga na hormonalni sastav.
  8. Savjetovanje o genetici.

Ultrazvuk može odrediti veličinu i stanje maternice. Može se ispostaviti da kod nekih žena maternica ima dimenzije na razini razvoja djevojčice, ponekad je ovaj organ potpuno odsutan. U ovom slučaju, na ženino često pitanje, kako zatrudnjeti, nema odgovora. Uz tešku distrofiju ili odsutnost maternice, trudnoća se nikada neće dogoditi.

Važno je provesti krvni test na hormone: genitalne, štitnjače, nadbubrežne žlijezde. Ako je potrebno, provode se testovi na hormone: hormonski pripravci su propisani ženi, tada se ona registrira kada ima mjesečnicu. Ako se menstruacija pojavi na vrijeme, zaključuje se da je razlog bio nedostatak propisanog hormona. Uzorci se uzimaju s hormonima hipofize, hipotalamusa i jajnika.

Detaljan pregled pacijentove lubanje pomaže u pronalaženju tumora ili krvarenja u mozgu. Takve se formacije obično pojavljuju kao rezultat prethodne infekcije ili ozljede. Liječenje ovisi o veličini i lokaciji tumora, sastoji se u operaciji i terapiji održavanja.

Opsežno istraživanje uključuje genetsko savjetovanje. U većini slučajeva zaključuje se da je hipogonadotropna amenoreja karakteristična za ženski tip razvoja, ali ponekad postoje iznimke od ovog pravila kao posljedica genetske smetnje do koje je došlo tijekom intrauterinog razvoja.

Da bi se postavila dijagnoza hipogonadotropne amenoreje, bit će potrebno sudjelovanje uskih stručnjaka. Ženu pregledaju terapeut, ginekolog, endokrinolog, genetika, kirurg.

Liječenje amenoreje

Terapija tako složene bolesti uključuje dug proces koji se ne završava uvijek potpunim oporavkom. Ženi su propisani hormonalni lijekovi. Uzimaju se u ciklusima uz redovito praćenje rezultata. Prije početka liječenja važno je da liječnik otkrije koliko žena želi zatrudnjeti.

Promjene u načinu života preduvjet su za liječenje amenoreje. Potrebno je izbjegavati stres i velike fizičke napore, morat ćete uspostaviti zdravu prehranu. Mogu se propisati sedativi.

Prehrambene preporuke uzimaju u obzir početnu težinu pacijenta. Neki pacijenti trebaju smršavjeti, drugi trebaju postati bolji. Da biste postigli prihvatljivu težinu, možete koristiti samo cjelovitu, uravnoteženu prehranu.

Strogo je zabranjeno ograničiti bjelančevine, masti, ugljikohidrate, minerale i vitamine neophodne za normalno funkcioniranje.

Hipogonadotropna amenoreja ozbiljna je bolest povezana s poremećajima središnjih endokrinih organa. Hormonska terapija je duga i ne vodi uvijek do uspjeha. Za imenovanje lijekova bit će potrebna temeljita i vrlo teška dijagnoza uz sudjelovanje liječnika mnogih specijalnosti. Prognoza liječenja je kontroverzna, mnogi pacijenti su izliječeni, drugi se zauvijek dijele s nadom da će imati dijete.

Visoko medicinsko obrazovanje, specijalnu akušerstvo i ginekologiju, studirao na Kazanskom državnom medicinskom sveučilištu. Koautor znanstvenih publikacija.

Hipogonadotropno liječenje amenoreje

1. Amenoreja centralnog porijekla (psihogena).

Liječenje se provodi u suradnji s terapeutom; usmjeren na uklanjanje faktora stresa.

Prikazuje: vitaminska terapija, fizioterapija, psihoterapija. Kriteriji liječenja:

- obnova menstrualnog ciklusa;

2. Amenoreja s primarnom lezijom hipotalamusa. Prikaz: dobra prehrana, enzimski pripravci, vitamini, psihoterapija, fizioterapija.

- debljanje:

- obnova menstrualnog ciklusa;

3. Hipotalamo-hipofizni oblik amenoreje.

A. Hipogonadotropna amenoreja (urođena). U liječenju se koriste menopauzalni gonadotropini (pergonalni) u kombinaciji s korionskim gonadotropinima i lijekovima estrogena-gestagena, koji se uzimaju u cikličkom režimu.

- razvoj sekundarnih seksualnih karakteristika;

- obnova menstrualnog ciklusa;

B. Postporođajni hipopituitarizam (Skien-ov sindrom). Provedite 1 hormonsku nadomjesnu terapiju:

- glukokortikoidi (prednizon 5 mg 2 puta dnevno tijekom 2-3 tjedna, liječenje se ponavlja nakon 2-3 mjeseca.);

- pripravci štitnjače (ovisno o kliničkim manifestacijama).

Ženama mlađim od 40 godina propisani su estrogen-progestogenski lijekovi - femoston, clemen, climonorm, divina, trisequens u cikličkom režimu. Kako bi se spriječio rani razvoj menopauze, kardiovaskularnih bolesti i osteoporoze, prikazano je sljedeće: prehrana, unos željeznih i kalcijevih pripravaka, vitamina, biostimulansa, anaboličkih lijekova, fizioterapije.

- obnova induciranog menstrualnog ciklusa;

- uklanjanje simptoma hipogonadotropne insuficijencije.

B. Funkcionalna hiperprolaktinemija povezana s trudnoćom. Karakteriziraju ga amenoreja i laktoreja (Chiari-Frommelov sindrom). U liječenju se koristi polusintetički ergot alkaloid - parlodel (bromokriptin) (2,5-5 mg dnevno tijekom 3-6 mjeseci pod nadzorom funkcionalnih dijagnostičkih testova i razine prolaktina u krvi). Kriteriji liječenja:

- obnova menstrualnog ciklusa;

- redoviti dvofazni menstrualni ciklus;

G. Organska hiperprolaktinemija (prolaktinom hipofize)

Prikaz: zračenje terapija, parlodel, rjeđe - kirurško liječenje.

- obnova menstrualnog ciklusa;

- redoviti dvofazni menstrualni ciklus;

4. Nadbubrežni oblik amenoreje.

A. Postpubertalni adrenogenitalni sindrom. Nanesite glukokortikoid - deksametazon (0,25 mg dnevno pod nadzorom izlučivanja u urinu 17-KS). Za poticanje ovulacije i liječenje neplodnosti propisuje se klomifen (klostilbegit) u 50-100 mg od 5. do 9. dana menstrualnog ciklusa (pod kontrolom bazalne temperature i ultrazvuka za utvrđivanje sazrijevanja folikula), za smanjenje hipertrihoze - veroshpiron (50 mg dnevno tijekom 3 mjeseca) ili Diane-35 (u režimu kontracepcije za 6-12 mjeseci), androcur (25 mg od 5. do 15. dana menstrualnog ciklusa).

Prikazana je rekonstruktivna plastična operacija - uklanjanje hipertrofičnog klitorisa.

- obnova menstrualnog ciklusa;

- redoviti dvofazni menstrualni ciklus;

- smanjenje hirzutizma.

B. Virilizirajući tumor nadbubrežne žlijezde. Navedeno uklanjanje tumora.

- obnova menstrualnog ciklusa;

- redoviti dvofazni menstrualni ciklus;

- smanjenje hirzutizma.

5. Oblik jajnika amenoreje.

A. Sindrom iscrpljenosti jajnika, preuranjena menopauza. Primijenite cikličku nadomjesnu terapiju estrogen-progestogen hormonima, lijekovima clemen, climonorm. divina, femoston, trisequens za prevenciju ranog razvoja kardiovaskularne patologije i osteoporoze.

- obnova menstrualnog ciklusa;

- redoviti dvofazni menstrualni ciklus;

- nedostatak simptoma „gubitka“ funkcije jajnika.

B. Sindrom rezistentnih jajnika. Hormonska terapija estrogenom-progestogenom primjenjuje se s monofaznim kontracepcijskim lijekovima (rigevidon, minisiston, mikroguinon, marvelon u cikličkom režimu od 5. do 26. dana menstrualnog ciklusa) ili monofaznim lijekovima s malim dozama (femodene, silest, merlson, najstariji od 1. dan menstrualnog ciklusa) ili višefaznim estrogen-progestagenima (anteovin, trisigon, trikvilar, triregol u kontracepcijskom režimu 4-6 mjeseci s prekidima 2-3 mjeseca).

- obnova menstrualnog ciklusa;

- redoviti dvofazni menstrualni ciklus;

B. Viriliziranje tumora jajnika. Indicirano je kirurško liječenje - uklanjanje tumora jajnika.

- obnova menstrualnog ciklusa;

- redoviti dvofazni menstrualni ciklus;

- smanjenje hirzutizma.

G. Stein-Leventhalov sindrom. Koristite hormonsku terapiju estrogenom-progestogenom kontracepcijskim monofaznim lijekovima (rigevidon, minisiston, mikroguinon, marvelon od 5. do 26. dana menstrualnog ciklusa) ili monofaznim lijekovima s malim dozama (femoden, silest, mersilon, najduži od 1. do 21. dana) ciklus) ili višefazni estrogen-progestagenski lijekovi (anteovin, triziston, trikvilar, triregol) u kontracepcijskom režimu 4-6 mjeseci. s prekidima 2-3 mjeseca. Da bi se smanjila hipertrihoza, veroshpiron se propisuje u dozi od 50 mg dnevno tijekom 3 mjeseca, Diane-35 u režimu kontracepcije za 6-8 mjeseci. (do godinu dana), androcourum 25 mg od 5. do 15. dana menstrualnog ciklusa.

Za poticanje ovulacije i liječenje neplodnosti koristi se klomifen (clostilbegit) u dozi od 50-100 mg od 5. do 9. dana menstrualnog ciklusa (pod kontrolom bazalne temperature i ultrazvuka za određivanje sazrijevanja folikula). Propisati dijetu za smanjenje tjelesne težine.

Kirurško liječenje: klinasto resekcija jajnika: poželjna je laparoskopska elektrokauterija jajnika.

- obnova menstrualnog ciklusa;

- redoviti dvofazni menstrualni ciklus;

- smanjenje hirzutizma;

- prevencija hiperplastičnih procesa u endometriju.

D. disgeneza spolnih žlijezda (čisti i miješani oblici, Shereshevsky-Turner sindrom). Primjenjujte hormonsku nadomjesnu terapiju u dobi od 13-14 godina estrogenima (0,05 mg mikrofolina ili 2 mg estrofema tijekom 20 dana isprekidano) do razvoja sekundarnih seksualnih karakteristika, proširenja mliječnih žlijezda, pojave menarhe, a zatim ciklične terapije estrogen-progestogenim lijekovima (klima, klimonorm, femoston, divina, trisec-vence, itd.) kako bi se spriječio rani razvoj sindroma menopauze, kardiovaskularne patologije i osteoporoze.

Sa miješanim oblikom disgeneze gonade prikazano je kirurško uklanjanje gonade kako bi se spriječio razvoj malignih tumora, a hipertrofija klita - resekcija.

- razvoj sekundarnih seksualnih karakteristika;

- redoviti inducirani menstrualni ciklus;

- nedostatak simptoma „gubitka“ funkcije jajnika.

E. Sindrom feminizacije testisa (Morrisov sindrom, lažni muški hermafroditizam). Nakon kirurškog uklanjanja testisa radi sprječavanja razvoja malignih tumora u dobi od 16-18 godina provodi se ciklička terapija estrogen-gestagenim lijekovima (klim, femoston, klimonorm, divina, trisekens) kako bi se spriječio rani razvoj sindroma menopauze, kardiovaskularne patologije i osteoporoze.

Kirurško liječenje - vaginalna kolpopoeza.

- obnova seksualne funkcije;

- nedostatak simptoma „gubitka“ funkcije jajnika.

6. Materni oblik amenoreje.

A. Intrauterusna sinehija (Ashermanov sindrom). Hysteroscopy, uništavanje synechia nakon čega slijedi hormonska nadomjesna terapija tijekom 3 mjeseca.

B. Specifični tuberkulozni endometritis. Indicirana je specifična anti-tuberkulozna terapija. Kriteriji liječenja:

- obnova menstrualnog ciklusa;

- redoviti dvofazni menstrualni ciklus;

B. Rokytansky-Kustner sindrom. Indicirano je kirurško liječenje - vaginalna kopopoeza

Kriteriji liječenja - Vratite seksualnu funkciju.

Hipogonadotropna amenoreja: uzroci, simptomi, liječenje

Hipogonadotropna amenoreja uzrokovana je smanjenim izlučivanjem gonadotropnih hormona hipofize (THG). To zauzvrat dovodi do smanjenja funkcije jajnika i poremećaja menstrualnog ciklusa prema vrsti amenoreje. Razlog smanjenja sekrecije THG-a može biti povezan i s hipofizom i s hipotalamusom.

Što je hipogonadotropna amenoreja i zašto se ona razvija

Neurohormonalni sustav koji podržava ženin menstrualni ciklus i njezinu reproduktivnu funkciju sastoji se od sljedećih veza: moždana kora - hipotalamus - hipofiza - jajnici. Neuspjeh bilo koje od tih veza dovodi do poremećaja cijelog sustava.

Dakle, stresovi, jaki fizički i psihički stres, intoksikacije uzrokovane kroničnim žarištima infekcije, teške infekcije prenesene u djetinjstvu, kao i opterećena nasljednost (promjene u kromosomskom aparatu) mogu dovesti do poremećaja moždane kore i hipotalamusa, čiji je glavni zadatak je ritmičko otpuštanje vlastitih hormona koji potiču sintezu i izlučivanje hipofize GTG-a. Kada takav pejsmejker ne uspije, hipofiza se također poremeti, stvara manje THG-a - stimulirajući folikule i luteinizirajući (FSH i LH).

Manjak FSH dovodi do činjenice da jaje sazrijeva polako i ne izlazi iz jajnika, kao i do smanjenog oslobađanja ženskih spolnih hormona estrogena iz jajnika. Manjak estrogena uzrokuje nedovoljnu proliferaciju (proliferaciju) sluznice maternične šupljine.

Mala količina LH nije u stanju izazvati ovulaciju i pružiti hormonsku podršku u drugoj polovici menstrualnog ciklusa, jer proizvodnja progesterona nije stimulirana.

Izlučivanje progesterona također je nemoguće jer ovulacija nije nastupila, a na mjestu raspadajućeg folikula nije nastalo žuto tijelo koje izlučuje progesteron..

Dakle, sve faze menstrualnog ciklusa su poremećene, što dovodi do odsutnosti menstruacije - amenoreje.

Bolesti i tumori koji se javljaju i u hipotalamusu i u hipofizi također mogu biti uzrok hipogonadotropne amenoreje..

S takvim lezijama ponekad nije toliko smanjenje izlučivanja THG-a i ženskih spolnih hormona koliko kršenje ispravnog ritma njihove sekrecije - to je ono što dovodi do odsutnosti ovulacije i razvoja amenoreje. Sve to dovodi do stvaranja trajne neplodnosti..

Simptomi hipogonadotropne amenoreje

Glavni simptom hipogonadotropne amenoreje je odsutnost menstruacije.

Osim toga, karakteristično za djevojčice s primarnom hipogonadotropnom amenorejom je njihov izgled: nerazmjerna tjelesnost, visoke, duge ruke i noge, kratko tijelo, nerazvijene mliječne žlijezde i vanjske genitalije. Pregled otkriva da su unutarnji genitalni organi ovih djevojaka također nerazvijeni..

Mogu biti i drugi simptomi, ovisno o tome što je uzrokovalo bolest..

Dijagnostika

Da bi se postavila točna dijagnoza, pretražuje se krv na hormone (GTG, prolaktin, estrogeni, progesteron, testosteron, štitnjačni hormoni, nadbubrežni hormoni) i hormonalni testovi se provode s progesteronom, s hormonskim kontraceptivima, glukokortikoidnim hormonima. Obavezno provedite genetska istraživanja kako biste identificirali genetske mutacije.

Obavezno provedite ultrazvuk, rentgenske studije hipotalamusa, hipofize i genitalnih organa. Svrha takvih istraživanja je identificirati tumore, hemoragije, bolesti u tim organima..

liječenje

Za liječenje hipogonadotropne amenoreje koriste se humani menopauzalni gonadotropini, na primjer, pergonalni. Sastav ovog lijeka uključuje FSH i LH u omjeru 1: 1. Pergonalno iz ljudske dobivene postmenopauze urina.

Ima učinak folikula i luteiniziranje - potiče rast i sazrijevanje jajašca, podiže razinu estrogena i potiče proliferaciju sluznice maternice i ovulaciju. Pergonal je kontraindiciran za bilo koji tumor reproduktivnog sustava i mliječnih žlijezda..

U nekim slučajevima primjena pergonala kombinira se s primjenom hormona hipotalamusa ili s korionskim gonadotropinom (profaza).

  • Takvi tečajevi liječenja dovode do hormonske korekcije, sazrijevanja jaja, ovulacije i obnove redovitih menstrualnih krvarenja.
  • Suvremene metode liječenja različitih vrsta amenoreje omogućavaju većini žena da iskuse radost majčinstva.
  • Galina Romanenko
  • Oznake članaka:

Hipogonadotropna amenoreja: što su to, uzroci, simptomi, liječenje

Patologija karakterizirana nedostatkom menstruacije u ženidbenoj dobi duljoj od 6 mjeseci, što je posljedica karakteristika genetike, tumora u mozgu, stalan stres hipogonadotropna amenoreja. Da bi se dijagnosticiralo stanje, provodi se niz mjera koje su usmjerene na pronalaženje neispravnosti u tijelu pacijenta. Terapija se provodi pomoću određenih hormonskih lijekova..

Klasifikacija statusa

Mjesečni ženski ciklus nastaje kao rezultat složene kombinacije hormona, živčani sustav i endokrine žlijezde sudjeluju u procesu. Endokrini sustav, pod nadzorom posebnih centara u mozgu, sintetizira kemikalije i usmjerava ih u krvotok. To jajnici doživljavaju kao signal za početak proizvodnje određenog broja spolnih hormona..

Kao rezultat toga, u jajnicima se stvaraju uvjeti za razvoj jajeta, rast sluznice maternice i početak trudnoće. Ako je kršena koordinacija između svih procesa, dolazi do kvara u tijelu, menstruacija se ne javlja.

Ako tinejdžer u dobi od 14-16 godina nikad nije imao mjesečnicu, oni govore o primarnoj amenoreji. Ako je pacijentica imala menstruaciju, ali je tada prestala, ginekolozi kažu da je to sekundarna amenoreja.

Pored primarnih i sekundarnih sindroma klasificiraju se sljedeće vrste amenoreje:

Uz lažni oblik amenoreje, ravnoteža hormona u tijelu prolazi kroz cikličke promjene, ali menstruacija se ne događa. Razlog ove pojave je u patološkim procesima, poput operacije u maternici, smrznute trudnoće i tako dalje. U ovom trenutku, poremećaj odljeva krvi iz maternice je poremećen kao posljedica prekomjernog porastanja himenice, vagine ili maternice.

U ovom slučaju, mehanička prepreka sprječava oslobađanje materničnog sekreta. Metoda liječenja prilično je jednostavna - kirurški uklonite opstrukciju. U slučaju obrastanja himen, on se jednostavno reže kirurškim instrumentom. Ako se takva operacija ne izvodi pravodobno, djevojka razvija bolove u donjem dijelu trbuha i upalni proces.

Odsutnost menstruacije u nekim slučajevima ne bi trebala prestrašiti pacijenta. Tu spadaju fiziološke vrste sekundarne amenoreje:

  • trudnoća,
  • laktacija,
  • menopauza,
  • premlad.

Ginekologija je složena grana medicinske znanosti; ponekad liječnici pacijentima propisuju lijekove za zaustavljanje menstruacije. Takav tretman koristi se za endometriozu. Nakon uzimanja lijekova, menstruacija se brzo obnavlja.

Najteži oblik je amenoreja središnje geneze, kada je patologija uzrokovana abnormalnostima u moždanoj kore, čiji dijelovi kontroliraju otpuštanje gonadotropnih hormona.

Ovisno o količini proizvedenih hormona, razlikuju se sljedeće vrste hipogonadotropne amenoreje:

  • s normalnom količinom hormona razvija se normogonadotropna amenoreja;
  • kod visokih - hipergonadotropna amenoreja;
  • na niskom - hipogonadotropna amenoreja;

Hipergonadotropni oblik obično je rezultat tumorskih formacija u hipofizi. Željezo stvara prekomjernu količinu materije, što dovodi do pretjerane stimulacije jajnika. S vremenom se zalihe energije jajnika iscrpljuju, menstruacija prestaje. Razmotrimo detaljnije uzroke, simptome i liječenje hipogonadotropne amenoreje..

Uzroci hipogonadotropne amenoreje

Ovo je najozbiljnija varijanta patologije, uslijed koje dolazi do poremećaja u radu kontrolnih centara za stvaranje spolnih hormona smještenih u mozgu. Ostali se hormoni i dalje proizvode u potrebnom volumenu. Neuspjeh se javlja na različitim razinama: u hipofizi, hipotalamusu, maternici ili jajnicima.

Uzroci patologije su sljedeći:

  • živčani stres;
  • prekomjerna tjelesna aktivnost;
  • produljena upala zbog infekcija;
  • neke bolesti u djetinjstvu;
  • trovanje teškim metalima i drugim otrovnim tvarima;
  • neoplazma i druge bolesti hipofize;
  • bolest štitnjače;
  • Shienov sindrom;
  • ograničena prehrana;
  • prekomjerna prehrana;
  • lijekovi koji utječu na živčana vlakna;
  • ozljede glave;
  • genetska predispozicija.

Ako su izravni rođaci imali bolesti uzrokovane kromosomskim patologijama, povećava se rizik od hipogonadotropne amenoreje. To se odnosi i na Skienov sindrom, zbog kojeg menstruacija prestaje nakon teškog poroda (kao posljedica krvarenja u prednjem dijelu hipofize).

Simptomi hipogonadotropne amenoreje

Glavni prigovor kod takvih pacijenata je dugo kašnjenje menstruacije. Kako liječiti bolest, odlučuje ginekolog nakon temeljite dijagnoze ginekološkim pregledom, laboratorijskim testovima i instrumentalnim studijama. Simptomi ove bolesti su sljedeći:

  • kašnjenje menstruacije;
  • visok rast (ne uvijek);
  • kratko tijelo;
  • izduženi udovi;
  • nerazvijene mliječne žlijezde;
  • slabo razvijene genitalije;
  • prekomjerna težina (ne uvijek).

Kao rezultat ankete često se utvrdi da takve žene nemaju seksualnu želju ili je slaba. Iz tog razloga pacijenta ne zanimaju muškarci. Ima veliku tjelesnost, masnu kožu i probleme s aknama..

Dijagnoza amenoreje

Prvo što ginekolog napravi prije postavljanja takve dijagnoze jest pregledati pacijenta na ginekološkoj stolici. Vanjski podaci također daju puno informacija o navodnoj dijagnozi. Dijagnostička sekvenca je sljedeća:

  1. Vanjske seksualne karakteristike ispituju se i analiziraju..
  2. Određena propusnost vagine.
  3. Djevice pregledavaju himen.
  4. Izvodi se ultrazvuk zdjeličnih organa.
  5. X-zraka lubanje.
  6. Obavlja CT i MRI lubanje.
  7. Krvna pretraga na hormonalni sastav.
  8. Savjetovanje o genetici.

Ultrazvuk može odrediti veličinu i stanje maternice. Može se ispostaviti da kod nekih žena maternica ima dimenzije na razini razvoja djevojčice, ponekad je ovaj organ potpuno odsutan. U ovom slučaju, na ženino često pitanje, kako zatrudnjeti, nema odgovora. Uz tešku distrofiju ili odsutnost maternice, trudnoća se nikada neće dogoditi.

Važno je provesti krvni test na hormone: genitalne, štitnjače, nadbubrežne žlijezde.

Ako je potrebno, testovi se provode na hormonima: ženi se zauzvrat propisuju hormonalni lijekovi, a zatim se registrira kada ima mjesečnicu.

Ako se menstruacija pojavi na vrijeme, zaključuje se da je razlog bio nedostatak propisanog hormona. Uzorci se uzimaju s hormonima hipofize, hipotalamusa i jajnika.

Detaljan pregled pacijentove lubanje pomaže u pronalaženju tumora ili krvarenja u mozgu. Takve se formacije obično pojavljuju kao rezultat prethodne infekcije ili ozljede. Liječenje ovisi o veličini i lokaciji tumora, sastoji se u operaciji i terapiji održavanja.

Opsežno istraživanje uključuje genetsko savjetovanje. U većini slučajeva zaključuje se da je hipogonadotropna amenoreja karakteristična za ženski tip razvoja, ali ponekad postoje iznimke od ovog pravila kao posljedica genetske smetnje do koje je došlo tijekom intrauterinog razvoja.

Da bi se postavila dijagnoza hipogonadotropne amenoreje, bit će potrebno sudjelovanje uskih stručnjaka. Ženu pregledaju terapeut, ginekolog, endokrinolog, genetika, kirurg.

Liječenje amenoreje

Terapija tako složene bolesti uključuje dug proces koji se ne završava uvijek potpunim oporavkom. Ženi su propisani hormonalni lijekovi. Uzimaju se u ciklusima uz redovito praćenje rezultata. Prije početka liječenja važno je da liječnik otkrije koliko žena želi zatrudnjeti.

Promjene u načinu života preduvjet su za liječenje amenoreje. Potrebno je izbjegavati stres i velike fizičke napore, morat ćete uspostaviti zdravu prehranu. Mogu se propisati sedativi.

Prehrambene preporuke uzimaju u obzir početnu težinu pacijenta. Neki pacijenti trebaju smršavjeti, drugi trebaju postati bolji. Da biste postigli prihvatljivu težinu, možete koristiti samo cjelovitu, uravnoteženu prehranu.

Strogo je zabranjeno ograničiti bjelančevine, masti, ugljikohidrate, minerale i vitamine neophodne za normalno funkcioniranje.

Hipogonadotropna amenoreja ozbiljna je bolest povezana s poremećajima središnjih endokrinih organa. Hormonska terapija je duga i ne vodi uvijek do uspjeha..

Za propisivanje lijekova trebat će vam temeljita i vrlo teška dijagnoza uz sudjelovanje liječnika mnogih specijalnosti.

Prognoza liječenja je kontroverzna, mnogi pacijenti su izliječeni, drugi se zauvijek dijele s nadom da će imati dijete.

Sekundarna amenoreja

Sekundarna amenoreja - prestanak menstruacije šest ili više mjeseci kod žena reproduktivne dobi s utvrđenim menstrualnim ciklusom. Definirajući znak je odsutnost menstruacije najmanje šest mjeseci. Sekundarna amenoreja može biti popraćena bolom u donjem dijelu trbuha (s oblikom maternice), mentalnim poremećajima (s psihogenim oblikom), pretilošću (s endokrinim oblikom), autonomnim poremećajima (s oblikom jajnika) itd. Za utvrđivanje uzroka amenoreje provodi se opći i ginekološki pregled, hormonalne studije, zdjelični ultrazvuk, rentgen turskog sedla, histeroskopija i laparoskopija. Liječenje ima za cilj ispraviti čimbenike koji dovode do sekundarne amenoreje.

Sekundarna amenoreja je kršenje menstrualnog ciklusa, karakterizirano odsustvom menstruacije 6 mjeseci ili duže. Za razliku od primarne amenoreje, kod žena koje su prethodno menstruirale razvija se sekundarni oblik.

U dobi od 16-45 godina učestalost sekundarne amenoreje, koja nije povezana s fiziološkim uzrocima (trudnoća, laktacija, menopauza), iznosi 3-10% slučajeva. Sekundarna amenoreja jedan je od najtežih reproduktivnih zdravstvenih problema jer žene s takvim poremećajem uvijek pate od neplodnosti.

Spontani prekid menstruacije ukazuje na ozbiljnu disfunkciju tijela, što može biti u obzir u obzir ginekologije, endokrinologije, psihijatrije.

Među sekundarnom amenorejom razlikuju se njeni pravi i lažni oblici. Osnova prave amenoreje je kršenje neuroendokrinske regulacije menstrualnog ciklusa.

Lažna amenoreja dijagnosticira se očuvanjem hormonske funkcije jajnika i cikličkim promjenama u maternici; u ovom slučaju odsutnost menstruacije povezana je s anatomskim preprekama za odljev krvi iz maternice i genitalnog trakta.

S lažnom amenorejom krv se može akumulirati u jajovodima (hematosalpinx), maternici (hematometar) ili u vagini (hematokolpos).

Ovisno o razini gonadotropnih hormona koji reguliraju menstrualnu funkciju, amenoreja se dijeli na:

  • hipogonadotropne, uzrokovane organskim lezijama hipofize ili hipotalamusa;
  • hipergonadotropni, zbog oslabljene funkcije jajnika genetske, enzimske, autoimune ili druge etiologije;
  • normogonadotropni, uzrokovan patologijom maternice, PCOS, psihogeni čimbenici, pothranjenost, oslabiti fizički napor, hiperprolaktinemija.

Razvoj patološke sekundarne amenoreje može biti povezan s različitim anatomskim, genetskim, biokemijskim, hormonalnim, neuropsihičkim čimbenicima. S obzirom na etiologiju i razinu oštećenja, razlikuje se sekundarna amenoreja hipotalamičke, hipotalamo-hipofizne, nadbubrežne, jajnične, maternične, psihogene geneze.

Sekundarna hipotalamička amenoreja opaža se kod žena s funkcionalnim poremećajima u sustavu "hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda", tzv. Hipotalamički sindrom.

Takva se patologija razvija pod utjecajem čestih virusnih bolesti ili kroničnih infekcija, pretjeranog fizičkog i mentalnog stresa, kirurških intervencija. Obično se javlja kod djevojčica 1-3 godine nakon menarhe.

Patogeneza hipotalamičkog sindroma povezana je s hiperaktivacijom simpatodrenalnog sustava i stimulacijom hipotalamičkih struktura. U skladu s tim, primjećuje se povećana sekrecija LH, FSH, prolaktina, ACTH, TSH, kortizola, aldosterona; smanjenje estradiola i progesterona, STH.

Nakon toga, kako se simpatoadrenalni sustav istroši, smanjuje se i aktivnost hipotalamo-hipofize-nadbubrežnog sustava, što je praćeno sekundarnom amenorejom.

Poremećaji hipotalamusa mogu se pojaviti i u pozadini značajnog gubitka težine zbog niskokalorične prehrane ili anoreksije nervoze.

Poznato je da čak i gubitak 10-15% težine od fizioloških i dobnih normi može uzrokovati simptome sekundarne amenoreje, a gubitak tjelesne težine manji od 46 kg dovodi do neosjetljivosti hipofize na stimulaciju gonadoliberinima.

Lažna trudnoća može biti još jedan uzrok hipotalamičke amenoreje. Ovim sindromom primjećuje se povećana sekrecija LH i prolaktina uz istodobnu inhibiciju sinteze FSH.

Sekundarna amenoreja hipotalamičko-hipofizne geneze najčešće je povezana s funkcionalnom i organskom hiperprolaktinemijom. Povećanje proizvodnje prolaktina popraćeno je smanjenjem sinteze gonadotropina, što određuje prestanak menstruacije.

Funkcionalna hiperprolaktinemija može se razviti na pozadini hipotireoze, dugotrajne laktacije, stresa, pobačaja, dugotrajne uporabe psihotropnih, hormonskih lijekova, COC-a. Uzroci organske hiperprolaktinemije mogu biti tumori hipofize (prolaktinoma).

Poremećaji regulacije hipotalamo-hipofize menstrualnog ciklusa primjećeni su kod Sheehanovog sindroma, adenoma hipofize, ozljede glave, neuroinfekcije.

Nadbubrežna varijanta sekundarne amenoreje nalazi se u adrenogenitalnom sindromu (kongenitalna nadbubrežna hiperplazija), virilizaciji nadbubrežnih tumora, hiperplaziji nadbubrežne kore, Itsenko-Cushingovom sindromu. Oblici jajnika promatrani su sindromom iscrpljenosti jajnika, sindromom rezistentnog jajnika, PCOS-om, tumorima jajnika, ooforitisom, umjetnom menopauzom induciranom operacijom ili radioterapijom.

Maternični oblici sekundarne amenoreje najčešće su povezani s upalnim ili traumatskim oštećenjima endometrija..

Do uništenja endometrija može doći zbog endometritisa tuberkuloze ili gonorejske etiologije, opetovanih pobačaja i liječenja i dijagnostičkog curettage, ablacije endometrija.

U ovom slučaju, kao rezultat oštećenja bazalnog sloja maternice, ne događa se ciklička transformacija endometrija kao odgovor na hormonsku stimulaciju i njegovu uklanjanje. Manje često se među materničnim čimbenicima amenoreje nalaze Ashermanov sindrom, atrezija cervikalnog kanala uslijed elektrokonizacije grlića maternice..

Psihogena ili stresna amenoreja čini otprilike 10% slučajeva među ostalim oblicima poremećaja. Može ga pokrenuti akutna ili kronična emocionalna i psihološka ozljeda..

Stresna amenoreja često se pojavljuje kod žena tijekom razdoblja oružanih sukoba i socijalnih katastrofa, pa se često definira kao "ratna amenoreja".

Stresni učinci na tijelo uzrokuju otpuštanje velikog broja ACTH, neurotransmitera koji blokiraju lučenje faktora koji oslobađa gonadotropin, što dovodi do poremećaja u proizvodnji gonadotropinskih hormona (FSH i LH) od strane hipofize i smanjenja sinteze spolnih hormona u jajnicima.

Bez obzira na uzrok sekundarne amenoreje, zajedničko svim oblicima je prestanak menstrualnog krvarenja koje se ranije događalo manje ili više redovito i neplodnost. Kriterijom se smatra odsustvo menstruacije 6 ili više mjeseci uzastopno. Preostali simptomi su promjenjivi i ovise o obliku sekundarne amenoreje..

Psihogena amenoreja dodatno je popraćena astenoneurotskim, depresivnim ili hipohondrijskim sindromima. Pacijenti su primijetili povećan umor, anksioznost, poremećaje spavanja, sklonost depresiji, smanjeni libido. Tahikardija, suha koža i zatvor mogu biti uznemirujući. Menstruacija prestaje naglo, nema razdoblja oligomenoreje.

Amenoreja na pozadini gubitka kilograma popraćena je primjetnim nedostatkom kilograma; liječnički pregled otkriva hipoplaziju mliječnih žlijezda i genitalija. Ostali znakovi pothranjenosti uključuju arterijsku hipotenziju, bradikardiju, hipotermiju, hipoglikemiju i zatvor. Apetit je smanjen, može se razviti trajna averzija prema hrani i kaheksiji, što ukazuje na početak anoreksije.

Sekundarna amenoreja u hipotalamičkom sindromu kombinira se s ranim pubertetom, pretilošću, hirzutizmom, prisutnošću akni i strija na koži i vegetativno-vaskularnom distonijom.

Spontana galaktoreja karakteristična je za amenoreju povezanu s hiperprolaktinemijom. Pritužbe na cefalgiju, vrtoglavicu, arterijsku hipertenziju.

Postoje psihoemocionalni poremećaji: varijabilnost raspoloženja, razdražljivost, depresivne reakcije.

Kod jajnih oblika sekundarne amenoreje nestajanju menstruacije često prethodi razdoblje oligomenoreje. Bolesnice imaju povijest pravovremenog pojavljivanja menarhe i često normalne menstruacije..

Sindromom rezistentnog jajnika menstruacija prestaje prije dobi od 35 godina, ali ne postoje autonomni-vaskularni poremećaji karakteristični za prijevremenu menopauzu.

Amenoreja povezana sa sindromom iscrpljenosti jajnika, nasuprot tome, prati vrućine, ispiranje lica, znojenje, glavobolje.

Definirajući simptom lažne amenoreje je spastična bol u donjem dijelu trbuha uzrokovana kršenjem odljeva menstrualne krvi. Kod kroničnog endometritisa poremećaj menstrualnog ciklusa razvija se postupno: s vremenom se intenzitet i trajanje menstruacije smanjuje sve dok se potpuno ne zaustavi..

Sekundarna amenoreja dijagnosticira se na temelju anamneze i kliničke prezentacije. Međutim, diferencijalna dijagnoza oblika amenoreje i utvrđivanje njezinih uzroka postaje teži zadatak za ginekologe-endokrinologe, neurologe, psihoterapeute i druge specijaliste..

Pri određivanju ginekološkog statusa pacijenta uzimaju se u obzir starost menarhe, priroda menstruacije u prošlosti, porodnička povijest, prethodne ginekološke i ekstragenitalne bolesti, operacije i ozljede, nasljednost, prehrana, izloženost stresu i drugi čimbenici koji utječu na menstrualnu funkciju.

Obavezni za sekundarnu amenoreju su ispitivanje u fotelji, funkcionalni testovi (zjenica simptom, mjerenje bazalne temperature, kolpositologija), kolposkopija, ultrazvuk zdjelice..

U okviru diferencijalne dijagnoze naširoko se koriste farmakološki testovi: s progesteronom, estrogenima i progestogenima, klomifenom, gonadotropinama. Da bi se otkrila intrauterina patologija, provodi se histerosalpingografija i histeroskopija..

Kod oblika jajnika sekundarne amenoreje dijagnostička laparoskopija je informativna.

Kako bi se utvrdili hormonalni poremećaji, prikazana je studija TSH, T4, inzulina, LH i FSH, estradiola, progesterona, testosterona, prolaktina, ACTH, kortizola i drugih hormona uzimajući u obzir predloženu varijantu sekundarne amenoreje.

Ako se sumnja na patologiju hipofize, provodi se rendgenski snimak turskog sedla; CT ili MRI hipofize provodi se prema indikacijama.

Plan pregleda uključuje savjetovanje s oftalmologom s pregledom fundusa (oftalmoskopija) i pregledom vidnog polja.

Mogućnosti liječenja sekundarne amenoreje usko su povezane s njenim oblikom. Terapija je usmjerena na uklanjanje uzroka amenoreje, ako je moguće - obnavljanje menstrualnih i reproduktivnih funkcija.

Sekundarna amenoreja uzrokovana gubitkom težine ili anoreksijom liječi se zajedno s psihoterapeutima i nutricionistima. Pacijentima je dodijeljena visokokalorična dijeta s čestim frakcijskim obrocima, sedativima, multivitaminima, psihoterapijom.

Ako se spontana obnova menstrualnog ciklusa ne dogodi na toj pozadini, propisana je hormonska terapija 4-6 mjeseci. Pacijentima s psihogenim oblikom amenoreje preporučuje se isključenje provokativnih čimbenika, normalizacija uvjeta rada i odmora.

Prikazani su tečajevi fizioterapije: endonasalna elektroforeza, ShVZ masaža, balneoterapija.

Ako je hipotireoza uzrok amenoreje, dugotrajno se koriste hormoni štitnjače. Prikazuje se pacijentima s hiperprolaktinemijom koja uzimaju bromokriptin, kabergolin i njihove analoge. Identifikacija makroenoma hipofize prema rezultatima ispitivanja osnova je za kirurško ili zračenje.

Terapija oblika jajnika sekundarne amenoreje sastoji se u imenovanju ciklične hormonske terapije, COC s malim dozama. Ako se otkrije tumor na jajniku, potrebna je ovariektomija ili adneksektomija (uklanjanje dodataka). S atrezijom cervikalnog kanala.

Liječenje sinehije maternične šupljine je operativno, uz pomoć histeroresektoskopije. U zaraznim procesima indicirano je imenovanje etiotropne antibakterijske terapije..

U budućnosti, za poboljšanje metaboličkih procesa u maternici, prikladno je provesti fizioterapeutske postupke - ultrazvuk, elektroforezu, dijatermiju u području zdjelice..

U većini slučajeva, uz pravilno organizirano liječenje, moguće je postići nastavak menstruacije. Prognoza za obnavljanje reproduktivne funkcije ovisi o obliku sekundarne amenoreje..

Uz trajnu neplodnost, žena se preporučuje savjetovanje s reproduktologom.

Suvremene reproduktivne tehnologije omogućuju oplodnju in vitro (prema IMSI ili ICSI metodi), ako je potrebno, koristeći spermu donora, donorovo jajašce ili embrion donora.

Da bi se povećale šanse za trudnoću nakon umjetne oplodnje i uspješnog embriološkog stadija, provodi se krio konzervacija embrija s njihovim naknadnim odmrzavanjem i implantacijom u maternicu pacijentice. Kronični pobačaj indikacija je za uporabu surogatstva.

Hiper i hipogonadotropna amenopeja

  1. Hiper i hipogonadotropna amenopeja
  2. liječenje

Amenoreju karakterizira odsutnost menstruacije kod žena reproduktivne dobi 6 mjeseci ili više.

Uz različite vrste amenoreje, gonadotropna funkcija hipofize može biti uključena na ovaj ili onaj način, a prema promjenama iz hipofize, amenoreja se također dijeli na normogonadotropnu, hipogonadotropnu i hipergonadotropnu.

Normogonadotropna amenoreja je amenoreja koja može biti uzrokovana urođenim ili stečenim promjenama maternice i genitalnog trakta, ali jajnici obično stvaraju normalnu količinu estrogena i progesterona, a hipofiza osigurava normalnu razinu gonadotropina.

Hipogonadotropna amenoreja dijagnosticira se u bolesnika u onim slučajevima kada se proizvodnja gonadotropina od strane hipofize smanjuje ili potpuno zaustavlja. Uključuju luteinizirajuće i folikule stimulirajuće hormone. Istodobno se čuva proizvodnja preostalih hormona hipofize. Hipogonadotropna amenoreja obično je sekundarna - rezultat bilo kojeg utjecaja na žensko tijelo.

Hipergonadotropna amenoreja - što je to? Ova vrsta amenoreje uvijek je primarna i povezana je s kromosomskim i genetskim oštećenjima u kojima je potisnuta sekrecija gonadotropina.

Uzroci bolesti

Hipogonadotropni oblici amenoreje nastaju iz sljedećih razloga:

  1. Nasljedni faktor.
  2. Prisutnost fizičkog ili psiho-emocionalnog preopterećenja.
  3. Nepravilna prehrana, pothranjenost.
  4. Nervna iscrpljenost.
  5. Prisutnost volumetrijskih formacija hipofize.
  6. Sheehan ili Simmonds sindromi.
  7. Sarkoidoza ili hemokromatoza.
  8. Uzimanje oralnih kontraceptiva, blokatora gangliona, kao i antihipertenzivnih lijekova.
  9. Zračenje i kemoterapija.

Prema mnogim liječnicima, hipogonadotropna amenoreja uglavnom je nasljedna bolest koja uzrokuje urođenu insuficijenciju hipotalamo-hipofiznog sustava.

Većina pacijenata sklona je opterećenoj obiteljskoj anamnezi: prva razdoblja imaju prilično kasno, a neki njihovi rođaci pate od neplodnosti. Osim toga, majke tih pacijenata su tijekom trudnoće imale komplikacije.

Značajke liječenja

Hipogonadotropna amenoreja je vrsta amenoreje u kojoj je razina gonadotropina niska zbog kršenja rada steroidnih centara za regulaciju na bilo kojoj razini.

Najčešći uzrok su stres, fizički napor, infekcije, upalni procesi, trovanje štetnim tvarima na stanicama mozga, tumorima hipofize, patologija štitnjače, glad ili prejedanje, lijekovi koji utječu na živčani sustav, kao i ozljede glave. Ponekad je uzrok takve amenoreje nasljednost ili krvarenje u prednjoj hipofizi.

Hipogonadotropna amenoreja: liječenje započinje tek nakon potpunog pregleda žene i uspostavljanja želje žene da ima djecu.

Liječenje: hipogonadotropna amenoreja zahtijeva dugotrajno liječenje, jer je to vrlo teško i teško kršenje koje u svim slučajevima ne vodi povoljnom ishodu.

Kakva je terapija za žene kojima je dijagnosticirana hipogonadotropna amenoreja? Liječenje ovisi o pacijentovom cilju.

Ako je zainteresirana za trudnoću, ali joj je dijagnosticirana hipotalamička bolest, tada bi liječenje trebalo biti usmjereno na obnavljanje ovulacije pomoću otpuštanja hormona gonadotropina, kao i ljudskog menopauze gonadotropina.

U današnje vrijeme sintetički analozi gonadoliberina učinkovito se koriste za poticanje ovulacije, ali i povećavaju mogućnost začeća. Također, žene koje žele postati majke stimulirane su ovulacijom klomifenom.

Onim ženama koje ne zanimaju trudnoću propisuju se progestini. To može biti, na primjer, medroksiprogesteron, koji pacijenti uzimaju u količini od 10 mg dnevno. na 5 dana. Da bi se obnovio menstrualni ciklus, zamjenska terapija tijekom liječenja hipogonadotropne amenoreje obično prestaje nakon šest mjeseci od početka liječenja.

Hipogonadotropna amenoreja - liječenje uključuje skup mjera. Prije svega, to je:

  • normalizacija rada i odmora
  • normalizacija prehrane
  • stabilizirati fizičku aktivnost
  • uklanjaju učinke stresa i psihogenih čimbenika na tijelo
  • vitaminska terapija
  • hormonsko liječenje.

Što se tiče hormonskog liječenja, ima blagotvoran učinak..

U adolescenciji se koriste lijekovi iz skupine estrogena, zbog čega maternica i mliječne žlijezde postižu svoj puni razvoj daljnjim cikličkim liječenjem hormona pod nadzorom hormonalne razine. Do danas je to univerzalni estrogen, koji ima pozitivan učinak u ovoj situaciji..

Ne zaboravite da je takva amenoreja ozbiljno patološko stanje povezano s patologijom središnjih organa endokrinog sustava.

Hipogonadotropna amenoreja

Jedan od najtežih oblika amenoreje je hipogonadotropna amenoreja. Kod kojih postoje promjene ne samo u učestalosti, već i u razini izlučivanja gonadotropina, uslijed hipotalamo - hipofizne insuficijencije.

Ovaj oblik amenoreje karakterizira nizak sadržaj gonadotropina u krvi (LH i FSH - do 3 IU / L) s normalnom sekrecijom ostalih hormona hipofize, što rezultira značajnim padom funkcije jajnika jajnika.

Česte povrede menstruacijske i generativne funkcije kod rodbine bolesnika, kasnije menarhe, malo tursko sedlo, eunuhoidna tjelesnost, prisutnost pojedinačnih somatskih abnormalnosti, nerazvijenost genitalija i mliječnih žlijezda, primarna neplodnost sugeriraju da je glavni uzrok hipogonadotropne amenoreje kongenitalna insuficijencija hipotalamičkog sustava i čimbenici koji pogoršavaju patološki proces, teške zarazne bolesti i tonzilalektomija prenesena u djetinjstvu i pubertetu.

Dijagnoza hipogonadotropne amenoreje

Kompleksni pregled pacijenata, osim određivanja sadržaja hormona hipofize i jajnika u krvnoj plazmi, kliničkih, rendgenskih, ultrazvučnih studija, trebao bi uključivati ​​genetsku studiju s definicijom spolnog kromatina i kariotipa. U većini slučajeva određuje se ženski kariotip i normalni spolni kromatin, iako se ne može isključiti prisutnost mutacija gena.

Liječenje hipogonadotropne amenoreje

Najefikasniji tretman neplodnosti u bolesnika s hipogonadotropnom amenorejom je pergonalni (menopauzalni gonadotropin) i agonisti luteinizirajućih hormona - oslobađajući hormon, čija upotreba može potaknuti trudnoću u 70-90% bolesnika. Najučinkovitija terapija u žena s pozitivnim padom luliberina.

Provodi se dijagnostički test s luliberinom kako bi se utvrdio stupanj osjetljivosti gonadotrofa hipofize na endogenu hipotalamičku stimulaciju, što je naknadno važno za odabir najprikladnije metode stimulacije ovulacije.

Shema uzorka: uzorkovanje krvi iz kubitalne vene radi određivanja početne razine gonadotropnih hormona, unošenje luliberina u dozi od 0,1 µg intravenski, naknadno uzorkovanje krvi radi utvrđivanja koncentracije hormona u krvi nakon 15-30-45-60 120 minuta i 24 sata. Uzorak se smatra pozitivnim ako u vrijednostima od 30-60 minuta dođe do trostrukog povećanja koncentracije gonadotropina u usporedbi s početnim.

Najučinkovitija metoda davanja pergonala je pojedinačni odabir doze lijeka, ovisno o rezultatima dnevnog dinamičkog kliničkog hormonskog i ultrazvučnog pregleda.

Nakon postizanja pre ovulacijske razine estradiola u krvi - 800-1200 nmol / l, pre-ovulacijske veličine dominantnog folikula promjera 18 mm, ovulacijska doza korionskog gonadotropina od 8-10 tisuća jedinica se daje jednom intramuskularno.

U lutealnoj fazi stimuliranog ciklusa treba održavati doze održavanja CG - I500 - 2000 IU na 6-7. Dan porasta bazalne temperature.

Komplikacije stimulacije ovulacije hipogonadotropnom amenorejom treba razmotriti mogućnost razvoja hiperstimulacije jajnika, koja se opaža u 2-4% ciklusa liječenja i višeplodnoj trudnoći, čija učestalost iznosi 10-25%.

Naravno, pacijenti s ovim oblikom amenoreje mogu se liječiti samo u dobro opremljenim ginekološkim i ginekološkim ustanovama.

Hipogonadotropna amenoreja: što je to

Hipogonadotropna amenoreja - razvija se ako se ženino tijelo sruši s proizvodnjom hormona hipofize (folikula-stimulirajući, luteinizirajući), koji su odgovorni za normalizaciju menstrualnog ciklusa i utječu na razvoj urogenitalnog sustava žene. Ako dođe do neravnoteže, to može izazvati prijevremenu amenoreju..

Uzroci, simptomi bolesti

Žensko tijelo svakodnevno je podvrgnuto mnogim stresnim situacijama, što može dovesti do hormonalnog pomaka, što će izazvati amenoreju. Glavni uzroci hipogonadotropne aminoreje su:

  • nestabilna prehrana (dijeta, anoreksija, bulimija);
  • onkološke bolesti mozga;
  • kemoterapija;
  • kronični stres;
  • autoimune bolesti (ascariasis, sistemski eritematozni lupus);
  • genetska predispozicija (nasljednost povećava rizik od ove bolesti za 30%);
  • genetske bolesti.

Za žensko tijelo važna je stabilna hormonska pozadina. Ako ne pratite pravilnost ciklusa i preskočite amenoreju, tada možete primijetiti prerano starenje ženskog tijela.

Kako prepoznati prve simptome?

Glavni simptom hipogonadotropne amenoreje je odsutnost menstruacije. Postoji niz popratnih manifestacija koje mogu upozoriti pacijenta na nestabilnost hormonskog sustava, uz naknadnu konzultaciju ginekologa. Navodimo ih:

  • odsutnost menstruacije (aminoreja) šest mjeseci;
  • pretilost (nije povezana s promjenom prehrane);
  • kršenje vegetativnih funkcija tijela (spazmodično smanjenje ili povećanje pritiska, pojačano znojenje, uznemireni gastrointestinalni trakt);
  • izgled kose na muškoj osnovi (dlakavo lice, trbuh, leđa);
  • česta tjeskoba u večernjim i noćnim satima.

Dijagnoza bolesti

Pri prvom posjetu liječnik pregledava pacijenta, palpira trbuh, procjenjuje stanje genitalija, endokrinih žlijezda i uzima strugotine. Za postavljanje točne dijagnoze propisuju se dijagnostički testovi..

Prva studija je test na prisutnost korionskog gonadotropina, hormona koji se proizvodi kod žena samo tijekom trudnoće. Negativni rezultat ukazuje na prisutnost patološke amenoreje.

Druga faza dijagnoze je prikupljanje testova za omjer ženskih i muških spolnih hormona. Nadalje, s osnovnom instrumentalnom dijagnostikom koristi se ultrazvuk zdjelice, trbušne šupljine, štitnjače.

Ako sve prethodno izvedene dijagnostičke metode nisu dale rezultate, naknadno se propisuje snimanje mozga magnetskom rezonancom (kako bi se isključio zastoj hipofize i prisutnost karcinoma). Rezultate studije proučava skupina specijalista (ginekolog, urolog, neuropatolog, endokrinolog).

Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon pregleda gore navedenih liječnika (na savjetovanju).

Alternativne metode liječenja

Glavni zadatak narodnih recepata je stabiliziranje hormonskog i živčanog sustava. Prije početka liječenja alternativnim metodama, vrijedno je dobiti detaljnu medicinsku konzultaciju.

Uz hormonalne poremećaje, narodni lijekovi mogu samo ublažiti simptome amenoreje, ali ne i riješiti taj problem. Često koristite korijen lisnice obični i lišće peršina. Od njih se prave dekocije i infuzije.

Evo nekoliko jednostavnih recepata koji će postati dodatno sredstvo u borbi protiv aminoreje:

  1. Uzmite malu hrpu peršina, sitno nasjeckanog kako biste dobili 3 žlice sa slajd. Ulijte kipuću vodu s dvije čaše, inzistirajte 12 sati. Tinktura se uzima 100 grama prije jela 3 puta dnevno tijekom 3 tjedna. Ovaj recept ne samo da pomaže obnoviti menstrualni ciklus, već također može ublažiti simptome predmenstrualnog sindroma. Takva korist ove biljke objašnjava se činjenicom da sadrži tvari slične hormonima, posebno apikol, koji je po svojoj strukturi sličan ženskom spolnom hormonu estrogenu.
  2. Uzmemo jedan korijen zajedničke lisice, protrljamo ga (možete ga mljeti u blenderu), rezultiramo masom u 1 litru kipuće vode. Inzistirati na 6 sati, a zatim procijediti. U vruću kupku ulijte dobivenu juhu. Postupak vodite više od 20 minuta. Obična manžeta blagotvorno utječe na urogenitalni sustav žena, potiče proizvodnju hormona i kontrakciju maternice. Značajke ove dekocije: blagotvoran učinak na kožu, izglađivanje sitnih bora, visoki tonik.

Liječenje lijekovima

U liječenju hipogonadotropne amenoreje uglavnom se koriste hormonalni pripravci čiji su temelj ženski spolni hormoni i njihovi derivati. Lijek izbora je Pergonal, koji sadrži hormone koji stimuliraju folikule i lutenziju. Lijek potiče rast i sazrijevanje folikula jajnika, stabilizira menstrualni ciklus i porođaj.

Amenoreja. Primarna i sekundarna Amenoreja ili odsutnost menstruacije. Simptomi, znakovi i metode liječenjaAmnoreja uzroci i dijagnoza - liječenjeVideo o bolesti "amenoreja" kašnjenje menstruacije? život bez mjesečnica je... normalan Menstrualni ciklus i njegova regulacija (46)

Hipogonadotropna amenoreja, koja se očituje pojavom sekundarnih muških seksualnih karakteristika, liječi se oralnim kontraceptivima sintetskim estrogenim analogima.

Primjeri ovih lijekova su: Femoston, Didrogesteron, Tri-Regol, Regulon, koji potiču proizvodnju hormona, stabiliziraju hormonsku pozadinu.

Postoji niz lijekova koji se rade na bilju, kao i sve gore navedene formulacije, pomažu u obnavljanju menstrualnog ciklusa. Primjeri: Remens, Mastodinon.

Shema liječenja je, uzimajući u obzir individualni pristup. Samo-lijek je neprikladan, jer morate usporediti sve rezultate dijagnostičkog pregleda, pouzdano otkriti uzroke patologije koja je započela. Sve ove lijekove treba koristiti samo prema uputama liječnika. Ispravan i individualan pristup svakom pacijentu ključ je uspješnog liječenja amenoreje.

Hipergonadotropna amenoreja

Ova se bolest sastoji u prestanku menstruacije kao posljedici prekomjernog stvaranja hormona hipofize u tijelu žene (željezo u mozgu), koji potiču rad jajnika.

Neuspjeh jajnika (jajnika) obično se primjećuje kod svih žena u menopauzi, kada dolazi do fiziološke iscrpljenosti jajnika. Hipergonadotropna amenoreja može biti uzrokovana različitim genetskim poremećajima.

Kongenitalne malformacije seksualnog razvoja u pravilu su popraćene visokom razinom gonadotropina (hormona hipofize koji utječu na ženske žlijezde) i odsutnosti menstruacije (amenoreja).

Sindrom iscrpljenog jajnika - napad nepovratne amenoreje kod žena mlađih od 37-38 godina koje su u prošlosti imale normalne menstrualne i reproduktivne funkcije zbog genetski određene patologije jajnika.

U razvoju ove bolesti vodeći faktor je prisutnost kromosomskih nepravilnosti koje dovode do stvaranja malih jajnika s folikularnim nedostatkom. U 46% slučajeva bolesti rodbina prvog i drugog stupnja (majka i kći ili sestre) stupnja srodstva imala je menstrualnu disfunkciju i ranu menopauzu.

Vjerojatno, na pozadini genetske predispozicije, bilo koji vanjski utjecaj (stres, infekcija, intoksikacija, zračenje, izgladnjivanje) može dovesti do disfunkcije folikularnog aparata jajnika.

Različiti štetni čimbenici koji utječu na žensko tijelo tijekom razdoblja prije i nakon puberteta pridonose uništavanju zametnih stanica, oštećenju spolnih žlijezda i njihovoj zamjeni vezivnim tkivom.

Bolest počinje činjenicom da menstruacija postaje, u usporedbi s običnim, oskudnija i kraća. Takve promjene u pravilu traju od šest mjeseci do tri godine. Drugi početak bolesti može biti oštar prestanak menstruacije uopće.

Zbog nedostatka ženskih hormona jajnika (hipoestrogenizam jajnika), nakon prestanka menstruacije, žene razvijaju kompleks simptoma tipičnih za menopauzalni sindrom.

U ovom slučaju pojavljuju se sljedeće manifestacije: glavobolja, depresija, vrući bljeskovi, oslabljena koncentracija, tjeskoba, smanjen libido i radna sposobnost, suhoća rodnice, upala vagine, urogenitalni poremećaji, različiti metabolički poremećaji, povećava se pojava kardiovaskularnih i bolesti često se razvija osteoporoza.

Ginekološki pregled otkriva smanjenje veličine maternice i jajnika. Rektalna temperatura (temperatura u rektumu) ostaje u svakom trenutku nepromijenjena.

Promjene primijećene ultrazvukom identične su onima koje nastaju nakon menopauze. U ovom slučaju dolazi do progresivnog smanjenja veličine maternice i jajnika. Folikuli jajnika nisu otkriveni.

Hormonskim istraživanjem primjećuju se oštre promjene hormonske pozadine.

Da bi se prepoznala bolest, provodi se histološki pregled tkiva jajnika, u kojem se otkrivaju karakteristične promjene. Osim toga, potrebno je provesti testove s hormonima. U ovom slučaju, ciklično davanje ženskih spolnih hormona dovodi do poboljšanja blagostanja žene i pojave reakcije organizma identične početku menstruacije.

Kriteriji za dijagnozu sindroma osiromasenih jajnika su sljedeci simptomi: nepovratni prestanak menstruacije i neplodnost mlađi od 37 godina; normalna menstrualna funkcija u prošlosti; karakteristične manifestacije sindroma menopauze; karakteristične promjene hormonalne razine u laboratorijskom testu krvi; nedostatak folikula i atrofija jajnika, utvrđeno histološkim pregledom organskih tkiva.

Sindrom iscrpljenog jajnika mora se razlikovati od sindroma otpornog jajnika.

Sindrom rezistentnog jajnika karakterizira prestanak menstruacije, neplodnost, normalan razvoj sekundarnih seksualnih karakteristika, ženski skup spolnih kromosoma (46, XX), umjereno povećanje razine gonadotropnih hormona hipofize i umjereno smanjenje ženskih spolnih hormona (estrogena). Ovim sindromom detektiraju se pravilno oblikovani pomalo nerazvijeni jajnici s dovoljnim brojem folikula. Vjeruje se da se ova bolest prenosi autoimunim načinom nasljeđivanja, u kojem se u tijelu žene stvaraju antitijela na receptore za hormone hipofize koji utječu na jajnike. Vjeruje se da dugotrajnom primjenom velikih doza gonadotropina može doći do aktiviranja funkcije jajnika do njenog potpunog oporavka..

Kriterij za dijagnosticiranje sindroma rezistentnih jajnika je prisutnost sljedećih simptoma kod žene: reverzibilni (za razliku od gore spomenute bolesti) prestanak menstruacije i neplodnost mlađi od 37 godina; normalna menstrualna funkcija u prošlosti; prisutnost svih znakova menopauzalnog sindroma; karakteristične promjene hormonske pozadine u proučavanju krvnog seruma; dovoljan broj folikula utvrđen histološkim pregledom tkiva organa.

Uzrok smanjenja funkcionalne aktivnosti jajnika mogu biti i razne lezije ovog organa, uključujući ozračivanje ili izlaganje kemoterapijskim lijekovima (posebno onima koji se koriste u liječenju različitih onkoloških bolesti). Menstrualni ciklus i ovulacija kod nekih žena mogu se samostalno oporaviti čak i nakon dugog postojanja bolesti i značajnog smanjenja sadržaja ženskih spolnih hormona (estrogena).

U literaturi su opisani slučajevi zatajenja jajnika kod žena koje su doživjele zarazne zaušnjake, kao i nakon teških upalnih procesa u području zdjelice. Hirurška kastracija također dovodi do razvoja hipergonadotropne amenoreje.

Liječenje. Svim ženama s hipergonadotropnom amenorejom, bez obzira na prisutnost ili odsutnost manifestacija smanjenja stvaranja estrogena, propisana je nadomjesna terapija spolnim hormonima, koja se provodi prije i nakon prirodne menopauze.

U nedostatku kontraindikacija, trudnoća kod žena s ovom bolešću moguća je umjetnom oplodnjom jaja donora mužem spermom u epruveti, nakon čega slijedi prijenos dobivenog embrija u pripremljenu maternicu.

Takve su metode postale moguće kao rezultat razvoja programa in vitro oplodnje..

Hipogonadotropna amenoreja

Hipogonadotropna amenoreja nastaje ako dođe do smanjenja ili potpunog prestanka proizvodnje gonadotropina hipofize - folikula-stimulirajućih (FSH) i luteinizirajućih (LH) hormona - dok je proizvodnja ostalih hormona hipofize sačuvana. Dakle, u ovom slučaju dolazi do kršenja ne samo učestalosti otpuštanja hormona, već i njihove proizvodnje u cjelini..

Kako bi se izbjegle opasne komplikacije, vrlo je važno pravovremeno dijagnosticirati patologiju i proći tečaj liječenja. Možete se zakazati s liječnikom telefonom navedenim na web mjestu ili pomoću gumba za snimanje.

U bolesnika s hipogonadotropnom amenorejom razina gonadotropnih hormona naglo se smanjuje (posebno ih uopće ne određuje analizom mokraće) i, kao rezultat, estrogeni, čija koncentracija odgovara postmenopauzalnom razdoblju.

Uzroci hipogonadotropne amenoreje

Smanjenje gonadotropne funkcije hipofize može biti posljedica različitih razloga:

  • Psiho-emocionalno ili fizičko preopterećenje
  • Neadekvatna prehrana
  • Poremećaji prehrane (Anorexia Nervosa)
  • Volumetrijske formacije hipofize
  • Sheehan sindrom
  • Kaheksija hipofize
  • hemokromatoza
  • Simmonds sindrom
  • sarkoidoza
  • Uzimanje lijekova (blokator gangliona, oralnih kontraceptiva, nekih antihipertenzivnih lijekova itd.)
  • Primjena zračenja i kemoterapije

Stručnjaci vjeruju da je u većini slučajeva hipogonadotropna amenoreja nasljedna i nastaje zbog urođene insuficijencije hipotalamo-hipofiznog sustava.

Mnogi pacijenti imaju opterećenu obiteljsku anamnezu: kasni početak menarhe (prva menstruacija) u majke, neplodnost u bliskih rođaka.

Osim toga, žene često prijavljuju komplikacije tijekom trudnoće, kao i stres. Negativni faktori predispozicije su

Dijagnoza hipogonadotropne amenoreje

  • Povijest bolesti
  • Ginekološki pregled
  • Određivanje razine gonadotropina i estrogena
  • Ultrazvuk zdjelice
  • X-zraka lubanje
  • CT ili MRI glave
  • Karyotyping
  • Određivanje polnog kromatina

Liječenje neplodnosti za hipogonadotropnu amenoreju

Neplodnost nastaje zbog značajnog smanjenja ili potpunog prestanka proizvodnje gonadotropina (FSH i LH), pod utjecajem kojih dolazi do rasta i razvoja folikula u jajnicima, kao i naknadne ovulacije (izlazak zrelog oocita u trbušnu šupljinu).

Stimulacija ovulacije može biti moguća primjenom menopauzalnih gonadotropina i GnRH agonista (hormona koji oslobađa gonadtropin ili, u protivnom, luliberina).

Učinkovitost takvog liječenja može se predvidjeti na temelju rezultata ispitivanja s luliberinom.

Ako imate bilo kakvih pitanja vezanih za hipogonadotropnu amenoreju, možete pitati njihove liječnike Nova Klinik.

Kako bi se izbjegle opasne komplikacije, vrlo je važno pravovremeno dijagnosticirati patologiju i proći tečaj liječenja. Možete se zakazati s liječnikom telefonom navedenim na web mjestu ili pomoću gumba za snimanje.

Članci O Ciklusa Zlostavljanja

Vikasol tablete i ampule - upute za uporabu, analozi, cijene i mišljenja

Web mjesto pruža referentne podatke samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka....

Kako kod kuće odgoditi mjesečnicu

Normalan mjesečni ciklus kod žena, tolerancijeUobičajeno, ženski mjesečni ciklus iznosi 21-35 dana. Ovo je razdoblje od početka menstruacije, do prvog dana sljedeće. Izlučivanje krvi traje od 3 do 7 dana....

Nije trudna, ali nema menstruacije: 8 razloga zakašnjele menstruacije

Prema tvojim izračunima, najneužaljenije vrijeme svih nas već je trebalo doći, ali nema razdoblja. Prvo što mi padne na pamet je otići i kupiti test trudnoće....