Amenoreja: liječenje, dijagnoza uzroka, primarni, sekundarni, što učiniti

Pražnjenje


Sve žene znaju da je "ženski udio" težak. Mjesečno krvarenje od 12-16 godina počinje davati djevojčici, a zatim i djevojci određene neugodnosti. Kada se menstruacija redovito pojavljuje, djevojka se ovih dana može žaliti na bol i nemogućnost odlaska u bazen ili teretanu. Malo se ljudi raduje dolasku menstruacije, ali kad ih nema, a razlog je nejasan, onda to nije nelagoda, već pravi razlog za brigu.

Dakle, amenoreja je odsutnost menstruacije kod žene reproduktivne dobi. I to nije najrjeđa patologija, javlja se kod oko 3,5% žena u dobi od 15 do 49 godina.

Kad je amenoreja normalna?

  • Pubertet

Obično menstruacija počinje u dobi od 12-16 godina, u dobi od 12-13 godina, odsutnost menstruacije je apsolutna norma.

Normalna dob menopauze je 49-52 godine. Ovo su vrlo prosječne brojke, moramo se usredotočiti na dob menopauze kod žena u obitelji.

Odsutnost menstruacije tijekom razdoblja laktacije je laktacijska amenoreja. Ovdje je vrijeme laktacijske amenoreje, vrlo posebna ravnoteža hormona, visoka razina prolaktina i jaje ne sazrijeva. No, kao metodu kontracepcije ne preporučujemo je, jer je dovoljno napraviti pauzu u hranjenju više od dva sata i nešto jajeta može sazrijevati. A ako je seksualnost redovita, možda nećete vidjeti menstruaciju, već odmah zatrudnjeti.

Odsutnost menstruacije tijekom trudnoće prirodna je. Funkcija jaja je završena, nosite dijete, ostala jaja još nisu potrebna.

Stupnjevi amenoreje

  1. Blaga - nema mjesečnog razdoblja duže od 1 godine. U ovom je trenutku lakše pomoći djevojci i odabrati liječenje.
  2. Prosječni stupanj - odsutnost menstruacije od 1 do 3 godine.
  3. Stepen diplome - bez mjesečnog na duže od 3 godine.

Amenoreja - dijagnoza i pregled

  • Anamneza i vanjski pregled

Intervju pacijenta i njezine rodbine uvijek je vrlo važan. Kakve su stvari s majčinim menstrualnim ciklusom, kako je došlo do porođaja, postoje li ozbiljne bolesti kod djevojčice u djetinjstvu, je li bilo izloženosti zračenju ili kemikalijama, koji su drugi zdravstveni problemi (srčani problemi, prekomjerna težina, bolesti zglobova).

Vanjski pregled je također važan, procjenjujemo visinu i težinu pacijenta, tip tijela, razvoj mliječnih žlijezda, prisutnost i vrstu rasta dlake te vrstu kože. Često genetski sindromi imaju karakteristične znakove i na njih se može sumnjati već pri prvom prijemu.

  • Pregled opstetričara-ginekologa na stolici

Ocjenjuje se stanje zdjelice, vanjske genitalije, kod djevojčica - vrsta himenice.

  • Ultrazvuk genitalija i mliječnih žlijezda

Kao rezultat ultrazvuka, dobivamo puno korisnih informacija: prisutnost i veličina maternice i jajnika, funkcioniranje jajnika (sazrijevanje folikula u njima), stanje zidova maternice, prisutnost cista i tumora.

  • Hormonski profil:
    • hormoni štitnjače (minimum je T4 bez TSH)
    • spolni hormoni (FSH, LH, DHEAS, testosteron, prolaktin, AMH i drugi prema indikacijama)
  • Dodatna istraživanja:
    • konzultacije genetike,
    • endokrinolog,
    • neurolog i / ili neurokirurg,
    • onkolog,
    • nutricionista,
    • pedijatar,
    • Ultrazvuk štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde,
    • X-zraka lubanje,
    • računarska ili magnetska rezonanca mozga, zdjelice i nadbubrežne žlijezde.

Oblici amenoreje

Oblici amenoreje dijele se na primarni i sekundarni. Oblici i uzroci amenoreje od temeljnog su značaja za odabir metode liječenja. A samo se specijalist treba baviti dijagnozom uzroka amenoreje. U pravilu, s pritužbama na odsutnost menstruacije, odlaze kod opstetričara-ginekologa. No u nekim će slučajevima možda trebati i pomoć endokrinologa, pa čak i genetika.

Primarna amenoreja

Primarna amenoreja naziva se kada djevojka / žena uopće nije imala menstruaciju. Odsustvo razdoblja do 16 godina ne bi trebalo biti vrlo alarmantno ako se djevojka općenito skladno razvija.

Primarna amenoreja sa usporenim seksualnim razvojem

Malformacije genitalija i genetske patologije

Disgeneza gonade je urođeno stanje kada se djevojčin reproduktivni sustav ne razvija kako bi trebao.

Ponekad se dogodi da novorođena djevojčica nema svoj "legitimni" skup kromosoma 46 XX, već patološki. 46 XO ili drugi, to je rezultat pogrešne podjele i pomicanja kromosoma u prenatalnom razdoblju.

To se očituje ne samo nedostatkom menstruacije, već i različitim patologijama unutarnjih organa, a također često imaju karakteristične vanjske manifestacije. Izvana možete vidjeti kratki stas takve djevojke (do 150 cm), kratki vrat s naborima kože od vrha do dna, pogrešan ugriz, škljocanje, deformirana koljena i laktovi. Iz ultrazvuka vidimo da su jajnici vrlo mali, a nemaju žljezdano tkivo.

Jajnici su sastavljeni uglavnom od tkiva koje nalikuje kicatricialnom, nemaju jajašca. Maternica je također mala i nerazvijena, ponekad u njoj nema čak ni šupljine, maternica izgleda kao teška.

Stoga takve djevojke nemaju menstruaciju, trudnoća im je praktički nemoguća. Učestalost otprilike 1 na 12 tisuća novorođenčadi.

Konačna dijagnoza postavlja se nakon savjetovanja s genetičarom. Liječenje se sastoji od doživotne hormonske nadomjesne terapije (najčešće je to lijek femoston). Zbog dugog razdoblja uzimanja hormona, preporučuje se uzimanje lijekova za zaštitu jetre (heptor, heptral, esencijalni sastojci) 30 dana svakih šest mjeseci.

Sindrom feminizacije testisa (STF)

Pod znanstvenim nazivom postoji stanje kada je metabolizam hormona fetusa poremećen u fetusu. Prije svega, postoje problemi s proizvodnjom i metabolizmom testosterona. Kao rezultat toga, djevojka izvana izgleda normalno, njezin je izgled razvijen prema ženskom tipu. Netko je zabrinut zbog nedostatka pigmentacije oko bradavica i nedostatka dlake u pazuhu i pubisu, a netko na to ne obraća pažnju.

Ali dubinski pregled otkriva da ima vaginu, ali ona je kratka i slijepo završava. Nema maternice i grlića maternice, nema ni jajnika. U zdjelici se nalaze nerazvijeni testisi (muški spolni organi) u kojima se reproduktivne stanice ne proizvode. Kako nema jajnika i maternice, tada nema menstruacije, a nakon toga i trudnoće. Učestalost pojave je otprilike 1 na 15 tisuća novorođenčadi.

Nakon dijagnoze, liječenje nužno uključuje uklanjanje muških organa, jer često razvijaju karcinom. Operacija je indicirana nakon 16 godina, nakon što se dojka razvila i oblikovala ženska tjelovježba. Tada su ženski hormoni (femoston) propisani za život i obavljaju se plastične operacije kako bi djevojčica mogla da živi normalan seksualni život.

Disfunkcija hipotalamično-hipofiznog sustava (GHS)

GHS je sustav regulatornih organa u mozgu koji proizvodi hormone i druge stimulativne inhibitorne tvari koje reguliraju ne samo menstrualne funkcije, već i metabolizam općenito.

Funkcionalna disfunkcija GHS-a nastaje na pozadini pothranjenosti kod kroničnih dugoročnih infekcija i intoksikacija. Amenoreja kod djevojčica adolescenata često se opaža s niskim hemoglobinom (anemijom).

Kad se djevojka izliječi od osnovne bolesti, dobije dovoljno kilograma, tada se menstrualna funkcija sama regulira.

Ponekad možemo susresti ustavni oblik odgođenog seksualnog razvoja, kad je spolna dob malo iza putovnice. To se događa sa ženama sjevernih naroda (Khanty, Aleut, Koryak, Nenets, Chukchi i druge, još manje). U tim je slučajevima normalno odsustvo menstruacije u dobi od 16 godina i nešto starije uz isključenje drugih uzroka amenoreje. U pravilu se u takvim slučajevima ne vrši samo ispitivanje hormona i ultrazvuk genitalija, već se vrši i rendgen kosti kostiju ruke, zgloba i podlaktice. Ako ove kosti imaju normalne zone rasta, to su genetske značajke razvoja i kašnjenja puberteta..

Organski poremećaji hipotalamo-hipofiznog sustava

U ovom slučaju, kršenje puberteta nastaje zbog urođenih tumora u hipofizi. U pravilu se tumori dobro dijagnosticiraju rendgenski ili računalnom tomografijom. Nakon uklanjanja tumora, funkcije se gotovo uvijek obnavljaju u potpunosti.

Primarna amenoreja bez odgađanja razvoja sekundarnih seksualnih karakteristika

U ovoj skupini stanja najčešće su ginatrezija i aplazija maternice..

Ginatrezija je infekcija dijela vagine ili potpuna infekcija himenice (himen). Također se formira utero, ali srećom se prilično dobro kirurški prilagodi. Obično u ovom slučaju jajnici funkcioniraju u potpunosti, ali menstrualna krv nema kamo teći. Nakon operacije mogući su i normalan menstrualni ciklus i trudnoća.

Aplazija maternice je urođena odsutnost maternice. Često se kombinira s nerazvijenošću rodnice i malformacijama bubrega i mokraćovoda. Jajnici najčešće rade normalno, hormonski profil je također normalan. Ali maternica je mala gusta formacija bez šupljine unutar, ili uopće nije definirana. U ovom slučaju, menstrualni ciklus i trudnoća nisu mogući. Ali nakon kirurške korekcije, seksualni život nema značajnih ograničenja.

Mnoge od ovih patologija rezultat su intrauterinih mutacija, već su primijećene kod adolescenata. Stoga medicinske intervencije najčešće pomažu djevojci da se prilagodi svom tijelu i živi punim životom. Ali nemoguće je potpuno izliječiti prirođene uvjete.

Sekundarna amenoreja

Intrauterina patologija

Ponekad nakon intrauterinih intervencija, kao što su instrumentalni pobačaj, odvojeno liječenje i dijagnostička curetaža, histeroskopija, uklanjanje polipa, posljedice ostaju.

Vrsta oštećenja ovisi o vrsti operacije, instrumentima koji se koriste, kvalifikacijama operativnog ginekologa. Ponekad dijelovi unutarnjeg zida maternice postaju toliko tanki da prestaju funkcionirati kako bi trebali. Endometrij se tijekom ciklusa ne povećava i, sukladno tome, nema ništa za odvajanje tijekom menstruacije. U pravilu se takva patologija razvija postupno, menstruacija postaje siromašnija i kraća, a zatim potpuno prestaje. Posebno su opasne takve komplikacije postupka, koje se provode na pozadini upale.

Također u ovom slučaju može se razviti atrezija (fuzija) cervikalnog kanala. Atrezija liječena kirurškim putem, vraća propusnost kanala.

Intrauterusne adhezije (synechia) ili Ashermanov sindrom također mogu biti posljedica pobačaja ili bilo kojeg drugog curettage. Maternica iznutra ispunjena je komesama, šupljina joj gotovo nestaje.

Obje ove komplikacije značajno smanjuju šanse za trudnoću..

Liječenje se sastoji od terapijske histeroskopije, odvajanja adhezija i uvođenja otopina kako bi se spriječilo stvaranje novih adhezija. Često korišteni preparati gela s hijaluronskom kiselinom (sredstvo za oslobađanje).

Funkcionalni poremećaji GHS-a

  • Amenoreja na pozadini gubitka kilograma

Takva amenoreja najčešće se nalazi kod adolescenata. Djevojčica, slijedeći nadahnute ideale ljepote, toliko gubi na težini da gotovo nema masno tkivo. Menstruacija u takvim slučajevima tijelo smatra ekstremnim gubitkom krvi i energije. I razdoblja prestaju.

Liječenje kozmetičke amenoreje je postizanje optimalne tjelesne težine. Vitamini se također često propisuju u ciklusu..

  • Psihogena amenoreja ili stresna amenoreja

Na pozadini jakog psiho-emocionalnog stresa, menstruacija može izgubiti svoju pravilnost, a zatim se potpuno zaustaviti. Kao primjer se često navodi amenoreja ratnog razdoblja, kada su žene koje su čekale svoje muževe od rata prestale imati menstruaciju.

Liječenje u ovom slučaju sastoji se u zaustavljanju stresne situacije. Hormonsko liječenje u ovom slučaju nije propisano. Ako se ne možete sami nositi s mentalnim stanjem, najbolje je konzultirati se s psihoterapeutom. Ne odgađajte posjet terapeutu, jer dugo odsustvo menstruacije može dovesti do rane menopauze.

Sindrom hipertrofije jajnika (OHSS)

AHF je odsutnost menstruacije nakon duže upotrebe određenih hormonskih lijekova. Kombinirani oralni kontraceptivi (COC), agonisti hormona koji oslobađaju gonadu (buserelin, goserelin), gestageni (bizanne) inhibiraju određene hormonalne procese. Za većinu pacijenata ovo je reverzibilan učinak, kada se ciklus prilagodi, tijek liječenja je završen, oni ukidaju tablete / injekcije i ciklus se obnavlja sam. Ali kod nekih djevojčica menstruacija ne započinje i unutar 2-3 mjeseca nakon prekida lijeka. Djevojke asteničke tjelesnosti (tanke, visoke, s malim grudima) koje su u prošlosti imale poremećaj ciklusa poput oskudne rijetke menstruacije ili neplodnosti izložene su većoj opasnosti..

Ako se u 3 mjeseca menstruacija nije oporavila, tada biste trebali konzultirati ginekologa. Liječnik pregledava pacijenta, često je u takvim slučajevima propisana analiza na prolaktin. Ako je prolaktin normalan, tada je moguće propisati klomifen citrat (lijek za poticanje ovulacije) za 1 do 4 menstrualna ciklusa. Tijekom liječenja treba nadzirati ultrazvuk genitalija, kada vidimo da jajašca sazrijevaju, a unutarnji sloj maternice raste kako treba, tada otkazujemo lijek.

Ako se razina hormona prolaktina poveća na 1000 mIU ili više, tada se propisuju pripravci bromokriptina dok se broj prolaktina ne normalizira (na 540 mIU ili manje).

Organski poremećaji GHS-a

To je prilično rijedak uzrok amenoreje, ovdje govorimo o tumorima i cistama u mozgu. Ciste ili tumori (najčešće benigni) stišću hipotalamus i hipofizu (organe u mozgu koji reguliraju gotovo sve hormonske procese u tijelu). Zbog toga je čitav lanac hormonalnih procesa poremećen, a menstruacija nestaje. Ovdje je liječenje kirurško, nakon uklanjanja ciste / tumora u roku od 6-12 mjeseci menstrualni ciklus se postupno obnavlja.

Postoje još 2 stanja koja narušavaju menstrualni ciklus. Najčešće su povezani s porođajem. Amenoreja se razvija nakon teške trudnoće i / ili kompliciranog poroda.

Sheehanov sindrom (Shien) je vazospazam ili hemoragija u hipofizi. Najčešće se ovaj sindrom razvija nakon trudnoće, a javlja se na pozadini preeklampsije (visoki krvni tlak, oteklina, bjelančevine u urinu) i nakon porođaja, što je komplicirano masovnim krvarenjem.

Isprva problem nije vidljiv, laktacijska amenoreja ga prikriva. Ali čak i nakon prestanka dojenja, menstruacija ne dolazi. U tom slučaju ne biste trebali čekati duže od 2-3 mjeseca, već odmah konzultirati ginekologa. Ginekolog vas pita o toku trudnoće i porođaja (morate reći sve detalje, koliki je bio pritisak, je li bilo snažno oticanje, je li došlo do transfuzije krvi nakon porođaja), pregledava stolicu i imenuje dodatni pregled (spolni hormoni, hormoni štitnjače).

Nakon daljnjeg pregleda mogu vam se propisati steroidni hormoni (prednizon, metipred), hormoni štitnjače (tiroksin) i / ili nadomjesno nadomjesno liječenje spolnim hormonima (femoston, divina, angelica). Propisivanje hormona sebi je krajnje nerazumno, ne možete obnoviti ciklus, već staviti na težinu ili potpuno suzbiti vlastite hormone. Samo točna i minimalna doza u svakom slučaju može biti korisna i bezopasna..

Sindrom praznog turskog sedla

Tursko sedlo je područje u ljudskoj lubanji u kojem se nalazi hipofiza. Može postati “prazan” kada se hipofiza stisne i atrofira. Provocirajući čimbenici su česte trudnoće, teško porođaji. Taktike liječenja i liječenja iste su kao kod Sheehan sindroma.

Amenoreja jajnika

U ovom slučaju normalno funkcionira hormonalni sustav, ali jajnici ili ne reagiraju na hormonske signale ili su oštećeni.

Sindrom rezistentnog jajnika (SRI) je bolest kada jajnici iz nekog razloga prestanu reagirati na stimulaciju spolnim hormonima (iz hipofize, hipotalamusa i nadbubrežne žlijezde). Razvija se do 36. godine, često se događa da u obitelji postoji nekoliko takvih slučajeva. Ovdje se liječenje provodi kombiniranim spolnim hormonima (femoston). Neovisne trudnoće su rijetke. Ali moguće je roditi dijete uz pomoć IVF-a s jajima donora.

Sindrom preranog iscrpljivanja jajnika (SPIA) je stanje kada jajnici prestanu stvarati jajašce, nastaje rana menopauza. Za razliku od fiziološke rane menopauze (to je genetski ugrađeno i u obitelji svih žena, menopauza se javlja, na primjer, u dobi od 37-43 godine ili 45-47 godina), SPIA izaziva vanjske čimbenike. Takvi su čimbenici: ozbiljne infekcije (ospice, rubeola, zaušnjaci, teška gripa), višestruka izloženost, kemoterapija.

liječenje

Liječenje svake vrste amenoreje ukratko je opisano u opisu ovih vrsta. Ovdje sažeto opisujemo metode i lijekove, hormone i antihormone koje koristimo za liječenje amenoreje.

To uključuje divigel, estrogen, folikulin i druge, koji se koriste za nadoknadu nedostatka estrogena.

Duphaston, Utrozhestan ili Prajisan, Norethisterone koriste se uz nedostatak hormona druge faze ciklusa ili progestogena.

Klomifen citrat je lijek za poticanje ovulacije, koristi se strogo pod nadzorom liječnika.

  • Kombinirani lijekovi za nadomjesnu hormonsku terapiju

Ovo je femoston u različitim dozama (1/5, 1/10, 2/10), angelica, divina. Koristi se kada želimo omogućiti da se jajnici oporave, ili za život u nekim prirođenim uvjetima..

  • Hormoni štitnjače

Levotiroksin (L - tiroksin, eutiroks) potreban je za zamjenu nedovoljne funkcije štitnjače.

  • Steroidni (glukokortikoidni) hormoni

Prednizolon, metipred propisan je za insuficijenciju funkcija nadbubrežne žlijezde, što može biti u slučaju oštećenja hipofize i hipotalamičkih funkcija.

Bromokriptin smanjuje prolaktin. Visoka razina prolaktina uzrokuje stanje slično hranjenju djeteta u tijelu i ciklus je narušen.

U ovoj skupini ginekološke operacije (uklanjanje muških embrionalnih organa, odvajanje adhezija itd.) I neurohirurgija (potpuno ili djelomično uklanjanje tumora, cista).

Zaključak

Tako vidimo da problem odsutnosti ili prekida menstruacije nije tako jednostavan kao što se čini. Samo-lijek, a posebno liječenje narodnim lijekovima, samo će pogoršati problem. Izgubit ćete dragocjeno vrijeme i amenoreja će postati trajnija. Slijedite preporuke liječnika, brinite o sebi i budite zdravi!

Sekundarna amenoreja - simptomi i liječenje

Što je sekundarna amenoreja? Uzroke, dijagnozu i metode liječenja raspravljat će u članku dr. Barkovskaya A. Yu., Ginekolog s iskustvom od 4 godine.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

U Rusiji se sekundarnom amenorejom naziva odsutnost menstruacije šest mjeseci s redovitim i nepravilnim ciklusom [1], u stranoj praksi - odsutnost menstruacije tijekom tri ili više ciklusa zaredom šest mjeseci s prethodno redovitim ciklusom [2].

Potrebno je razlikovati primarnu i sekundarnu amenoreju. Primarna amenoreja je stanje u kojem pacijentica nikada nije imala menstruaciju. Prevalencija primarne i sekundarne amenoreje iznosi 3-5% bez uzimanja u obzir fizioloških razloga: razdoblja trudnoće i dojenja [1] [2]. Udio sekundarne amenoreje u usporedbi s primarnom, prema raznim autorima, kreće se od 75% do 90%. Važno je razumjeti da amenoreja nije neovisna patologija, već simptom bolesti. U strukturi ginekoloških bolesti s menstrualnim nepravilnostima udio amenoreje je 10-15% [1] [2].

Glavni uzroci sekundarne amenoreje uključuju: [1] [3] [4]:

1. Patologija maternice:

  • Atresija („prerastanje“) cervikalnog kanala.

2. Funkcionalni poremećaji hipotalamo-hipofize:

  • Amenoreja na pozadini gubitka težine i psihogena amenoreja. Tijekom stresa tijelo usmjerava energetske resurse za preživljavanje, tako da funkcije povezane s procesom reprodukcije mogu biti privremeno onemogućene. Fizički, emocionalni stres ili jaka glad povezani su s povećanom proizvodnjom hormona kortikotropina, što također povećava proizvodnju kortizola. Kortikotropin inhibira otpuštanje gonadorelina i smanjuje osjetljivost luteinizirajućih hormona na njega. Kao rezultat toga, stres dovodi do povećanja razine prolaktina, a menstrualni ciklus je poremećen [12].
  • Povećani hormon prolaktin (hiperprolaktinemija).

3. Oblici jajnika amenoreje.

  • Sindrom rezistentnih jajnika (poremećaj u kojem receptori u jajnicima postaju imuni na spolne hormone).
  • Sindrom iscrpljenosti jajnika (preuranjeni prekid funkcije jajnika).
  • Sindrom gonadotropne hipertenzije (smanjenje proizvodnje gonadotropina) je patologija koja se javlja kao odgovor na ukidanje oralnih kontraceptiva koji se koriste nekoliko godina ili više.

Simptomi sekundarne amenoreje

Glavne pritužbe pacijenata su odsutnost menstruacije šest ili više mjeseci. Takve žene karakteriziraju normalan razvoj zdjeličnih organa, ženski tip tjelesne strukture, ispravan razvoj sekundarnih spolnih karakteristika.

Klinička slika

Prilikom prikupljanja anamneze liječnik skreće pozornost na čimbenike koji bi mogli izazvati razvoj amenoreje. To uključuje [3] [4] [5] [7]:

  • kirurške intervencije na zdjeličnim organima - konizacija grlića maternice (operacija uklanjanja konusnog područja s cervikalnom displazijom), kirurški pobačaj, odvojena dijagnostička curetaža, resekcija jajnika, uklanjanje cista jajnika, uklanjanje jajovoda, uklanjanje fibroida maternice
  • jak stres, gubitak težine, povećana fizička aktivnost;
  • simptomi endokrinoloških bolesti - akne, alopecija (ćelavost), hirzutizam (rast kose na licu žena), iscjedak iz mliječnih žlijezda, prethodna oligomenoreja (trajanje ciklusa prelazi 35 dana), glavobolje, zamagljen vid, suha koža, ružičaste strije (strije na koži), debljanje, pospanost, apatija;
  • simptomi zatajenja jajnika - vrućica (izbijanja vrućine, koja može biti popraćena naglim znojenjem, crvenilom kože, drhtanjem, palpitacijama), osjećaj suhoće u vagini, poremećaj spavanja, bol u mišićima;
  • uzimanje lijekova i lijekova - antipsihotika, fenotiazina, haloperidola, metoklopramida, domperidona, pimozida, sulfpirida, rezerpina, inhibitora monoamin oksidaze, opioida, amfetamina, halucinogena.

Ponekad je amenoreja povezana s atrezijom cervikalnog kanala, koja je nastala kao rezultat kirurških intervencija, na primjer, konizacijom cerviksa i curettage. U ovom slučaju, cervikalni kanal "preraste" i menstrualna krv ne može istjecati iz šupljine maternice. Međutim, u pravilu su takve situacije popraćene oštrim bolovima u donjem dijelu trbuha tijekom menstruacije, a unutar šest mjeseci (kriterij za dijagnozu "sekundarne amenoreje") moguće je identificirati patologiju i bougie (proširiti lumen metalnom šipkom - bougie) kanal vrata maternice.

Patogeneza sekundarne amenoreje

Da biste razumjeli patogenezu amenoreje, važno je podsjetiti se na osnovna načela regulacije normalnog menstrualnog ciklusa:

  1. Početak svakog ciklusa je prvi dan menstruacije. Tijekom tog razdoblja razina estrogena u krvi opada.
  2. Receptori hipotalamusa i hipofize fiksiraju nisku koncentraciju estrogena i, kako bi se podigli, počinju proizvoditi gonadotropin oslobađajući hormon (GnRH).
  3. Pod utjecajem GnRH hipofiza proizvodi hormon koji stimulira folikule (FSH).
  4. FSH djeluje na receptore jajnika, što potiče rast folikula.
  5. Folikuli počinju stvarati estrogene, što mehanizmom negativne povratne informacije postepeno smanjuje razinu FSH.
  6. Pod utjecajem rastuće koncentracije estrogena, stanice endometrija (maternična sluznica) počinju se aktivno dijeliti, materničko krvarenje (menstruacija) prestaje.
  7. Nakon 12-14 dana, formira dominantan folikul, razina estrogena dostiže kritičnu koncentraciju, što uzrokuje oštro otpuštanje luteinizirajućih hormona (LH) od strane hipofize.
  8. Jaje ulazi u zdjeličnu šupljinu, a potom u jajovod i šupljinu maternice.
  9. Tkivo koje ostaje nakon oslobađanja jajeta, pod utjecajem LH pretvara se u žuto tijelo, koje u roku od 10-15 dana stvara progesteron.
  10. Progesteron potiče rast žlijezda u endometriju, pretvarajući ga tako da je najprikladniji za uspješnu implantaciju embrija.
  11. Ako trudnoća nije nastupila, smanjuje se luposni korpus. Pad koncentracije progesterona dovodi do odbacivanja endometrija i dolazi do menstruacije. Ciklus ponovo započinje.

Patogeneza bolesti varira ovisno o vrsti amenoreje. Prema WHO klasifikaciji iz 2001. godine, [2] [8] razlikuju glavne kategorije:

  1. Hipogonadotropni normoprolaktinemijski zatajenje jajnika - normalan dnevni ritam proizvodnje gonadotropnog oslobađajućeg hormona u hipotalamusu je poremećen, razine FSH i LH su smanjene. Ne dolazi do stimulacije jajnika, nema ovulacije, fiziološke transformacije endometrija i menstruacije. Takav je prekršaj tipičan za žene s oštrim padom tjelesne težine, sportaše s malim udjelom masnog tkiva, s anoreksijom nervozom.
  2. Normogonadotropni normoprolaktinemijski zatajenje jajnika - kršen je mehanizam formiranja dominantnog folikula. Istodobno se čuva funkcija hipotalamusa i hipofize. Nema dominantnog folikula, dakle, ne dolazi do ovulacije. Ne postoji lupus tijela koji bi proizveo progesteron, zbog čega se endometrij ne transformira i ne odbacuje, menstruacija ne dolazi. Klasičan primjer ove vrste poremećaja je sindrom policističnih jajnika..
  3. Hipergonadotropna insuficijencija jajnika - receptori jajnika postaju manje osjetljivi na učinke FSH i LH: folikuli jajnika ulaze u bazen za ovulaciju u sve manjim količinama iz ciklusa u ciklus, a za rast dominantnog folikula potreban im je sve veći nivo FSH. Zbog toga FSH sa svakim ciklusom raste sve dok jajnici ne prestanu reagirati na njegovu koncentraciju. Ovo je mehanizam fiziološkog razvoja menopauze. Primjeri ove vrste su sindrom rezistentnog jajnika, sindrom preuranjenog iscrpljivanja jajnika, zatajenje jajnika tijekom kemoterapije.
  4. Amenoreja zbog anatomskih oštećenja - oslabljen prijem spolnih hormona u tkivu endometrija. U ovom slučaju, razina spolnih hormona, stanje jajnika, hipofize, hipotalamus je normalno, patološki proces se događa samo u stanicama endometrija. Ova je situacija tipična za amenoreju koja je posljedica kirurških intervencija u materničnoj šupljini (kirurški pobačaj, odvojena dijagnostička curetina maternične šupljine), zaraznih procesa (genitalna tuberkuloza, šistomatoza parazitskih bolesti), akutnog endometritisa, nošenja intrauterinog uređaja.
  5. Hiperprolaktinemijsko zatajenje jajnika povezano s tumorima hipofize - patologija povezana s tumorima koji proizvode prolaktin. Također, uzrok može biti hiperplazija tkiva hipofize tijekom dojenja (laktacijska amenoreja).
  6. Hiperprolaktinemijska insuficijencija jajnika - povećana proizvodnja prolaktina zbog vanjskih čimbenika, poput uzimanja antipsihotika.
  7. Normoprolaktinemijska disfunkcija hipotalamo-hipofize kršenje je funkcije hipofize koja nastaje kompresijom i ishemijom (smanjenom opskrbom krvlju) tkiva hipofize. Uzrok kompresije mogu biti tumori mozga i tumorske formacije u regiji turskog sedla (kraniopharyngioma, meningioma, Ratke cista, teratoma, apscesi, arteriovenski kavernozni sinus fistula, maligni tumori), sindrom praznog turskog sedla (hernija cerebrallarnog izbočenja tekućina) i Schenanov sindrom (postporođajna insuficijencija hipofize zbog obilnog krvarenja).

Zasebno, vrijedi napraviti amenoreju povezanu s primjenom hormonskih lijekova. Tako je, na primjer, često moguće primijetiti odsutnost menstruacije na pozadini proliferiranih (bez prekida menstruacije za 3-6 ciklusa) načina uzimanja kombiniranih oralnih kontraceptiva, uz uzimanje dienogeta (lijeka za liječenje endometrioze) i uporabe intrauterinog uređaja koji proizvodi hormon. U ovom slučaju, amenoreja nije patološka, ​​reverzibilna i ne uzrokuje komplikacije..

Razvrstavanje i faze razvoja sekundarne amenoreje

Amenoreja se dijeli na primarnu i sekundarnu:

  • S primarnom amenorejom, menstrualno krvarenje se nikad nije dogodilo;
  • U sekundarnom - menstruacija je bila, ali je kasnije nestala. Sekundarna amenoreja dijeli se i na patološku i fiziološku. Fiziološko razdoblje uključuje trudnoću, dojenje, postmenopauzu [1].

Komplikacije sekundarne amenoreje

Amenoreju često prati oslabljena plodnost, ponekad i nepovratna. Dugoročne posljedice uključuju osteoporozu (smanjenje gustoće i kršenje strukture koštanog tkiva) i povećan rizik od kardiovaskularnih i onkoloških bolesti hormonski ovisnih organa kod žena u postmenopauzi. Postoji veza između mineralne gustoće kostiju i razine ženskih hormona, posebno smanjenje razine estrogena u nekim slučajevima utječe na krhkost kostiju, jer oni sadrže receptore osjetljive na spolne hormone. Ipak, cjelovita slika ovog mehanizma još uvijek nije jasna.

Klasičan primjer komplikacija amenoreje jesu prijelomi kostiju s osteoporozom. Slične ozljede često se javljaju kod djevojčica koje se profesionalno bave trčanjem, atletikom, triatlonom, plivanjem [2] [4] [6].

Važno je napomenuti da nijedna vrsta amenoreje ne može dovesti do takvih posljedica. Fiziološka amenoreja (osim razdoblja u postmenopauzi), poremećaji povezani s primjenom hormonskih lijekova i anatomskim oštećenjima ne uzrokuju takve komplikacije.

Dijagnoza sekundarne amenoreje

Da bi se identificirala amenoreja, liječnik otkrije od pacijenta koliko dugo nema menstruacije, prisutnost popratnih patologija, nasljednih čimbenika, posebno profesionalne anamneze, i uporabe lijekova. Pri fizičkom pregledu procjenjuju se visina, težina, tip tijela, turgor kože, vrsta rasta dlaka, prisutnost sekreta iz mliječnih žlijezda, akni, hirzutizam, strije, hiperpigmentacija u prirodnim anatomskim naborima.

Nadalje, ultrazvučna dijagnostika zdjeličnih organa vrši se određivanjem debljine i strukture endometrija, volumena jajnika i broja folikula u njima.

Obvezan korak je procjena hormonskog statusa. Da biste to učinili, izmjerite razinu FSH, LH, estradiola, testosterona, prolaktina, TSH, progesterona. Da razjasnimo, mogu se koristiti testovi na ACTH (adrenokortikotropni hormon hipofize), DHEAS (androgen sintetizirao nadbubrežne žlijezde), 17-OH-progesteron, kortizol. Sljedeći testovi također će biti korisni:

  • gestagenski test - pacijentica uzima progestogene (steroidne hormone, progesteronske analoge) 10-14 dana nakon čega se procjenjuje odsutnost ili prisutnost menstruacijske reakcije.
  • estrogen-gestagenski test - u prvoj fazi pacijentu se daju estrogeni pripravci, u drugoj fazi - gestagen i procjenjuje da li je došlo do menstruacijske reakcije;
  • gonadoliberin test - procjena razine FSH, LH prije i nakon primjene GnRH (analog hormona hipotalamusa koji oslobađa gonadotropin) [1] [2] [7] [8] [9].

Za otkrivanje makroprolaktinoma, benignog tumora hipofize koji proizvodi višak prolaktina, provodi se MRI mozga..

Za procjenu komplikacija amenoreje provodi se denzitometrija - rendgenska procjena gustoće kostiju.

Liječenje sekundarne amenoreje

Ciljevi liječenja amenoreje su:

  • obnova menstrualnog ciklusa;
  • prevencija komplikacija;
  • oporavak plodnosti.

Ovisno o uzroku amenoreje, koriste se različite vrste terapije:

  • Uz hipogonadotropnu normoprolaktinemijsku insuficijenciju jajnika, najprije normalizirajte tjelesnu težinu i prilagodite psihoemocionalno stanje. Dijeta treba biti visokokalorična, uravnotežena, uz dodavanje vitamina A, E, D. U liječenju nervoze anoreksije neophodan je tečaj psihoterapije. Nakon normalizacije tjelesne težine, ciklus u roku od šest mjeseci obnavlja se kod 80% djevojčica. Ako je ovaj pristup neučinkovit, za 3-6 ciklusa mogu se koristiti lijekovi za nadomjesnu hormonsku terapiju prirodnim estrogenima i gestagenima. Obično, ovaj pristup vam omogućuje da "usporite" hipotalamus i vratite ga fiziološkom cirkularnom tipu proizvodnje hormona GnRH (stanje u kojem se njegova najveća emisija događa približno jednom na sat). Ako pacijentica planira trudnoću, moguće je potaknuti ovulaciju antiestrogenima i gonadotropinama [1].
  • S normogonadotropnim normoprolaktinemijskim zatajenjem jajnika, liječenje se sastoji u ispravljanju osnovne bolesti - sindroma policističnih jajnika. Također, prije svega, prilagođavaju težinu i prehranu. Smanjenje tjelesne težine s viškom BMI od tri ili više kilograma može potaknuti spontanu ovulaciju. Oni prevladavaju otpornost na inzulin promatrajući dijetu s malim sadržajem hrane s visokim glikemijskim indeksom i upotrebu metformina. S normalnom tjelesnom težinom ili neuspjehom liječenja koriste se oralni kontraceptivi koji će spriječiti komplikacije i vratiti redoviti ciklus. U endokrinoj neplodnosti potiče se ovulacija primjenom antiestrogena i gonadotropina [1] [10] [11].
  • S hipergonadotropnim zatajivanjem jajnika, prevencija komplikacija i obnova menstrualne funkcije sastoji se u imenovanju hormonske nadomjesne terapije u cikličkom režimu. Oporavak plodnosti moguć je korištenjem potpomognutih reproduktivnih tehnologija pomoću jajašca darivatelja.
  • U slučaju amenoreje uzrokovane anatomskim oštećenjima, liječenje uključuje kiruršku intervenciju usmjerenu na vraćanje normalne anatomije organa, na primjer, disekciju adhezija intrauterinom sinehijom. Nakon operacije, hormonska nadomjesna terapija propisana je za 3-6 mjeseci. Ako potpuna obnova reproduktivne funkcije nije moguća, od pacijenta se može zatražiti pomoć u programima surogacije [1] [10].
  • S hiperprolaktinemijskim zatajivanjem jajnika povezanim s tumorom hipofize, anatomski supstrat amenoreje uklanja se za liječenje. S makroprolaktinomom ili drugim tumorima mozga s teškim neurološkim simptomima naznačeno je kirurško uklanjanje patološkog tkiva. Kod mikroprolaktinoma ili asimptomatskog makroprolaktinoma koriste se dopaminomimetici.
  • U slučaju hiperprolaktinemijske insuficijencije jajnika koja nije povezana s tumorom hipofize, terapija lijekovima se prilagođava i po potrebi se propisuju dopaminomimetici [1] [10] [11].
  • S normoprolaktinemijskom disfunkcijom hipotalamo-hipofize, primjenjuju se lijekovi za nadomjesnu hormonsku terapiju, ako je potrebno, provodi se operacija obnove normalne anatomije mozga.

Prognoza. prevencija

Prognoza ovisi o kategoriji amenoreje, ali uglavnom je za život i zdravlje uz pravovremeno liječenje povoljna. Nisu razvijene posebne metode profilaksi [1]. Nespecifična profilaksa uključuje zdrav način života, održavanje normalne tjelesne težine, odbijanje nerazumnih intrauterinih intervencija i pravovremenu korekciju endokrinoloških bolesti.

Amenoreja sekundarna je

Amenoreja je potpuno odsutnost cikličkog menstrualnog krvarenja duže vrijeme (više od 6 mjeseci). Žensko tijelo je prilično promjenjiv sustav i utjecaj različitih vanjskih i unutarnjih čimbenika na njega u određenim životnim razdobljima može imati značajan utjecaj na aktivnost endokrinih žlijezda, tijek biokemijskih reakcija, metaboličke procese, psihoemocionalnu sferu i dovesti do neočekivanih reakcija, uključujući amenoreju, uključujući.

Amenoreja kod žene koja je dostigla punoljetnost često služi kao razlog za zabrinutost. Međutim, je li to uvijek opravdano? U većini slučajeva, naravno, odsutnost menstruacije signalizira ozbiljnu bolest koja zahtijeva trenutno liječenje. No neke manifestacije fizioloških stanja uzrokovane funkcionalnim promjenama u ženskom tijelu pod djelovanjem hormona - bilo vlastitih ili izvana lijekovima mogu dovesti do amenoreje.

Uzroci i vrste amenoreje

Iz razloga pojave razlikuje se nekoliko vrsta amenoreje: lažna i istinita. Pogrešno, kao što ime implicira, ne znači kršenje cikličke prirode hormonalne pozadine. Istodobno, menstruacija se odvija prema rasporedu, ali nema pražnjenja. Razlog je bilo kakva prepreka na njihovom putu duž genitalnog kanala. Najčešće se ova vrsta amenoreje javlja s urođenim abnormalnim razvojem vagine i himen - atrezijom (fuzija), koja se vrlo lako kirurški uklanja. U nedostatku poremećaja u hormonalnoj sferi, jajnicima i drugim genitalnim organima, odsutnost cikličkog menstrualnog krvarenja naziva se istinskom amenorejom.

Fiziološka i patološka amenoreja razlikuju se ovisno o razvojnim mehanizmima. Procesi koji vode do prave fiziološke amenoreje smatraju se potpuno prirodnim..

Fiziološka amenoreja

S fiziološkom amenorejom, u tijelu žene nema organskih promjena, uzroci njezine pojave su hormonalni. Poznavanje značajki funkcioniranja ženskog endokrinog sustava omogućuje vam da se ne brinete o početku menstruacije u naznačeno vrijeme pod sljedećim uvjetima:

  • fiziološka amenoreja primjećuje se tijekom trudnoće i nekoliko mjeseci nakon porođaja tijekom dojenja. Odgovorni za taj postupak su hormoni jajnika (progesteron) i hipofiza (prolaktin) koji su odgovorni za očuvanje ploda, njegovo podnošenje tijekom propisanog vremena, stvaranje mlijeka u mliječnim žlijezdama i obrnuti razvoj maternice u postporođajnom razdoblju.
  • ženama u menopauzi također nedostaje menstruacija. Ovo je fiziološka pojava povezana s izumiranjem funkcije rađanja djece i postupnim prestankom hormonalne aktivnosti jajnika. U menopauzi se ženski reproduktivni sustav podvrgava procesu obrnutog razvoja, čiji je logični ishod početak amenoreje.
  • dječja dob prije pojave menarhe (prvo menstrualno krvarenje) također se smatra jednom od sorti fiziološke amenoreje.
  • Stresne situacije za tijelo mogu dovesti i do fluktuacije razine ženskih hormona u krvi i do prestanka periodičnog krvarenja. Snažan psihoemocionalni šok, anksioznost, kronični umor, pa čak i banalna promjena klimatske regije mogu dovesti do razvoja psihogene amenoreje.

Vanjski čimbenici koji, čini se, nemaju nikakve veze s funkcioniranjem reproduktivnog sustava, mogu zapravo imati ozbiljan utjecaj na žensko tijelo. Njihovo djelovanje provodi se istim promjenama u hormonalnoj pozadini, a amenoreja uzrokovana njima može se nazvati uvjetno fiziološkom.

  • moderni život, sa svojim nerazumnim zahtjevima za ženskom ljepotom, često prisiljava korektni spol u doslovnom smislu te riječi da se nasmije njihovom tijelu, dovodeći ga u slabo stanje uz dijetu i fizički trening. U najboljem slučaju, to je spojeno s prestankom menstruacije. U najgorem slučaju teški psihički poremećaji i nepovratne promjene u stanju unutarnjih organa. Djevojke i žene koje stalno gube na kilogramu trebaju se sjetiti da je potkožna masnoća vrsta skladišta ženskih spolnih hormona - estrogena, a s gubitkom njene mase ispod 22%, menstruacija će ostati samo sjećanje.
  • Profesionalne sportašice, poput žena koje se bave teškim fizičkim radom, često pate od amenoreje. Stalni stres, nerazmjerna tjelesna aktivnost, niskokalorična prehrana, nepoštivanje režima dana, stalna putovanja i letovi zahtijevaju mobilizaciju svih snaga. Tijelo razumije da su takvi uvjeti postojanja nespojivi s trudnoćom trudnoće i uključuje zaštitne mehanizme - jajničko-menstrualni ciklus se smrzava. Dolazi sportska amenoreja.
  • hormonski kontraceptivi mogu doprinijeti razvoju amenoreje, ne samo tijekom njihove uporabe, već čak i neko vrijeme nakon zaustavljanja unosa. To je zbog inhibicije proizvodnje vlastitih hormona hipofize pomoću progestogena sadržanih u kontracepcijskim sredstvima. U nedostatku bolesti hipofize i jajnika, ciklično krvarenje se obnavlja u roku od nekoliko mjeseci nakon povlačenja lijeka. Ako se to ne dogodi, trebate kontaktirati ginekologa i proći detaljan pregled tijela.
  • teške kronične i zarazne bolesti koje dovode do iscrpljenosti, postoperativna stanja, disfunkcija štitne žlijezde mogu također uzrokovati prestanak menstruacije. U tom slučaju treba liječiti osnovnu bolest, koja nema nikakve veze s reproduktivnim sustavom..

S takvim promjenama odsutnost menstruacije je posljedica, a ne uzrok, a u nekim slučajevima zahtijeva detaljan pregled i liječenje istodobne patologije.

Patološka amenoreja

Patološka amenoreja razvija se kao posljedica različitih organskih ili funkcionalnih poremećaja, a najčešće je posljedica njihove kombinacije, na bilo kojoj razini ženskog reproduktivnog sustava. Ovo stanje već nije samo privremeni prekršaj, već neovisna bolest i služi kao razlog za kontaktiranje stručnjaka.

Dubina reproduktivne disfunkcije razlikuje primarnu i sekundarnu amenoreju.

Vrste primarne i sekundarne amenoreje:

  1. hipotalamus.
  2. hipofiza.
  3. Nadbubrežne žlijezde.
  4. pripadajući jajniku.
  5. materični.

Primarna amenoreja

O primarnoj amenoreji može se govoriti ako djevojka odgovarajuće dobi nema menarhe. Postoji dosta razloga za ovo stanje, ali je još uvijek prilično rijetko. Najčešće postoji genetski određeno zatajenje jajnika, a menstruacija se javlja u prilično kasnoj dobi - nakon 17 godina. Inače, ako menstruacija nije došla, trebali biste potražiti organsku patologiju na bilo kojem od razina genitalnog područja.

Klinički se primarna amenoreja može manifestirati potpunim nedostatkom puberteta, njegovom nerazvijenošću, na pozadini virilizacije (pojačan razvoj muških osobina) ili normalnom ženskom fenotipu, što sugerira razinu lokalizacije patologije.

Potpuno odsustvo puberteta povezano je s dubokom nerazvijenošću spolnih žlijezda zbog kromosomskih poremećaja.

Odgođeni seksualni razvoj najčešće je uzrokovan organskim oštećenjem moždanih struktura (tumori, ozljede, meningitis, encefalitis, intoksikacije). Pojačana psihoemocionalna ekscitabilnost dolazi do izražaja kod takvih žena, o kojima su često registrirane kod psihijatara. Funkcionalni poremećaji regulacije hipotalamo-hipofize uzrokovani su kršenjem proizvodnje spolnih hormona hipotalamusom ili hipofizom (hipotalamični ili hipogonadizam hipofize). Manifestira se kašnjenjem puberteta na pozadini slabo izraženih sekundarnih seksualnih karakteristika (oskudan rast dlaka, nerazvijenih mliječnih žlijezda), smanjene tjelesne veličine maternice i jajnika, smanjene razine estrogena u krvi i gotovo potpune odsutnosti luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona.

Odsutnost menarhe na pozadini izražene virilizacije (pojačan rast kose, razvoj muške figure, grubljest glasa) najčešće je povezana s kršenjem funkcionalne aktivnosti nadbubrežne kore, tumora jajnika i nadbubrežne žlijezde koji stvaraju hormone nastalih u prepubertalnom razdoblju.

Kongenitalne malformacije ženskih spolnih organa dovode do primarne amenoreje u kojoj je fenotip obično ženski, budući da hormonska aktivnost nije oslabljena. Oni uključuju aplaziju maternice i vagine (potpuna ili djelomična odsutnost ovih organa), kao i ginetreziju (fuzija duž genitalnog kanala). Vaginalna atrezija može se razviti i kao posljedica dječjih zaraznih bolesti (ospice, difterija) ili traumatičnih ozljeda perineuma.

Sekundarna amenoreja

Sekundarna amenoreja razvija se kod žena i djevojčica nakon određenog razdoblja menstruacije. Disfunkcija hipotalamo-hipofize sustava, koja se očituje kršenjem ritma lučenja hormona koji reguliraju ciklično funkcioniranje jajnika, razvija se zbog kroničnog stresa i drugih uzroka opisanih u odjeljku o fiziološkoj amenoreji. Organske lezije hipotalamusa ili prednje hipofize, od kojih je najčešći Sheehanov sindrom (krvarenje hipofize u postporođajnom razdoblju), dovode do trajnih poremećaja menstrualnog i jajničkog ciklusa i zahtijevaju zamjensku terapiju.

Sekundarna amenoreja također se primjećuje kada su jajnici izloženi ionizirajućem zračenju, hormonalno aktivnim tumorima jajnika, sindromom policističnih jajnika, preuranjenoj menopauzi i sindromu jajnika hipofize na neosjetljive. Oštećenje endometrija gubitkom njegove sposobnosti da reagira na hormonalnu stimulaciju također može biti razlog izostanka menstruacije.

Dijagnoza i liječenje amenoreje

Dijagnoza amenoreje temelji se na kliničkim podacima, pritužbama pacijenata na izostanak menstruacije šest mjeseci ili više te na rezultatima sveobuhvatnog laboratorijskog i instrumentalnog pregleda.

Provodi se niz testova koji određuju hormonalnu aktivnost hipotalamusa, hipofize, funkcionalno stanje jajnika i maternice, a potrebno je pregledati ginekologa. U nekim slučajevima propisuje se MRI ili rendgen zraka glave s regijom turskog sedla u kojoj se nalazi hipofiza..

Nakon utvrđivanja uzroka kršenja u ženskom genitalnom području propisano je odgovarajuće liječenje. Moraju se uzeti u obzir mehanizmi razvoja bolesti, razina oštećenja reproduktivnog sustava i njegova hormonska regulacija, okoliš žene, prisutnost ili odsutnost djece. Potrebno je normalizirati prehranu, dobro se odmoriti, prošetati na svježem zraku, umjerenom tjelesnom aktivnošću, restorativnim postupcima, od aditiva u hrani - jodiranih proizvoda, vitaminske terapije i imunomodulatora. Uz hipofunkciju hipotalamo-hipofiznog sustava i jajnika, propisani su odgovarajući hormonski lijekovi za poticanje ovulacijske funkcije jajnika. Hiperprolaktinemija uslijed dugotrajne primjene oralnih kontraceptiva uspješno se liječi uzimanjem bromokriptina, doza i trajanje liječenja ovise o razini prolaktina u krvi. Primarna amenoreja liječi se estrogenima koji se koriste u cikličkom režimu radi normalizacije razvoja genitalnih organa.

Sekundarna amenoreja

Vrijeme čitanja: min.

Sekundarna amenoreja

Što je sekundarna amenoreja i kako se nositi s njom? Ovo je pitanje koje postavlja gotovo svaka treća žena koja je iskusila manjak menstruacije nakon uspostavljanja ciklusa ili barem jedne epizode u svom životu, jer se često pojavljuje kao simptom druge bolesti.

Što je amenoreja kod žena?

Sekundarna amenoreja - što je to kod žena, učestalost njezine pojave, uzroci, dijagnostičke mogućnosti i mogućnosti liječenja. O tim i drugim važnim točkama dodatno ćemo pokušati doznati i raspravljati.

Sekundarno odsustvo menstruacije podrazumijeva zaustavljanje menstruacije kod žene reproduktivne dobi na šest mjeseci ili više kada se uspostavi menstrualni ciklus, kada je glavni simptom koji ukazuje na ovu patologiju odsutnost krvavog pražnjenja iz genitalnog trakta. Često, uz ovaj simptom, bol u donjem dijelu trbuha povlači se ili boli, problemi s mentalnim zdravljem, debljanje i autonomni poremećaji.

Sekundarna amenoreja kod žena uključuje provođenje općeg i ginekološkog pregleda, proučavanje hormonske pozadine, instrumentalni pregled - ultrazvuk, radiografiju lubanje, histeroskopiju, a ponekad i laparoskopiju.

Među svim ženama reproduktivne dobi sekundarna amenoreja iznosi oko 15%, dok su fiziološki razlozi za odsustvo menstruacije isključeni. U većini slučajeva, žene s sekundarnom amenorejom primjenjuju neplodnost kao glavni uzrok liječenja. „Imam sekundarnu amenoreju i želim imati djecu“ - to je ono zbog čega žene dolaze u centre reproduktivne medicine ili ginekologa, budući da su neovisni pokušaji liječenja i izazivanja menstruacije bili neuspješni..

Treba razumjeti da nagli prestanak menstruacije kod žene s utvrđenim ciklusom ukazuje na ozbiljnu patologiju u tijelu, koja je povezana i s patologijom sa strane ginekoloških bolesti, kao i s endokrinološkom ili psihijatrijskom patologijom.

Uz sekundarnu amenoreju izdvajaju se glavne promjene u anatomiji, genetici, biokemijskim procesima, promjene u hormonalnoj pozadini i neuropsihijski uzroci koji dovode do njegovog razvoja.

Uzroci amenoreje kod žena i djevojčica

Prema stupnju oštećenja, sekundarna amenoreja dijeli se na:

  • hipotalamika, koja se javlja pod djelovanjem kronoinfekcija, infekcija virusne etiologije, izloženosti pretjeranom fizičkom treningu, jakom mentalnom preopterećenju, reproduktivnim organima. U tom se slučaju aktiviranje simpatodrenalnog sustava događa s stimulacijom moždanih struktura hipotalamičke regije. Uočeno je laboratorijsko povećanje luteinotropnog i folikula-stimulirajućeg hormona, prolaktina, adrenokortikotropnih i štitnjače-stimulirajućih hormona, kortizola, aldosterona i smanjenje estradiola i progesterona. Ne zaboravite na sekundarnu amenoreju na pozadini gubitka težine i lažne trudnoće.
  • hipotalamo-hipofiza, može biti posljedica i funkcionalne i organske hiperprolatinemije, jer s povećanom proizvodnjom prolaktina smanjuje se proizvodnja gonadotropina, što objašnjava odsutnost menstruacije.
  • nadbubrežna žlijezda, što se opaža s adrenogenitalnim sindromom, tumorima i Cushingovim sindromom.
  • jajnika, koji se javlja kod sindroma prerane iscrpljenosti jajnika, njihove otpornosti, policističnih, tumora, upalnih procesa, s menopauzom, stvorenim umjetnim sredstvima.
  • maternice, pojavljuju se s upalom ili oštećenjem endometrija
  • psihogeni, što je rezultat mentalnih ili emocionalnih previranja.

Što je sekundarna amenoreja i kako je dijagnosticirati? Prije svega, trebali biste obratiti pozornost na kliniku, ali točna definicija njezinog oblika i uzroka zahtijeva dodatne dijagnostičke metode za ginekologe - endokrinologe, neuropatologe i psihoterapeute. Važno je i vrijeme pojave prvih menstruacija, menstruacija i njihova prethodna priroda, opstetrijska, ginekološka i somatska povijest, povijest trauma i kirurških intervencija, nasljednost, prehrana i fizički i psihički stres te utjecaj stresa na žensko tijelo.

Sjetite se, sekundarne amenoreje, da takvo stanje zahtijeva da odmah posjetite liječnika, jer će pravilno liječenje izbjeći pojavu ozbiljnih komplikacija povezanih s njim. Ponekad se ovaj simptom može ispraviti i prilagoditi nakon terapije vitaminima i psihoterapije, normalizacije mentalnog ili fizičkog stresa, a tada upotreba hormona nije potrebna za ispravljanje hormonske pozadine.

Jajnici sa sekundarnom amenorejom u nekim slučajevima su iscrpljeni, pogođeni policističnom ili drugom patologijom, ponekad ne funkcioniraju ili se uklanjaju.

Ozbiljnost amenoreje podijeljena je u samo tri, ovisno o vremenu njezina trajanja:

  1. Prvi stupanj amenoreje karakterizira trajanje kada razdoblje amenoreje nije duže od godinu dana, dok nema pritužbi, a nakon pregleda utvrđuje se lagano povećanje veličine maternice.
  2. Drugi stupanj - amenoreja traje od jedne do tri godine, dok vegetovaskularni poremećaji u tijelu dolaze do izražaja, a veličina maternice se značajno povećava.
  3. treći stupanj karakterizira trajanje duže od tri godine, dok je klinička slika izražena, jer su se u tijelu dogodili ireverzibilni procesi.

Ovo je samo mali ulazak u tako veliku i opasnu patologiju za ženu reproduktivnog razdoblja, jer je s njenom prisutnošću nemoguće izvršiti reproduktivnu funkciju, a kvaliteta života se pogoršava zbog autonomnih poremećaja, endokrinih i psihogenih.

ICD kod 10 sekundarne amenoreje

Sekundarna amenoreja koncept je koji karakterizira pojavu menstruacije nakon šest mjeseci ili više, ovisno o prethodno postojećoj menstruaciji.

Sekundarna amenoreja prema ICD 10.

Prema reviziji ICD X (Međunarodna klasifikacija bolesti, svrstava se u XIV razred - bolesti genitourinarnog sustava (N00-N99)), odjeljak N80-N98 prema ICD 10 - ne-upalne bolesti ženskih spolnih organa. To uključuje sva kršenja menstrualne funkcije kod žena reproduktivne dobi od šest mjeseci i više, ili čak odsutnost menstruacije kod djevojčice pubertetske dobi - do 16 godina. Ne zaboravite na fiziološka stanja u tijelu žene, kada amenoreja nije patološki simptom - trudnoća, dojenje i istodobno ne zahtijevaju nikakvu dijagnozu, korekciju i liječenje.

Sekundarna amenoreja - kod prema ICD 10 N91.1. Učestalost njegovog širenja među populacijom iznosi oko 78 - 80%, dok se primarna amenoreja otkriva samo u 4% žena. Simptom je policističnih, metaboličkih i endokrinih poremećaja, nadbubrežne disfunkcije.

Sekundarna amenoreja - ICD kôd 10 N91.1 - karakterizira odsutnost menstruacije kod žena u dobi od 16 do 49 godina s trajanjem od 6 mjeseci ili više, kada se utvrde barem jednom u životu ili s prethodno normalnim menstrualnim ciklusom. Uzroci njegove pojave vrlo su promjenjivi i ovisno o stupnju oštećenja u tijelu klasificiraju se u hipotalamičke, hipofize, jajnike i maternicu. Hipotalamični oblik amenoreje javlja se s mentalnom bolešću ili neurološkom, s tumorskom lezijom ove moždane strukture, izlaganjem jakim stresima i osjećajima, gladovanju, oštrom gubitku težine. Hipofize uzrokuju poremećaji i promjene u hipofizi - tumorski proces ili poremećaji cirkulacije u ovom području. U postporođajnom razdoblju to je zbog gubitka krvi ili bakterijskog šoka..

Uzroci i znakovi amenoreje

Amenoreja jajnika uzrokovana je sindromom iscrpljenosti jajnika, sindromom policističnih jajnika, tumorima ili njihovim potpunim uklanjanjem.

A oblik maternice ukazuje na poraz maternice tuberkuloznim procesom, prisutnost sinehije u materničnoj šupljini, oštećenje endometrija tijekom histeroskopije ili opekline endometrija kada su izloženi kemikalijama, kao i amputaciju ili ekstirpaciju iste.

ICD 10: sekundarna amenoreja s patologijama maternice prilično je česta, a takve patologije kao što su atrezija cervikalnog kanala i sinehije maternice (šifra prema ICD-10 N85.6) uzrokovane su traumatskim učincima na endometrij ili grubim manipulacijama, curettage s oštećenjem bazalnog sloja endocerviksa.

Kršenja hipotalamo - hipofiznog sustava funkcionalne prirode povezana su s razvojem sekundarne amenoreje - ICD kod X revizije N91.1 uključuje stanja kao što su:

  • odsutnost menstruacije nakon njihovog postojanja usred oštrog gubitka težine
  • psihogena sekundarna amenoreja kao ishod emocionalnih i psiholoških poremećaja
  • Hiperprolaktinemija - sekundarna amenoreja - ICD kod 10 - E22 povezana je s primarnim oštećenjem struktura koje proizvode prolaktin i s njima povezanim ženskim endokrinim ili ne-endokrinim bolestima ili s primjenom određenih lijekova.

Sekundarna amenoreja na 10 mcb također uključuje oblike jajnika:

  • sindrom rezistentnog jajnika
  • sindrom iscrpljivanja jajnika, koji se uz odsustvo menstruacije kombinira sa simptomima koji ukazuju na nedostatak estrogena i hipergonadotropinemiju u normalnoj povijesti ciklusa.
  • sindrom hipertrofije jajnika, koji je jaatrogen i njegova pojava povezana je s pogrešnim liječenjem ili samo-lijekovima, odnosno sa samo-lijekovima.

Sekundarna amenoreja - ICD10

Kategorija u klasifikaciji:Međunarodna klasifikacija bolesti ICD-10
ocjena:14. N00-N99. Bolesti genitourinarnog sustava
Blok:N80-N98. Neupalne bolesti ženskih reproduktivnih organa
Stavak:N91. Nedostatak menstruacije, oligo i oppsomenoreja
Podtočka:N91.1. Sekundarna amenoreja

Simptomi amenoreje kod žena

Sekundarna amenoreja (ICD 10 - oznaka N91.1.) Ima klasičan kompleks simptoma, gdje izostanak menstruacije dolazi do izražaja kao najvažniji, a ponekad i jedini simptom, pod uvjetom da su bili i prije. Ali to nije uvijek jedan simptom, najčešće je to simptomski kompleks u kojem postoje:

  • nagli porast težine ili nedostatka, sve do kaheksije
  • oštra promjena raspoloženja, razdražljivost, suzavac, zbunjenost - sve je to povezano s psihoemocionalnim poremećajima
  • smanjen libido
  • promjena u debljini glasa, rast kose po cijelom tijelu, znojenje - sve je to zbog povećanja testosterona u tijelu žene
  • galaktoreja u nedostatku trudnoće
  • simptomi menopauze - vrućica, bolovi u prsima

ICD kod, sekundarna amenoreja i njezina prevencija usmjereni su na promatranje kalendarskog režima ciklusa za ranu dijagnozu amenoreje i njegu, jer rani pristup medicinskoj njezi sprječava napredovanje bolesti. Uz sekundarnu amenoreju vrlo je važno normalizirati tjelesnu težinu i održavati pravilnu prehranu koristeći hranu obogaćenu vlaknima i vitaminima, veliki broj povrća i voća.

Uzroci i liječenje amenoreje

Njezin tretman provodi se hormonskim lijekovima kako bi se obnovile mjesečne i cikličke promjene u jajnicima i maternici, normalizirala hormonalna razina, potaknula ovulacija što povećava vjerojatnost trudnoće, pogotovo ako žena to želi, jer je to glavni prigovor kada žena nazove liječnik s amenorejom. U prisutnosti tumora, bilo koje etiologije koja uzrokuje amenoreju, mora se kirurški ukloniti. Kod policističnih jajnika naznačeno je fenestracija jajnika. S funkcionalnim oštećenjima treba prilagoditi režim rada, odmora, tjelesne aktivnosti i mentalnog rada i tada će menstruacija početi bez upotrebe hormona.

Sada se usredotočimo na glavne simptome sekundarne amenoreje i njihovu dijagnozu.

Uzroci sekundarne amenoreje

Ako mlada žena nije imala menstruaciju šest mjeseci ili više (ranije su bile, relativno govoreći, redovite) - ovo se stanje naziva sekundarna amenoreja. Amenoreja prvog reda uključuje slučajeve u kojima odrasla žena nikad nije imala menstruaciju. Ako žena starija od petnaest godina nikada nije imala menstruaciju, medicina postavlja dijagnozu primarne amenoreje, čiji su glavni uzrok hormonske patologije ili anatomija (većina njih je kongenitalna).

Glavni uzroci sekundarne amenoreje

  • Prema statistikama, osnovni uzrok bolesti često je patološko stanje hipotalamusa. Hipotalamus je kontrolni centar u mozgu. Hipotalamus je odgovoran za normalan metabolizam, rad genitalija i drugih žlijezda. U hipotalamusu kontrolira se suradnja hormonskog i živčanog sustava.
  • Amenoreja uzrokovana abnormalnostima u hipofizi, glavnoj endokrinoj žlijezdi koja se nalazi u dnu mozga, rjeđa je. Kontrola iz hipofize osigurava rad hormonskog sustava.
  • Uzrok mogu biti hormonalni poremećaji na pozadini poremećaja u izlučivanju estrogena - ženskih hormona. Prekomjerni androgeni - muški hormoni (ova se bolest naziva hipendrondrogenizam) također je opasna.
  • Ponekad su uzrok bolesti patologije u radu štitnjače, nadbubrežne žlijezde i drugih endokrinih žlijezda.
  • Amenoreja se javlja prilično oštro zbog benignih ili malignih tumora..

Hipotalamički poremećaji

Hipotalamički poremećaji često dovode do stvaranja amenoreje. Jedan od važnih zadataka hipotalamusa je proizvodnja hormona koji oslobađa gonadotropin (njegov skraćeni naziv je hormon GRH). Prema brojnim živčanim procesima, hormon GRH prodire u hipofizu, uzrokujući stvaranje i oslobađanje folikula stimulirajućih i luteinizirajućih hormona i prolaktina u cirkulacijski sustav. Svi ti hormoni hipofize kontroliraju oslobađanje androgena i estrogena (muških i ženskih hormona) u tijelu..

Ponekad slaba sekrecija hormona GRH u hipotalamusu nastaje zbog određenih kvarova u tijelu.

  • Opasne infekcije (poput kronične sepse).
  • Ozljeda glave.
  • Hemoragija.
  • Dramatično mršavljenje, nervoza anoreksije.
  • Nagli debljanje dovodi do pretilosti.
  • Djelovanje lijekova.
  • Kongenitalna patologija hipotalamusa.

Ova amenoreja se naziva hipotalamična, dijagnosticira je normalna razina prolaktina, FSH i androgena s niskim sadržajem LH hormona. LH je namijenjen poticanju ovulacije kada zrelo žensko jaje izbaci iz jajnika u maternicu. Stalno snižena razina LH izaziva nedostatak ovulacije, razvija se amenoreja..

Poremećaji hipofize

Sekundarna amenoreja pojavljuje se kao rezultat poremećaja hipofize. Hormon hipofize naziva se prolaktin, odgovoran je za razvoj, povećanje i funkcioniranje mliječnih žlijezda. Ako postoji previše prolaktina, to se naziva hiperprolaktinemija, što češće od ostalih patologija hipofize dovodi do sekundarne amenoreje.

  • Norma sadržaja prolaktina smatra se 61-512mU / l.
  • Ako je porast hormona iznad određene razine, postavlja se dijagnoza hiperprolaktinemije.
  • Ako je prolaktin 450-512mU / l - moguće su nepravilnosti u menstrualnom ciklusu.
  • Kasnije povećanje količine prolaktina na 450-750mU / L uzrok je neplodnosti (jer nema ovulacije).
  • Prolaktin iznad 3.000mMU / L dovodi do potpunog prestanka menstruacije.

Hormonsko-metabolički poremećaji

Metabolizam je metabolizam organskih tvari, jer se svi poremećaji povezani s ovim procesom nazivaju metaboličkim.

  • Hipotireoza je smanjena aktivnost štitnjače. Mehanizmi hipofize i hipotalamusa kontroliraju štitnjaču i reproduktivni sustav. Otpuštanje hormona tireotropina potiče oslobađanje TSH-a i prolaktina, kontrolira količinu štitnjača. Ako štitnjača proizvodi malo hormona, hipotalamus automatski povećava njihovu razinu, dodajući TRG. Istodobno se proizvodi prolaktin, što uzrokuje patologiju menstruacije. Da bi se dijagnosticirala bolest, pacijent je upućen na testove na stimulirajući hormon štitnjače TSH, slobodni T4 i tiroksin.
  • Dijabetes karakterizira nedostatak inzulina i loša funkcija jajnika. Rezultat takvih patologija je razvoj sekundarne amenoreje. U bolesnika s takvim poremećajima nedostaje FSH hormona hipofize, LH hormona, kao i testosterona i estradiola.
  • Pretilost doprinosi povećanoj aktivnosti nadbubrežne kore kod pretilih žena. Nadbubrežne žlijezde su male žlijezde koje se nalaze iznad bubrega i sastoje se od para slojeva (kortikalni i mozak). Rezultat je porast razine androgena, što rezultira sindromom policističnih jajnika s velikim brojem manifestacija kliničkih i hormonalnih oštećenja, uključujući amenoreju.
  • Patološki mala težina kao posljedica anoreksije, odbijanje jesti tipično je za žene od trinaest do osamnaest godina. Takvi procesi u tijelu povezani su s nekim mentalnim poremećajima. Da bi genitalni sustav normalno funkcionirao, potrebno je održavati normalnu težinu. Masno tkivo obično čini najmanje 1/5 ukupne težine. Manjak masnih stanica u tijelu doprinosi patološkoj promjeni estrogena. Analize takvih bolesnika pokazuju nisku razinu LH, FSH i estradiola..

Hipendrondrogeni sindrom

Ako žensko tijelo ima višak androgena (hiperandron), tada se razvija hipendrondrogeni sindrom. Ovaj hormonalni smjer važan je razlog za razvoj bolesti - sekundarna amenoreja. Androgeni su različitog podrijetla: nadbubrežna, jajnička i hipofiza.

simptomi

Poznavajući koncept i simptome sekundarne amenoreje, treba analizirati njezine glavne kliničke simptome. Dakle, simptomi sekundarne amenoreje uvijek su raznoliki, ovisno o njenom obliku, ali odsutnost menstruacije duže od šest mjeseci kod žena reproduktivne dobi patognomonični je simptom. Najčešće, odsustvo menstruacije prati prekomjerna težina, povećana razina testosterona, što se očituje znojenjem, promjenom oblika muškog tipa, rast kose pojačava se na mjestima koja nisu tipična za rast kose kod žena, a mijenja se i glas.

Sekundarna amenoreja - njeni simptomi u većini slučajeva kombiniraju se s galaktorejom na pozadini hiperprolaktinemije. Mogu postojati simptomi menopauze - vrućica, bol iza sternuma, znojenje, glavobolja, promjene raspoloženja, razdražljivost. Uz oblik maternice, menstruacija prestaje postepeno, isprva su oskudne i zamjenjuju ih potpuna odsutnost. Psihogeni oblik amenoreje, uz gore navedene simptome, kombiniran je s ravnodušnošću prema sebi i drugima, depresijom, anksioznošću, anoreksijom i autonomnim manifestacijama. Stoga, odsustvo menstruacije duže od 6 mjeseci zahtijeva temeljitu dijagnozu kako bi se utvrdio uzrok njezine pojave i ispravan odabir liječenja.

Dijagnoza sekundarne amenoreje

Kada se žena liječi amenorejom, trudnoću treba isključiti. Krvni test na hCG pomoći će u tome u 100% slučajeva, jer test trudnoće i ultrazvuk nisu uvijek pouzdani.

Gdje dobiti dijagnozu sekundarne amenoreje i kako je pravilno liječiti? Pokušat ćemo odgovoriti na sva ova pitanja u pristupačnom obliku..

Sekundarna amenoreja: ispitivanje se sastoji od nekoliko faza:

  1. Početna medicinska anamneza
  2. Prva faza ispitivanja
  3. druga faza dijagnoze
  4. treća faza
  5. dijagnostika četvrtog stupnja.

Sekundarna amenoreja: pregled na prvom liječenju treba započeti s anamnezom: vrijeme prve menstruacije, kako je menstrualna funkcija prolazila, reproduktivna funkcija, prisutnost operacija na genitalijama, zdjeličnim organima i trbušnoj šupljini. Razjašnjena je prisutnost simptoma menopauze, kakve vrste dlakavosti, postoji li ili nema galaktoreje, kako bi se procijenio nedostatak kilograma ili, naprotiv, njegov prekomjerni dobitak, prisutnost uoči emocionalnog stresa ili značajnih iskustava, fizičkih napora, a također kako bi se otkrilo uzima li žena bilo koji lijek.

Analize sa sekundarnom amenorejom su uvijek prikazane jer tek nakon njihovih rezultata možemo s velikom pouzdanošću procijeniti nivo oštećenja na sustavu hipofize-hipotalamusa-jajnika-maternice.

Sekundarna amenoreja - testovi koji se obavljaju na svim ženama bez izuzetka:

  • folikul-stimulirajuće, luteinizirajuće hormone, estradiol, testosteron i prolaktin
  • s hiperprolaktinemijom dijagnosticira se štitna žlijezda (T3, T4, TSH), CT i MRI, određivanje vidnog polja.

Odmah je potrebno obaviti preglednu radiografiju lubanje uz temeljito istraživanje turskog sedla, proučiti razinu prolaktina i TSH u krvi, otkriti skriveni hipotireoidizam.

Progesteronski test za amenoreju. Analize, sekundarna amenoreja - njezina dijagnoza uključuje od samog početka test gestagenima i procjenu odljeva krvi kroz genitalni trakt. Za to se koriste gestageni - norkolut, duphaston ili progesteron u 10-15 mg dnevno tijekom 5 dana, a nakon 2 do 7 dana određuje se menstrualna reakcija. Ako je test pozitivan, to ukazuje na puni odljev menstrualne krvi, endometrij je dobar, razina estrogena je dovoljna, što dovodi do proliferativnih promjena u endometrijumu.

Ako tjedan dana nakon testa s gestagenima nema menstruacijske reakcije, to ukazuje na nepotpuni odljev krvi iz maternice, odsutnost dobrog endometrija i slabu funkciju jajnika. Tada provode test s estrogenima: žena uzima 0,625 mg premarina 21 dan, a u posljednjih pet dana uzimanja također uzima 10 mg medroksiprogesterona acetata dnevno. Rezultat se procjenjuje endometrijom - ako nije, onda to ukazuje na oblik maternice sekundarne amenoreje i ako dolazi do smanjenja funkcionalne sposobnosti jajnika.

Sekundarna amenoreja - analize na razinu gonadotropina omogućuju vam da je podijelite na hiper-, hipo- i normogonadotropne oblike.

S hipergonadotropnim oblikom smanjuje se razina FSH-a i LH-a, što ukazuje na slabu funkciju jajnika, a potom je takvoj ženi prikazano podvrgnuto biopsiji jajnika i određivanje kariotipa u medicinskim genetičkim centrima, nakon čega slijedi savjetovanje.

Hipogonadotropna amenoreja dijagnosticira se nakon negativnih rezultata ispitivanja gestagenima i pozitivnih s estrogenima, što ukazuje na amenoreju centralne geneze, jer se to najčešće događa s tumorima hipofize ili hipotalamusa, sa Sheehan sindromom ili anoreksijom nervose.

Normogonadotropna amenoreja prilično je slabo raspoređena, budući da je razina gonadotropina niska i ne određuje se uvijek laboratorijskim metodama ili zbog heterogenosti gonadotropina, od kojih su neki biološki lošiji.

I na kraju, dalje je potrebno razlikovati koji oblik amenoreje je hipofiza ili hipotalamik. U tu svrhu prikazana je tomografija diencefalno-hipofizne regije, uspostavljanje nedostatka gonadotropina i hormona koji stimuliraju štitnjaču s kortizolom i drugim nadbubrežnim hormonima - tada je dijagnoza hipopituitarizma nedvosmislena. Da bi se utvrdila sposobnost gonadotropnih stanica da reagiraju na stimulaciju liberinima, provodi se test luliberinom u dozi od 100 µg i određivanje razine luteinotropnih hormona u 15., 30., 60. i 120. minuti. U slučaju pozitivnog testa, povećava se LH pet puta na sat nakon primjene lijeka.

Liječenje sekundarne amenoreje

Dakle, liječnik će utvrditi zaključak o prisutnosti sekundarne amenoreje tek nakon pregleda, a zatim će propisati određeni tretman, ovisno o njegovom obliku. Uz pravilan tretman, učinkovitost se može primijetiti već nakon ciklusa koji se obnavlja, fiziološki procesi dolaze u uobičajeni ritam rada, što dovodi do ponovne plodnosti.

Kako liječiti sekundarnu amenoreju i kako liječiti sekundarnu amenoreju kod žena reproduktivne dobi? O ovom se problemu neprestano raspravlja na Svjetskim konferencijama i udruženjima jer je liječenje primarne i sekundarne amenoreje različito i igra vrlo važnu ulogu u ženskoj reproduktivnoj funkciji..

Liječenje sekundarne amenoreje češće je konzervativno, no ponekad je, na primjer, kod policistične bolesti kirurško liječenje, laparoskopija, racionalna metoda. Kada identificirate amenoreju sekundarne geneze, vrijedno je utvrditi uzrok koji vodi njenom pojavljivanju i način iskorjenjivanja.

Liječenje takve patologije u ženi trebao bi učiniti ginekolog-endokrinolog koji će obnoviti i normalizirati prirodu i ritam menstrualnog ciklusa.

Kako liječiti sekundarnu amenoreju koja je nastala uslijed značajnog gubitka težine i razvoja anoreksije? Prije svega, naznačeno je imenovanje visokokalorične prehrane, sedativa i ponekad psihoterapije. U pretilosti, naprotiv, koriste niskokaloričnu prehranu. Ako su fizička i atletska opterećenja intenzivna ili bilo koji psihogeni čimbenici djeluju na ženino tijelo, tada treba isključiti utjecaj takvih trenutaka na žensko tijelo, što će dovesti do željenog rezultata: obnavljanja menstruacije. Ponekad se to može postići nakon normalizacije režima rada i odmora, a također i nakon stabilizacije emocionalne i psihološke ravnoteže žene. I tek nakon normalizacije tjelesne težine za liječenje koristite estrogen - progestogene najmanje tri mjeseca.

Kako liječiti sekundarnu amenoreju kod sindroma rezistentnog jajnika, kada je gestagenski test pozitivan, to podrazumijeva stimulaciju ovulacije tijekom 1-3 mjeseca klomifenom radi normalizacije menstrualnog ciklusa.

Ako je amenoreja nastala kao posljedica rane menopauze, tada se COC s malim dozama primjenjuju zajedno s lijekovima koji se koriste u menopauzi tri mjeseca s pauzom od mjesec dana i tako dalje sve do početka prirodne menopauze, koja se pojavljuje u prosjeku u dobi od 49 godina.

Sekundarna amenoreja - kako liječiti ako su uzrok njezine pojave tumorske slične formacije jajnika ili hipofize? Na ovo je pitanje nedvosmislen odgovor, budući da je za takve žene indicirano kirurško liječenje: histeroskopija u Ashermanovom sindromu radi seciranja adhezija u šupljini maternice, dilatacija cervikalnog kanala i histeroskopija izvode se s potpunom atrezijom, a HRT je u nekim slučajevima indiciran kroz tri mjeseca.

Sekundarna amenoreja: kako liječiti, ako je uzrok njezine pojave patologija štitnjače. U takvim se slučajevima dugotrajno koriste hormoni koji stimuliraju štitnjaču, a ako žena ima funkcionalnu hiperprolaktinemiju, tada se koriste lijekovi iz parlodel skupine.

Sekundarna amenoreja: liječenje narodnim lijekovima posljednjih godina postalo je rašireno. Ali ne smijemo zaboraviti da se može koristiti samo nakon savjetovanja s ginekologom - endokrinologom nakon cjelovite dijagnoze i utvrđivanja uzroka amenoreje, jer samostalna uporaba tradicionalne medicine može biti neučinkovita, a još opasnija po žensko zdravlje.

Sekundarna amenoreja - liječenje narodnim lijekovima moguće je samo nakon pouzdanog isključivanja trudnoće, uklanjanja alergija na biljne pripravke koji se koriste u medicini i medicinskog savjeta. I tek nakon uklanjanja svih kontraindikacija po preporuci liječnika, možete koristiti jedan od recepata za liječenje alternativnim metodama.

Razmotrite najčešće narodne savjete:

  • Izmrvite 50 g korijena Rhodiola rosea i prelijte pola litre 40% alkohola, pa stavite na tamno mjesto 2 tjedna, a zatim uzimajte 15 kapi tri puta dnevno 30 minuta prije jela dva tjedna
  • uzeti 500 ml maslinovog ulja i u njemu razbiti čašu ploda viburnuma, zatim infuziju 10 dana, procijediti i uzeti 2 žlice na prazan želudac i neposredno prije spavanja tri mjeseca
  • Stavite 100 grama peršina u 1,5 l vode i kuhajte 20 minuta, nakon čega slijede tinkture 2 sata. nakon čega se mora piti tijekom dana dva mjeseca, nakon čega slijedi smanjenje vode na pola litre i pije se do pola godine.
  • 20 krajnika, 20 listova geranija, 2 limuna s košticom, 2 žlice cvjetovi gloga, 1g kamfora u prahu, 1 žlica. tinkture valerijane i 20 kapi metvice - sve pomiješajte i uzimajte 3 puta dnevno prije jela
  • Amur baršun, kopriva, pastirska vreća, korijen sladića i planinarka ptica u omjeru 1: 4, usitnjeni i osušeni. Promiješajte pripremljenu smjesu i uzimajte 2 žlice svaki dan. napunimo je s 1 litrom prokuhane vode i kuhamo do 1/3 pripremljene juhe, inzistiramo najmanje sat vremena, nakon čega slijedi filtriranje. Uzimajte po 1 kašiku tri puta na dan tijekom 14 dana.
  • za 2 litre vode 0,5 kg borovih iglica kuhajte 30 minuta i inzistirajte 2 sata. Odvojeno, uzmite 100 g korijena đumbira, samljejte i kuhajte u litri vode 30 minuta, nakon čega slijedi infuzija najmanje 40 minuta. U kupku s vodom s temperaturom od 38 stupnjeva ulijte kuhane juhe s dodatkom 1 tsp. Thuja ulja, kupajte se svaki dan 30 minuta tijekom dva tjedna.

Treba imati na umu da, ako žena želi vratiti reproduktivnu funkciju, tada prognoza u ovom slučaju ovisi o njenom obliku. Ako se neplodnost nastavi, tada je žena prikazana konzultacija s reproduktologom, jer moderne potpomognute reproduktivne tehnologije omogućavaju IVF i rode dijete.

Lijekovi za liječenje sekundarne amenoreje

Znajući dijagnozu, uzroke i mehanizme pojave sekundarne amenoreje, potrebno je rastaviti lijekove koji se koriste za sekundarnu amenoreju

Lijekovi za liječenje sekundarne amenoreje. Među njima se razlikuje nekoliko skupina, zbog činjenice da je sama bolest posljedica bolesti ili kršenja hormonske pozadine u tijelu tijekom reproduktivnog razdoblja života.

Da biste uklonili uzrok sekundarne amenoreje, morate pribjeći takvim metodama:

  • stabilizacija mentalne i emocionalne ravnoteže u ženskom tijelu
  • vitaminska terapija
  • dobra dijeta
  • upravljanje stresom i upravljanje stresom
  • stabilizacija živčanog sustava i njegovo jačanje
  • hormonska terapija
  • ponekad vrijedi pribjeći kirurškom liječenju, budući da učinak lijekova nema smisla
  • u slučaju pogrešnog načina života, vrijedi ga promijeniti
  • rad i odmor treba stabilizirati
  • odustajanje od dijeta za mršavljenje, jer je anoreksija čest uzrok amenoreje

Sekundarna amenoreja: liječenje, lijekovi i metode njihove primjene.

Hormonska nadomjesna terapija temelji se na primjeni lijekova s ​​estrogenima, s progestogenima, antiestrogenima, analogima gonadotropina koji oslobađaju hormone, kombiniranim oralnim kontraceptivima. Često se također koriste homeopatski lijekovi biljnog ili životinjskog podrijetla..

Među estrogenima za liječenje poremećaja jajnika rasprostranjeni su divigel, folikulin i proginova. Progestogeni su poznati kao utrozhestan, duphaston, lutein. Antiestrogeni poput klomifena koriste se za stabilizaciju funkcije jajnika. Homeopatija, široko korištena u našoj zemlji - apilak, remens, mastodinon, ciklodinon ili klimadinon.

Duphaston i sekundarna amenoreja

Njegov razvoj povezan je s mnogo različitih čimbenika, ali smjer liječenja gotovo je isti - kombinirana hormonska nadomjesna terapija primjenom duphastona u kombinaciji s estrogenima, nakon čega se obnavlja menstrualni ciklus i dolazi do ovulacije, o čemu žene sanjaju s anovulacijskim ciklusima i željom da zatrudne. Pokušat ćemo ukratko analizirati kakav učinak ima na ženino tijelo kada se koristi, koje kontraindikacije mogu biti korištene i koje nuspojave nastaju na pozadini njegove uporabe..

Duphaston sa sekundarnom amenorejom djeluje zbog činjenice da sadrži dydrogesterone koji je po svojoj strukturi i svojstvima vrlo sličan prirodnom progesteronu i ne uzrokuje nuspojave svojstvene mnogim sintetskim progestogenima. Kad se koristi, potpuno se nadoknađuje nedostatak prirodnog progesterona i, kao rezultat, nastaju procesi karakteristični za drugu fazu ciklusa, što dovodi do labavljenja endometrija za implantaciju jajašca ili njegovo odbacivanje u nedostatku oplodnje..

Duphaston sa sekundarnom amenorejom indiciran je tek nakon preliminarnog pregleda i kontrole laboratorijskih pokazatelja hormonalne razine. U pravilu se koristi za liječenje sekundarne amenoreje od 11. do 25. dana ciklusa od 10 mg 2 puta dnevno istovremeno. Ne zaboravite da je to lijek dugog djelovanja, a ponekad se njegov rezultat pojavljuje nakon nekoliko ciklusa.

Liječenje sekundarne amenoreje duphastonom ponekad uzrokuje neke nuspojave, među kojima je najčešći malo povećanje tjelesne težine, a ako slijedite niskokaloričnu dijetu, ova nuspojava se može otkloniti. Migrene i glavobolja su rijetki, alergijski osipi i svrbež vrlo su rijetki.

Sekundarna amenoreja: liječenje duphastonom, shemu i njegovu dozu pojedinačno odabire liječnik koji ima rezultate svih ispitivanja žene, tako da ovaj lijek ne smijete sami propisivati ​​ili mijenjati propisane doze od strane stručnjaka.

Duphaston - sekundarna amenoreja također može imati kontraindikacije u njezinu svrhu. Tu spadaju Rotor i Dabin-Jones sindrom, svrbež u prethodnoj trudnoći, dojenje i, naravno, individualna netolerancija na dydrogesterone. tada se drugi lijekovi u strukturi i strukturi koriste za liječenje.

Pa ipak, kako obnoviti kritične dane i menstrualni ciklus uz pomoć duphastona. Prvo biste trebali potražiti savjet liječnika koji će isključiti trudnoću, a ako je izostala, tada će se primjenom niza laboratorijskih i instrumentalnih metoda utvrditi razlog njihove odsutnosti ako je prethodno postojao. U prisutnosti nepovoljnih čimbenika izvana - stresa, klimatskih promjena, iskustava nakon njihovog uklanjanja, sama menstruacija se obnavlja. Ako se nakon uklanjanja uzroka amenoreje menstruacija nije oporavila nakon više od 10 dana, tada je naznačeno istraživanje hormonske pozadine žene i imenovanje terapije lijekovima. Duphaston je lijek izbora i propisuje se po 1 tabletu 2 puta dnevno pet dana, a menstruacija bi trebala započeti nakon prekida unosa ili prije nego što završi, odnosno 3-7 dana nakon otkazivanja. Ako je ciklus prije bio nepravilan, tada je njegova namjena prikazana za 3-6 mjeseci od 11 do 25 dana, što dovodi, u većini slučajeva, do njegove obnove.

Trudnoća i sekundarna amenoreja

Dijagnoza amenoreje, kao što smo već saznali, simptom je jedne od bolesti u ženskom tijelu tijekom reproduktivnog razdoblja ili je to fiziološko stanje. Prije svega, nakon uspostavljanja ili pojave odsutnosti menstruacije, trebali biste se posavjetovati s liječnikom kako biste utvrdili razlog njihove odsutnosti, jer će liječenje ovisiti o uzroku ove povrede i načinu pokretanja postupka.

Mnoge žene tijekom života, u različitim razdobljima, postavljaju pitanje: mogu li zatrudnjeti od sekundarne amenoreje? Na to je definitivno nemoguće dobiti odgovor, jer prije svega, vrijedno je otkriti njegov uzrok pojave: prisutnost ekstragenitalne patologije ili unos određenih lijekova koji mogu značajno poremetiti menstrualni ciklus ili pridonijeti prestanku menstruacije..

S sekundarnom amenorejom mogu li zatrudnjeti ili ne? Ako to nije amenoreja tijekom dojenja, o čemu ćemo govoriti kasnije, tada se trudnoća s amenorejom nakon nezaštićenog odnosa ne može dogoditi, jer su jajnici nezreli, cilija jajovoda je nepomična, što ne osigurava adekvatnu isporuku sperme u jajovode. i dovodi do razvoja neplodnosti. Trudnoća se može dogoditi samo ako je potpuno isključena organska patologija maternice ili jajnika, kao i nakon normalizacije endokrinih žlijezda tijela, koje su u stanju regulirati menstrualni ciklus.

Trudnoća sekundarnom amenorejom u 70% slučajeva, prema statistikama, javlja se ne ranije od šest mjeseci od početka njenog liječenja, a ponekad i puno više, ali samo pod nadzorom reproduktivnog liječnika koji cjelokupno liječenje usmjerava na pojavu ovulacije i sazrijevanja jajašca.

Sekundarna amenoreja - je li moguće zatrudnjeti dojenjem? Naravno, ne znaju svi da se trudnoća može dogoditi s dojenjem, tako da dojeće majke nisu zaštićene od neželjene trudnoće. I samo u prvim mjesecima nakon porođaja, trudnoća se ne može dogoditi s dojenjem, jer intervali između hranjenja postaju ne više od tri sata, a aktivnost prolaktina se aktivira, a ne dolazi do ovulacije, a endometrij maternice se neprestano sprečava, bez čekanja na početak trudnoće. Svjetska zdravstvena organizacija za dojenje predložila je produženje noćnog hranjenja i spavanja zajedno s majkom do navršene dvije godine, što će produžiti amenoreju. Prema opažanju, kod gotovo 90% žena trudnoća tijekom dojenja ne nastaje sve dok razdoblja između hranjenja ne postanu veća od tri sata, jer jaje ne sazrijeva i stoga ga sigurno ne možete zaštititi. Ali ako su razdoblja između hranjenja veća od tri sata, pa čak i noću, onda ova metoda praktički ne djeluje. S vremenom se tkivo mliječne žlijezde razvija unatrag, degeneracija mliječnih kanala i proizvodnja mlijeka opadaju, a kao rezultat toga prolaktin se sintetizira u tijelu samo kako bi se dijete pričvrstilo za grudi, a zbog rijetkog i nepravilnog hranjenja, ženski se menstrualni ciklus obnavlja sazrijevanjem punog jajeta sposobna za oplodnju. Ne zaboravite da se trudnoća može dogoditi u prvoj menstruaciji nakon porođaja, dok menstrualni ciklus može biti nepravilan i blag.

Sekundarna amenoreja - je li moguća trudnoća sa svojim patološkim oblicima? Na ovo pitanje ne postoji nedvosmislen odgovor zbog činjenice da se, ovisno o vrsti ove patologije, može predvidjeti trudnoća. Ako žena ima amenoreju kao rezultat pothranjenosti, izloženosti stresnim situacijama ili pod utjecajem značajnih fizičkih napora, tada je prognoza trudnoće vrlo povoljna. To je zbog činjenice da 85% žena, eliminirajući problem amenoreje, zatrudni u roku od 3-6 mjeseci.

Sekundarna amenoreja - kako zatrudnjeti različitim oblicima amenoreje?

S amenorejom centralne geneze naznačen je tijek hormonske terapije nakon čega 95% žena ima dugo očekivanu trudnoću.

Na forumima i brojnim web-lokacijama možete pronaći brojne preporuke i savjete: zatrudnjela je s sekundarnom amenorejom, unatoč neovisnom liječenju i ne tražeći pomoć liječnika uz pomoć tradicionalne medicine. Ne čitajte njihove savjete, jer će samo kvalificirani specijalist reproduktologije pomoći obnoviti puni menstrualni ciklus, zbog čega će se šanse za oplodnju i trudnoću značajno povećati.

Forum, recenzije

Sekundarna amenoreja: liječenje, pregledi i preporuke drugih žena koje pate od ove bolesti mogu se vidjeti na mnogim forumima gdje se raspravlja o pitanju liječenja bez obzira na oblik i stupanj amenoreje, prisutnost somatske patologije i drugih čimbenika, što ne dovodi uvijek do odgovarajuće procjene stanja i njegovih korekcija.

Liječenje sekundarne amenoreje - forum je među ženama naše zemlje najpopularniji, iako to nije baš ispravno, jer žene tamo pišu daleko od medicinskog obrazovanja i ne znaju sve suptilnosti liječenja ove patologije.

Prema mnogim neplodnim ženama koje pate od sekundarne amenoreje, postoji mišljenje da forum zna kako liječiti sekundarnu amenoreju i može adekvatno procijeniti stanje i situaciju žene. Prestanite, drage žene, nemojte biti toliko nepovjerljivi prema liječnicima i smatrajte da na Internetu znaju manje od neke djevojke ili žene koja uopće nema obrazovanje i koja možda uopće ne razumije suštinu stvari, ali koja daje preporuke za liječenje kao lijek liječenje narodnim lijekovima.

Liječenje sekundarne amenoreje: recenzije na forumima često raspravljaju i preporučuju uporabu tradicionalne medicine kao panaceje za sve bolesti. Želio bih se još jednom zaustaviti na činjenici da liječenje tradicionalnom medicinom nije uvijek korisno u liječenju. Vrijedno je pribjeći tome samo nakon prethodnog savjetovanja s liječnikom, jer samo on može isključiti sve nuspojave iz liječenja s njima.

Sekundarna amenoreja - liječenje, forum o ovoj temi prilično je rasprostranjen, budući da je ovaj problem posljednjih godina prilično širok. To je prije svega zbog korištenja široke raznolikosti prehrane, tjelesne aktivnosti, koja je povezana prije svega sa željom žena da imaju idealnu figuru, i zato se često tinejdžeri i žene zanimaju za sport u kombinaciji s dijetama, što je vodeći uzrok razvoja amenoreje sekundarne geneze. Važno mjesto u razvoju amenoreje u modernom svijetu zauzima utjecaj stalnog stresa i psihoemocionalnih šokova, mentalnog preopterećenja i kroničnog umora. Sve su to faktori koji u 45% slučajeva dovode do amenoreje i nakon njihovog uklanjanja povećava se vjerojatnost obnove menstruacijskog ciklusa i ovulacija, pa se stoga šanse za trudnoću kod neplodnih parova značajno povećavaju.

Na forumima uvijek možete saznati sve o svom problemu, posebno o sekundarnoj amenoreji, ali nemojte se dijagnosticirati nakon što u njima primite informacije, a još više samo-lijek, jer to može naštetiti vašem zdravlju. Naravno, možete se upoznati s informacijama o temi koja vas zanima na forumima, ali liječenje bi trebao propisati kvalificirani liječnik koji će vas u potpunosti ispitati i isključiti sve kontraindikacije za uporabu bilo kojeg lijeka.

Članci O Ciklusa Zlostavljanja

Torzija ciste na jajnicima

Otkrivši cistu jajnika kod pacijenta, ginekolog upozorava na važnost ograničavanja tjelesne aktivnosti i ozljeda trbuha. Ova taktika usmjerena je na sprječavanje torzije nogu ciste: kod žena s neoplazmom jajnika, sličan ishod relevantan je u 15% slučajeva....

Što će vam pomoći u praćenju povoljnih dana za začeće? Frautest test za ovulaciju

Period ovulacije je najpovoljnije vrijeme za začeće djeteta. Što se događa u ženskom tijelu u ovom razdoblju? Jaje, spremno za oplodnju, napušta jajnik i priprema se za susret sa spermom....

Prikazivanje sreće iz ciklusa menstruacije: vrijednost menstruacije prema brojevima i danima u tjednu

Dugo su ljudi pažljivo promatrali procese koji se događaju u tijelu žene povezane s rađanjem i mjesečnim ciklusima....