Kako folikul raste i razvija se: faze procesa, veličine po danu ciklusa do ovulacije

Harmonija

Rast folikula i naknadna ovulacija jajašca koje je u njemu sazrelo ključni su procesi koji osiguravaju da je ženski reproduktivni sustav spreman za začeće. Kršenje ovog prirodnog mehanizma jedan je od najčešćih uzroka neplodnosti. I svi programi IVF-a uključuju korak poticanja rasta folikula da se inducira hiperovulacija.

Ovisno o korištenom protokolu, provodi se s biološkom majkom ili davateljem jaja. U ovom slučaju, folikularnost je obvezna za nadzor broja zrelih folikula, njihove veličine i spremnosti za ovulaciju.

Bit teorije

Folikuli se nazivaju posebne formacije u jajnicima, a sastoje se od oocita prvog reda (nezrelog jajeta) i nekoliko okolnih slojeva posebnih stanica koje ga okružuju. Oni su glavne strukturne tvorbe ženskih genitalnih žlijezda, koje obavljaju endokrinu i reproduktivnu funkciju.

Folikuli su još položeni u maternici. Oni se temelje na oogonijama, primarnim klijavim klijavim stanicama koje migriraju u klijarni jajnik oko 6. tjedna trudnoće. Nakon mejotske podjele i proliferacije, iz ovih prekursora nastaju oociti prvog reda. Te nezrele klice stanice prekrivene su kubičnim epitelom i tvore takozvane primordijalne folikule. Oni će biti u stanju mirovanja sve do početka seksualnog razvoja djevojčice..

Nakon toga se primordijalni folikuli pretvaraju u preantralne, antralne i preovulacijske. Taj se postupak naziva folikulogeneza. Obično se završava ovulacijom - oslobađanjem zrelog i spremnog za oplodnju jajašca. Umjesto folikula formira se endokrino aktivni luteum corpusa.

Kada je začeće začelo, ono se nastavlja pod djelovanjem korionskog gonadotropina. Progesteron koji proizvodi pomaže produžiti trudnoću. U svim ostalim slučajevima, smanjuje se korpus luteuma, što se događa prije menstruacije. Popratni oštar pad razine progesterona također izaziva početak menstruacije odbacivanjem preraslog žljezdanog (funkcionalnog) sloja endometrija.

Moguća je situacija kada zreli folikul ne ovulira. Istodobno se može nastaviti povećavati u veličini, pretvarajući se u folikularnu cistu sa smanjenim jajem. Takve formacije mogu biti pojedinačne i postupno upijajuće. Ali ponekad ciste traju dugo vremena, deformirajući površinu organa. U ovom slučaju, oni govore o sindromu policističnih jajnika. Takva je dijagnoza prognostički nepovoljna za začeće, obično je praćena trajnim dishormonalnim poremećajima i neplodnošću..

Koliko folikula u jajnicima?

Nisu svi početno presavijeni intrauterini folikuli u jajnicima sačuvani do doba puberteta i kasnije se razvijaju. Oko 2/3 njih umre i razriješi se. Ovaj se prirodni proces naziva apoptoza ili atrezija. Počinje odmah nakon polaganja spolnih žlijezda i traje cijeli život. Djevojčica se rodi s otprilike 1-2 milijuna primordijalnih folikula. Do početka puberteta njihov prosječni broj je 270-500 tisuća. A tijekom cijelog reproduktivnog razdoblja u žena ovulira samo oko 300-500 folikula.

Zbroj svih folikula sposobnih za daljnji razvoj naziva se rezervom jajnika. Trajanje ženskog reproduktivnog razdoblja i razdoblje početka menopauze, broj produktivnih (koji nastaju ovulacijom) menstrualnih ciklusa i općenito sposobnost začeća opet ovisi o njemu.

Proces progresivnog iscrpljivanja rezerve jajnika u jajnicima promatra se u prosjeku nakon 37-38 godina. To znači ne samo smanjenje ženine sposobnosti začeća prirodnim putem, već i početak prirodnog smanjenja razine osnovnih spolnih hormona. Prestanak razvoja folikula u jajnicima znači početak menopauze. Može biti prirodna, rana i jatrogena..

Preuranjenoj iscrpljenosti jajnika potiče pušenje i alkoholizacija, rad u opasnim industrijama, ozračivanje zdjeličnih organa (uključujući zračenje), kemoterapija. Od velike važnosti su i upalne bolesti s oštećenjem tkiva jajnika..

Definicija rezerve jajnika najvažnije je istraživanje za dijagnosticiranu žensku neplodnost. Neophodno je procijeniti izglede za konzervativno liječenje, vjerojatnost prirodne trudnoće, preporučenost da se žena uključi u protokol sa stimulacijom hiperovulacije.

Ključne točke folikulogeneze

Folikulogeneza se sastoji od nekoliko faza (faza).

Faza transformacije premordijalnog folikula u preantralni

Ovaj proces započinje od trenutka puberteta, ovisan je o gonadotropinu i traje više od 4 mjeseca. U tom slučaju dolazi do aktivnog rasta oocita. Na njenoj površini pojavljuje se zona pellucida (sjajna ljuska), koja se sastoji od 4 vrste posebnih složenih glikoproteina koji su sintetizirani zrelim jajetom. A sam folikul se povećava i dobiva vanjsku membranu vezivnog tkiva. Sada se naziva preantralno ili primarno. U ovoj fazi može istovremeno biti prisutno i do 10-15 folikula..

Faza stvaranja antralnog folikula

Oocita se i dalje povećava, a epitelne stanice smještene oko oocita aktivno se množe i počinju lučiti tekućinu. U ovom slučaju, folikul dolazi do strukturne promjene - unutar njega se pojavljuju šupljine i hormonalno aktivne stanice granuloze, formiraju se vanjska i unutarnja epitelne membrane.

Ovu fazu karakterizira i početak endokrinog funkcioniranja folikula. Stanice njegove unutarnje membrane izdvajaju androgene koji se u granuliranom sloju pretvaraju u estrogene. Tijekom jednog ciklusa, žena može formirati nekoliko antralnih folikula. Ali sljedeća faza obično ide samo na jedan dominantni mjehurić, ostali se smanjuju. Uz istodobno sazrijevanje nekoliko folikula, postoji vjerojatnost višeplodne trudnoće.

Faza stvaranja graafnih mjehurića

Količina folikularne tekućine progresivno raste, gura čitav epitel i jaje na periferiju. Folikul brzo raste i počinje strpati kroz vanjsku ljusku jajnika. Jaje u njemu nalazi se na periferiji na tzv. Otprilike 2 dana prije ovulacije, količina izlučenog estrogena značajno se povećava. Ovaj princip povratne informacije pokreće oslobađanje luteinizirajućih hormona od strane hipofize, što pokreće proces ovulacije. Na površini Graaf mjehurića pojavljuje se lokalna izbočina (stigma). Na tom mjestu folikul ovulira (pukne).

Kao rezultat ovulacije, jaje spremno za oplodnju proteže se izvan jajnika i ulazi u trbušnu šupljinu. Ovdje je zahvaćaju vilice jajovoda i nastavlja prirodnu migraciju prema spermi.

Kako procijeniti „ispravnost“ folikulogeneze?

Stadiji folikulogeneze imaju jasan odnos s danima jajno-menstrualnog ciklusa. Štoviše, oni ne ovise o dobi i rasi žene, već o njenom endokrinom statusu.

Rast i razvoj folikula prvenstveno je reguliran folikulom stimulirajućim hormonom hipofize. Počinje se proizvoditi tek s početkom puberteta. U određenoj fazi folikulogenezu dodatno kontroliraju spolni hormoni, koje stvaraju stanice stijenke samog folikula u razvoju.

Svaka hormonalna neravnoteža može poremetiti proces sazrijevanja i ovulacije jajeta. Istodobno, određivanje razine hormona ne daje uvijek liječniku sve potrebne informacije, iako vam omogućuje prepoznavanje ključnih endokrinih poremećaja. Stoga je dijagnoza poremećaja procesa folikulogeneze najvažnija faza ženskog pregleda u fazi planiranja trudnoće i prilikom utvrđivanja uzroka neplodnosti.

U ovom slučaju liječnika zanima koliko folikula raste i da li dostiže stadij Graaf mjehurića. Obavezno nadgledajte dolazi li do ovulacije i formira li se žuto tijelo dovoljne veličine. S anovulacijskim ciklusima određuje se maksimalna veličina folikula u razvoju.

Pristupačna, informativna i istovremeno tehnički nekomplicirana metoda je folikulometrija. To je naziv praćenja sazrijevanja folikula pomoću ultrazvuka. Provodi se ambulantno i ne zahtijeva posebnu obuku žena. Folikularnost je dinamična studija. Za pouzdano praćenje promjena u jajnicima potrebno je nekoliko ponovljenih ultrazvučnih sesija..

U procesu folikulikurije, specijalist određuje broj, mjesto i promjer zrelih folikula, prati formiranje dominantnog vezikula, određuje veličinu folikula prije ovulacije. Na temelju tih podataka možete predvidjeti najpovoljniji dan ciklusa kako biste prirodno zatrudnili.

Pomoću protokola IVF, takvo praćenje omogućuje vam da procijenite odgovor na hormonsku terapiju, odredite datum primjene lijekova za poticanje ovulacije i naknadne punkcije jajnih stanica. Ključni parametar folikulometrije je veličina folikula prema danu ciklusa..

Norme folikulogeneze

Folikularnost se izvodi u određene dane ciklusa, što odgovara ključnim fazama folikulogeneze. Podaci dobiveni tijekom ponovljenih studija uspoređuju se s prosječnim standardima. Koliki bi trebao biti folikul različitih dana ovarija-menstrualnog ciklusa? Koje se fluktuacije smatraju prihvatljivim?

Normalna veličina folikula u različite dane ciklusa za ženu staru 30 godina s ciklusom od 28 dana koja ne uzima oralne kontraceptive i ne podvrgava se hormonskom stimulaciji ovulacije:

  • U 1-4 dana ciklusa pronađeno je nekoliko antralnih folikula od kojih svaki ne prelazi 4 mm u promjeru. Mogu se nalaziti u jednom ili oba jajnika. Njihov broj ovisi o dobi žene i njezinoj jajničnoj rezervi. Norma, ako u oba jajnika istodobno sazrijeva više od 9 antralnih folikula.
  • 5. dana ciklusa antralni folikuli dostižu veličinu od 5-6 mm. Njihov je razvoj prilično ujednačen, ali već je u ovoj fazi moguća atrezija nekih vezikula.
  • 7. dana određuje se dominantni folikul, čija je veličina u prosjeku 9-10 mm. On se počinje aktivno razvijati. Preostale vezikule postupno će se smanjivati, dok se mogu otkriti u jajnicima i tijekom ovulacije.
  • Osmog dana ciklusa veličina dominantnog folikula doseže 12 mm.
  • 9. dana mjehurić raste do 14 mm. Jasno definira folikularnu šupljinu.
  • 10 dana - veličina doseže 16 mm. Preostali mjehurići i dalje se smanjuju..
  • 11. dana folikul se povećava na 18 mm.
  • 12. dan - veličina i dalje raste zbog folikularne šupljine i doseže 20 mm.
  • 13. dan - Graaf mjehurić s promjerom od 22 mm (ovo je minimalna veličina folikula za ovulaciju u prirodnom ciklusu). Stigma je vidljiva na jednom od njegovih pola.
  • 14. dan - ovulacija. Folikul se obično pukne, dosegnuvši u promjeru 24 mm.

Odstupanja od ovih normativnih pokazatelja prema dolje prognostički su nepovoljna. Ali prilikom procjene rezultata folikulometrije treba uzeti u obzir trajanje ženskog prirodnog ciklusa. Ponekad se dogodi rana ovulacija. U ovom slučaju, folikul doseže potrebnu veličinu za 8-12 dana ciklusa.

Veličina folikula u IVF-u

Pomoću IVF protokola ovulacija je inducirana i unaprijed planirana.

endometrij (proširenje endometrija) + folikuli (stimulacija ovulacije) + jajovod + implantacija

endometrija i folikula

Norme debljine endometrija
1 - 2 dan ciklusa - 0,5 - 0,9 cm
3-4 dana ciklusa - 0,3-0,5 cm
5 - 7 dan ciklusa - 0,6 - 0,9 cm
8 - 10 dana ciklusa - 0,8 - 1,0 cm
11-14 dana ciklusa - 0,9 - 1,3 cm
15 - 18 dana ciklusa - 1,0 - 1,3 cm
19 - 23 dan ciklusa - 1,0 - 1,4 cm
24 - 27 dnevni ciklus - 1,0 - 1,3 cm

Debljina endometrija za začeće trebala bi biti u prosjeku oko 7 mm ili više, naravno da je bilo slučajeva trudnoće s endometrijem od 5 mm, ali u takvim je slučajevima potrebna podrška u obliku duphastona ili se steže nekoliko tjedana trudnoće, mnogi su napisali da kada su zatrudnili s niskom enometrijom propisano im je vaginalno umetanje Utrozhestan, jer se on brže apsorbira u sloj maternice, čime pomaže ojačati endometrij.

Za izgradnju endometrijskog sloja liječnici obično propisuju hormone koji sadrže estradiol - to Proginova(tablete), Femonston(tablete koje sadrže estradiol i malu količinu progesterona), Divigel - dozirani gel u vrećicama od 0,5 g i 1 g (utrljao je u donji dio trbuha, donji dio leđa, stražnjicu, upijao se i apsorbirao kroz kožu u krv)
Narodne metode izgradnje endometrija -

Gormel - geomeopatija

Ginekokela - homeopatija

Sa 5 d.ts. vaditi listove maline i piti u prvoj fazi poput čaja.

Također u prvoj fazi jedu se svježi ananas, neki se konzerviraju, ali sadrže manje prirodnih vitamina. Djevojke koje su napisale da im je Ananas pomogao rekli su da ga jedu puno i svježe, a rezultat je značajan u usporedbi s drugim ciklusima.

Promjer folikula na
* 10. dan ciklusa - 10 mm,
* 11. dana - 13,5 mm,
* 12. dana - 16,6 mm,
* 13. dana - 19,9 mm,
* 14. dana - 21 mm - vršna ovulacija

Odstupanje od norme je također norma. - Folikula može narasti rano, do 10-12d.ts., Ili možda obrnuto, nakon 14d.ts., takvi slučajevi nisu rijetki.

Nekoliko ciklusa ovulacije godišnje (1-2) možda neće biti i to je norma.

Ako se ovulacija ne promatra nekoliko ciklusa zaredom, tada biste trebali otići liječniku i darivati ​​krv hormonima odgovornim za rast folikula, to su hormoni Lg + FSH, prolaktin i hormoni štitnjače. U slučaju da liječenje ne pomaže obnovi ovulacije, pribjegavaju se stimulaciji ovulacije, uglavnom taletima Klostilbegit. U ovom slučaju, dodatna podrška za rast endometrija i podrška za drugu fazu, kao i injekcija hCG (korionski gonadotropin) (lijekovi: Gonakor; Putrid; Profazi; Horagon;). Potrebna doza se bira prema vlastitom nahođenju (obično oko 5000-10000 jedinica). s dominantnim folikulom.

Postoje i skuplji lijekovi za poticanje ovulacije, ali oni su uglavnom propisani za stimulaciju u Eko protokolima ili tijekom umjetne oplodnje.
Neke su sheme stimulacije

1 krug -:

Klostilbegit s 5 d.ts. 9d.c (u nekim slučajevima od 3d.c do 7d.c)

Proginova ili Divigel. U nekim slučajevima nije propisana podrška za rast endometrija..

Injekcija HCG-a, obično 5000 jedinica. ili 10.000 jedinica. U nekim slučajevima injekcije se propisuju u nekoliko faza po nahođenju liječnika, na primjer, injekcije od 1500 jedinica svaka dva dana do ovulacije.

Duphaston ili utrozhestan. U nekim slučajevima su propisane injekcije progesterona.

2 krug -:

Puregon, menogon, Gonal-f - gonadatropni lijekovi (gonadotropini - hormoni proizvedeni u mozgu prednje hipofize koji potiču rast i sazrijevanje folikula u jajnicima).

Za razliku od prvih shema stimulacije, drugog su nježniji hormoni, tj. Klostilbegit u većini slučajeva suzbija rast endometrija, tada Gonal-f i drugi lijekovi ne zahtijevaju istodobnu upotrebu estrogena, samo prema indikacijama.

Na primjer, Gonal-f je injekcija u želudac, špric u koju olovku možete staviti doziranje injekcije. Svako doziranje propisuje liječnik. U uobičajenom ciklusu, 500 jedinica (+ -) ukupne doze može biti dovoljno, a u Eko protokolima 2 puta više.

Veličina maternice, jajnika:

Smatra se da je gornja granica normalne veličine maternice koja nije trudna:

Dužina maternice - 70mm

Širina maternice - 60 mm

Anteroposteriorna veličina maternice - 42 mm

Jajnici obično imaju sljedeće veličine:

Širina - 25 mm

Duljina - 30 mm

Debljina - 15 mm.

Veličina fetalnog jajeta po tjednima

3 tjedna - 0,1-0,2 mm.

4 tjedna - ne prelazi 0,5 mm

5 tjedana - 1,5 mm.

9. tjedan - 13-17 mm.

10 tjedan - 27-35 mm.

11 tjedana - 55 mm.

12 tjedan - 70-90mm.

13. tjedan - 10.5cm.

14 tjedana - 12,5-13 cm.

15 tjedan - 93-103 mm.

16. tjedan - 16cm.

17. tjedan - 15-17cm.

18 tjedan - 20,5 cm.

19. tjedan - 20-22 cm.

20 tjedan - 25 cm.

21 tjedan - 25 cm.

22. tjedan - 27-27.5cm.

23 tjedan - oko 30 cm.

24 tjedna - oko 30 cm.

25 tjedan - 31cm.

26 tjedana - 32,5-33 cm.

27. tjedan - 34 cm.

28 tjedana - 35cm.

29 tjedana - 36-37 cm.

30 tjedan - oko 37,5 cm.

31 tjedan - 38-39 cm.

32 tjedna - 40cm.

33 tjedna - oko 42 cm.

34 tjedna - oko 42 cm.

35 tjedan - oko 45 cm.

36 tjedan - 45-46 cm.

37 tjedana - 48 cm.

38 tjedana - oko 50 cm.

39 tjedana - oko 52cm.

40 tjedana - oko 55cm. prosječna težina 3000-3500kg.

Ali također u vrijeme rođenja, dijete može težiti 4000 kg ili više, sve ovisi o fiziologiji.

Implantacija


Govoreći o činjenici da se implantacija obično događa 7-10 dana nakon ovulacije, morate znati da se rana i kasna implantacija rijetko događa. Vjerojatnost implantacije ovisno o DPO-u predstavljena je na popisu:

* 3-5 dpo - 0,68%
* 6 dpo - 1,39%
* 7 dpo - 5,56%
* 8 dpo - 18,06%
* 9 dpo - 36,81%
* 10 dpo - 27,78%
* 11 dpo - 6,94%
* 12 dpo - 2,78%


U vrijeme implantacije hCG je jednak 2nmol, zatim 4 nmol, 8nmol, 16nmol, 32nmol - i samo u ovom slučaju kada hgch prelazi 25nmol, tada će testovi pokazati drugi trak trudnoće.

Kalkulator "Veličine folikula po danima ciklusa"

Vrijeme folikularnosti ovisi o trajanju menstrualnog ciklusa.

U ranoj folikularnoj fazi obično se istovremeno počinje razvijati i nekoliko folikula. Ubrzo je samo jedan od njih (vrlo rijetko - dva ili više) ispred ostalih u razvoju - ovo je „dominantan“ folikul. U ovom trenutku njegove dimenzije prelaze 15 mm, a sve ostalo je u obrnutom razvoju (atrezija, regresija). Dominantni folikul nastavlja se povećavati u prosjeku 2-3 mm dnevno, a u vrijeme ovulacije njegov promjer doseže 18-24 mm.

S „idealnim“ 28-dnevnim ciklusom, prvi ultrazvuk može se obaviti 8. do 10. dana ciklusa ili odmah nakon završetka menstruacije (s dužim ciklusom, odnosno kasnije). Nadalje, ultrazvuk se izvodi svakih 1-2 dana. Ovisno o rezultatima sljedećeg ispitivanja, specijalist za ultrazvuk može zakazati sljedeći pregled prije ili kasnije. Do tog dana, dok se ne utvrdi činjenica ovulacije koja se dogodila, ili dok menstruacija ne počne, ako ovulacija iz nekog razloga nije nastupila.

DF - dominantni folikul

DF - dominantni folikul

Posebni kalkulator pomoći će vam izračunati od kojeg dana raditi folikularnost uzimajući u obzir duljinu ciklusa.

Folikulometrija - pregled

Folikulometrija kao snažno pomoć u pokušaju raspršivanja jajnika uz poticanje ovulacije. I općenito da shvatite što je uzrok neplodnosti. Zahvaljujući njoj, 6,5 godina nosim ponosno ime "majka".

Tema za one koji ne mogu zatrudnjeti.

Dogodilo se to prije 8 godina. Nakon što smo s mojim suprugom živjeli 5 godina i odigrali vjenčanje, odlučili smo da smo spremni postati roditelji. Imala sam tada 23 godine, a mužu 24 godine.

Godina pokušaja nije bila uspješna. Trudnoća nije nastupila. Išla sam kod ginekologa. Suprug je odmah prenio spermogram. Dobro mu ide, ali imao sam problema nakon što sam prošao neke testove i prošao niz dijagnostičkih postupaka.

Prvo, dobila sam neplodnost prvog stupnja. Daje se svima koji tijekom godine ne mogu zatrudnjeti..

Drugo, sindrom policističnih jajnika (PCOS).

Sindrom policističnih jajnika (PCOS, poznat i kao Stein-Leventhalov sindrom) je poliendokrini sindrom praćen oslabljenom funkcijom jajnika (nedostatak ili nepravilnost ovulacije, povećana sekrecija androgena i estrogena), gušterača (hipersekrecija inzulina), nadbubrežna kora (hipersekrecija) hipotalamus i hipofiza.

Ovo je sve za očekivati, budući da mi je menstrualni ciklus bio 16-18 dana. Kao što se kasnije ispostavilo - kratka druga faza. Zbog toga što folikuli nisu sazreli, a bez normalne veličine jaje se ne može roditi. Odnosno, nikad ih nisam imao kad.

Folikuli su narasli do maksimalno 5 mm, što odgovara petom danu menstrualnog ciklusa, ali ne i 14. mjesecu. Da bi se folikul rasprsnuo, iz njega je izašlo zrelo jaje, čija veličina do 14. dana ciklusa mora biti najmanje 20 mm. Teoretski, ovulacija bi trebala biti u sredini ciklusa. Međutim, svi imaju različite načine..

Femoston i Duphaston postali su moji prijatelji na pola godine. Nažalost, osim činjenice da su mi produžili menstrualni ciklus, nije bilo smisla za njih. Folikuli nisu rasli.

Zatim smo, nakon savjetovanja s nekoliko stručnjaka, ginekolog i ja odlučili potaknuti ovulaciju pod kontrolom ultrazvuka - folikuliku.

Folikularnost je jedna od metoda za određivanje dana ovulacije, naime ultrazvučno praćenje procesa sazrijevanja folikula od trenutka kada počinje menstrualni ciklus. Metoda folikulometrije koristi se u dijagnozi ženske neplodnosti, kod žena s nepravilnim menstrualnim ciklusom, kao i u programu pripreme za in vitro oplodnju (IVF).

Od 5. dana ciklusa uzimanje posebnih lijekova i ultrazvuk zdjeličnih organa 11., 13. i 15. dana ciklusa.

Trošak: prije gotovo 7 godina, koliko se sjećam, jedan ultrazvuk zdjeličnih organa u privatnoj klinici koštao je 400 rubalja. Za 3 ultrazvuka dao bih 1200 rubalja. Folikularnost košta 800 rubalja.

Prvi pokušaj zatrudnjenja (stimulacija ovulacije br. 1).

Budući da je doktor uzeo ultrazvuk u klinici samo u određene dane, malo sam se zakazao.

Prvi ultrazvuk 10. dana ciklusa.

I pokazalo je da pod utjecajem lijekova folikuli počinju rasti: 4-6 mm. Najveći 10 mm.

Drugi ultrazvuk 12. dana ciklusa.

Folikuli 5-10 mm. Najveći folikul je 11x9 mm. Već dobar napredak.

Treći ultrazvuk 15. dana ciklusa.

Činilo se da su se folikuli "ispuhali". Njihova veličina je 4-7 mm. Najveći 9 x 7 mm. Nije bilo pitanja o ovulaciji. No, pokazalo se da je sva nada u pravi jajnik i da se folikuli podvrgavaju hormonskoj terapiji!

Nakon prvog neuspjelog pokušaja poticanja ovulacije, liječnik mi je predložio tri mogućnosti:

  • pokušaj ponovo,
  • odmaramo nekoliko mjeseci i pokušavamo ponovo,
  • uradite operaciju na jajnicima (zarezima) radi njihove neposredne stimulacije bez tableta.

Izabrao sam prvu opciju bez ikakvog oduševljenja riječima "Bio - nije!".

Drugi pokušaj zatrudnjenja (stimulacija ovulacije br. 2).

Ovaj put udvostručio sam dozu lijeka koji bih trebao koristiti od 5. do 9. ciklusa, a koji je odgovoran za rast folikula.

Prvi ultrazvuk 10. dana ciklusa.

Desni jajnik opet nije uspio. Folikuli 3-7 mm, a najveći 9 mm.

Drugi ultrazvuk 12. dana ciklusa.

Folikuli 4,5-8,5 mm. Najveći u desnom 14x10 mm.

Treći ultrazvuk 15. dana ciklusa.

Folikuli do 7 mm desno. Hura! Folikul 20x13 mm!

Iste večeri, pod najstrožim nadzorom ginekologa, u bolnici su mi dali injekciju kako bi se folikul rasprsnuo. Istina, upozorili su me na posljedice: ili će se folikul rasprsnuti. ili jajnika. Pristao sam i počeo moliti!

Četvrti ultrazvuk 17. dana ciklusa (kontrolni ultrazvuk).

Ultrazvuk je pokazao da je dugo očekivana ovulacija.

Upravo sam bila otrčena svom mužu.

Dno crta: 30. dana ciklusa test trudnoće stvorio je blijedu drugu traku. Na 43. testovima oni su se živo istakli u svima.

Ultrazvuk je pokazao 5-6 tjedana trudnoće. Nažalost, ovaj list je preuzet sa mene na predbožićnoj klinici prilikom registracije.

Pa što reći. Folikularnost je u takvim stvarima vrlo potrebna. Hvala Bogu, kompetentnim stručnjacima, lijekovima i ultrazvuku moj sin ima gotovo 6,5 godina.

Koja je norma veličine folikula??

Folikuli su dio ženskih spolnih žlijezda, to jest njihova integralna komponenta. To su posebne formacije u kojima su nezrele klice stanice pod pouzdanom zaštitom..

Zadatak folikula je zaštititi oocite, a kada dođe vrijeme, osigurati sigurnost jajašca tijekom sazrijevanja i izlaska na dan ovulacije.

Folikuli se daju ženi po rođenju. Novorođene djevojčice imaju u jajnicima od 500 tisuća do milijun primodijalnih folikula, čija su veličina zanemarljiva. S početkom puberteta, djevojčica započinje mjesečni kontinuirani proces folikulogeneze, koji će trajati tijekom njenog reproduktivnog života, a završit će samo početkom menopauze.

Za cijeli život žene izdvojeno je oko 500 klijalih stanica, one će dozrijevati po jednu u svakom menstrualnom ciklusu, a na dan ovulacije napustiti će se mjehurić skloništa, koji je dostigao svoju maksimalnu veličinu. Nakon ovulacije u roku od 24-36 sati, gnojidba je moguća. Za začeće vam je potreban samo jedan folikul i jedno jaje.

S početkom puberteta, djevojčica počinje proizvoditi hormon odgovoran za rast folikula. Naziva se FSH - folikulom stimulirajućim hormonom. Proizvodi ga prednja hipofiza..

Pod njegovim utjecajem primodialni vezikuli počinju rasti, a već tijekom razdoblja sljedeće ovulacije neki od njih prvo postaju preantralni, a potom antrum, unutar kojeg se nalazi šupljina ispunjena tekućinom.

Antralni folikuli na samom početku ženskog ciklusa mogu biti od 5 do 25.

Njihov broj omogućuje liječnicima da predvidi koliko je žena sposobna za neovisno začeće, je li moguća trudnoća bez stimulacije i pomoći liječnika. Norma je od 9 do 25 mjehurića.

Ako se utvrdi da žena ima manje od 5 folikula antrumskog tipa, tada se postavlja dijagnoza neplodnosti u kojoj je prikazan IVF s jajima donora.

Antralni folikuli rastu približno istim tempom, istom brzinom, ali ubrzo se počinje formirati vođa, rastući brže od drugih - ovaj mjehurić naziva se dominantnim. Ostatak usporava i podvrgava se obrnutom razvoju. A dominanta i dalje raste, u njoj se širi šupljina s tekućinom u kojoj jaje sazrijeva.

Sredinom ciklusa folikul doseže velike veličine (od 20 do 24 mm), s njima se obično rasprsne pod utjecajem hormona LH. Jaje postaje dostupno za oplodnju u naredna 24-36 sati.

Nekadašnji folikul, točnije ostaci njegovih membrana, grupirani su u novu formaciju - corpus luteum, koja proizvodi progesteron. Ako se nije začelo začeće, korpus luteum umire nakon 10-12 dana, a proizvodnja progesterona naglo se smanjuje prije menstruacije. Tijekom trudnoće, corpus luteum i dalje djeluje do kraja prvog tromjesečja.

U nedostatku trudnoće, nova faza folikulogeneze slijedi isti obrazac od prvog dana ciklusa, to jest od samog početka sljedeće menstruacije. Ako žensko tijelo radi dobro, nema problema s hormonskom pozadinom, tada se ovulacija događa mjesečno.

Valjani su 1-2 anovulatorni ciklusi godišnje. S godinama se broj ciklusa bez sazrijevanja folikula i ovulacije povećava na 5-6 godišnje, ali to je normalno, jer ženski genetski materijal stari, a folikularna rezerva se troši.

Nemoguće ju je nadopuniti - priroda nije pružila takvu priliku, i zato je važno pratiti svoje zdravlje i voditi računa o ovulacijskoj rezervi.

Teško je reći koje bi veličine folikula normalno trebao imati u jednoj ili drugoj fazi svog razvoja. Podaci koji postoje u tablicama samo su približni i ne uzimaju u obzir individualnost određene žene. Sa svakim danom ciklusa mijenja se veličina vezikula, budući da je proces folikulogeneze kontinuiran i stalan.

Na samom početku ciklusa, veličine folikula ne prelaze 2-4 mm. Ali s rastom, promjer antralnih folikula postaje veći, a broj samih folikula smanjuje se. Do 8 dana od početka ciklusa obično se izluči dominantni folikul i tada se fiksira samo njegova veličina do ovulacije.

Uopće nije nužno da 10.-11. dan ciklusa, u posebnom slučaju, rast dominantnog vezikula iznosi 11-18 mm, jer je sve sasvim individualno, ali veličina folikula se još uvijek koristi za predviđanje razdoblja ovulacije. Na primjer, ženi s veličinom folikula od 16 mm još će se ponuditi da pričeka ovulaciju, jer veličina mjehurića ne sugerira da će se ruptura dogoditi vrlo brzo.

I također je važno prekoračiti norme veličine: ako je folikul veći od 25 mm (26-27, 30-34 mm i tako dalje) 7. do 9. dana ciklusa ili u bilo kojem drugom razdoblju prije ovulacije, liječnik će najvjerojatnije predložiti cističnu bolest obrazovanje nego normalan ovulacijski ciklus.

Važno! Ovi su standardi relevantni za žene koje ne primaju hormonsko liječenje. S stimulacijom ovulacije veličina može varirati.

Naravno, nemoguće je samostalno izmjeriti folikule. Jedini način da to učinite je posjetiti liječnika i učiniti folikulometriju. Ovo je vrsta ultrazvučnog pregleda (ultrazvuk), u kojem se stanje jajnika jajnika promatra u dinamici.

Prvi ultrazvuk obično se vrši odmah nakon završetka menstruacije, obično na 7-8 dan ciklusa postoji svaka prilika za procjenu broja antralnih vezikula. Tada se ultrazvučno skeniranje napravi nekoliko puta s redovitošću u 2-3 dana, kako ne bi propustili dan ovulacije.

Liječnik na ultrazvuku, na temelju prosječne veličine folikula, reći će vam kada je bolje potaknuti ovulaciju, kada je bolje propisati postupak uklanjanja jajašca punkcijom jajnika u protokolu IVF-a, a također može s pouzdanjem reći je li uopće postojala ovulacija u trenutnom ciklusu.

Za utvrđivanje prirode i uzroka neplodnosti, kao i za odlučivanje o prikladnosti stimulacije potrebna je folikulometrija..

U prvom postupku žena se može iznenaditi kad čuje da u njenim jajnicima dozrijeva mnogo folikula. Za antral - to je potpuno normalno. Alarmantna je situacija kada je takvih mjehurića ili previše ili premalo. Ako ima 26 ili više, liječnik će posumnjati na sindrom policističnih jajnika, u kojem je začeće nemoguće bez prethodnog liječenja.

Ako ima manje od 5 antralnih vezikula (pojedinačni folikul, 2, 3, 4 folikula), to znači da je žena neplodna, pa folikuli ne rastu čak ni uz stimulaciju - u tom slučaju se ne rade IVF i stimulacija funkcije jajnika. Prihvatljiv IVF s oocitom donorom.

Optimalna količina za začeće bez problema smatra se 11-25 folikula. Upravo ta količina ukazuje na normalnu opskrbu folikula i plodnost. S količinom od 6-10, oni govore o smanjenoj folikularnoj rezervi, žena se može stimulirati.

Procesi folikulogeneze odvijaju se u skladu s hormonskom pozadinom i ovise o koncentraciji i omjeru hormona FSH, estradiola, luteinizirajućih hormona, progesterona, testosterona, prolaktina.

Stoga svako odstupanje u endokrinoj pratnji može uzrokovati kršenje procesa zrenja folikula, što će dovesti do činjenice da će sazrijevanje ići prelagano ili brzo.

U prvom slučaju moguća je kasna ovulacija, u drugom - rana. Bilo koji od njih nije previše povoljan za normalno začeće.

Kršenja folikulogeneze su raznolika. Na primjer, upornošću, nema ruptura folikularne membrane. Ova pojava je obično povezana s nedovoljnom razinom hormona LH. U ovom slučaju jaje sazrijeva, umire, a folikul je još nekoliko tjedana prisutan na površini gonade. To uzrokuje kvar menstrualnog ciklusa, začeće tijekom ovog razdoblja je nemoguće.

S luteinizacijom folikula, korpus luteum počinje se razvijati prije nego što se dogodi ruptura, tako da ovulacija također ne dolazi. A ako folikul ne sazri do željene veličine, zaustavići svoj razvoj naglo, tada govore o atreziji folikula. U svim slučajevima je oštećen proces ovulacije - žena ne može začeti dijete.

Razlozi zbog kojih je razvoj folikula oslabljen su brojni. Postoje privremeni čimbenici, nakon uklanjanja kojih se ciklus obnavlja, a žena može postati majka bez pomoći liječnika.

Postoje ozbiljniji razlozi koji zahtijevaju obvezno liječenje, pomoć reproduktologa, embriologa i drugih stručnjaka koji su u stanju pružiti ženi sreću majčinstva čak i u potpuno naoko beznadnim slučajevima..

Privremena kršenja mogu uzrokovati:

  • prekomjerna tjelesna aktivnost, profesionalni sport;
  • hobi za monohranom, oštro mršavljenje ili dobivanje puno težine u kratkom vremenskom razdoblju;
  • kronični stres, emocionalna nestabilnost, osjećaji;
  • rad u poduzeću visokog stupnja opasnosti na radu (s bojama, lakovima, nitratima, u noćnoj smjeni, u uvjetima jake vibracije i pojačanog elektromagnetskog zračenja);
  • putovanja i letovi ako su povezani s klimom i vremenskim zonama;
  • povlačenje oralnih kontraceptiva;
  • prenesena u tekućim mjesecima bolesti s groznicom.

Često žene uopće ne primjećuju kršenje sazrijevanja folikula, jer uvijek ne pridajemo dužnu važnost odloženoj menstruaciji ili obilnijem iscjedaku..

Među patološkim uzrocima poremećenog sazrijevanja folikula mogu se istaknuti različite bolesti i stanja u kojima je poremećena endokrina pozadina:

  • patologija hipofize, hipotalamus;
  • disfunkcija jajnika;
  • upalne i zarazne bolesti genitalnog trakta i zdjeličnih organa;
  • ozljede tkiva jajnika, posljedice operacije;
  • kršenje štitnjače, nadbubrežne kore.

Hormonskim poremećajima često prethodi porođaj i pobačaj, loše navike, produljena upotreba antibiotika, antidepresiva, antikoagulansa.

U slučaju oštećenja folikularnog rasta i ovulacije obično se primjenjuje hormonsko liječenje. Kućni lijekovi, tradicionalna medicina (bor maternica, žalfija i drugi) ne mogu riješiti problem koji postoji na metaboličkoj razini, povećati opskrbu folikula ili izgraditi endometrij i pomoći u rastu folikula.

Pripreme s sadržajem FSH pomažu ubrzati njihov rast i postizanje zrelog folikula i pune ovulacije.

Propisuje ih liječnik u strogoj pojedinačnoj dozi ("Klostilbegit", "Klomifen" i drugi). S kojom brzinom rastu folikuli dnevno, folikularna kontrola.

Kada rast dosegne željene parametre, daje se injekcija hCG 10000, nakon čega ovulacija počinje nakon 24-36 sati.

Lijekovi koji potiču rast folikula ne mogu se sami propisivati ​​i uzimati se nekontrolirano. To može dovesti do vrlo tužnih posljedica..

Ako se rast ne dogodi čak ni uz preporučeni hormonski tretman, preporučuje se IVF s oocitima donatorima, jer ne postoji drugi način da se dobiju zrela jajašca, kako potaknuti hiperaktivnost jajnika.

Veličina folikula po danu ciklusa

Jedan od važnih pokazatelja sposobnosti ženskog tijela za začeće je veličina folikula po danima ciklusa, usklađenost vrijednosti s normama. Dijagnoza odstupanja provodi se pomoću ultrazvuka, na temelju dobivenih rezultata, propisana je hormonska terapija, IVF.

Faze folikulogeneze

Pod ljuskom jajnika su nezreli, primarni, sekundarni i tercijarni folikuli - sadrže jajašce, neophodne za normalno funkcioniranje endokrinog i reproduktivnog sustava.

Sazrijevanje folikula kod žena u rodnoj dobi kontinuirani je proces, završava nakon početka menopauze, tijekom razvoja stanice prolazi kroz nekoliko faza.

Primordijalna pozornica

Nulta faza događa se tijekom trudnoće, klice zametnih stanica migriraju u formirajuće jajnike otprilike sredinom 2 mjeseca. Prije rođenja, broj malih primordijalnih folikularnih spojeva doseže 1,5 milijuna, prije nego što započnu pubertet, oni su u stanju spavanja.

Veličina folikularnih elemenata u ovoj fazi je 50 μm, čak je i uz pomoć ultrazvuka teško vidjeti ih.

Primarna (preantralna) faza

Primordijalni folikularni spojevi pretvaraju se u preantralne, njihov se broj smanjuje na 300 tisuća, veličina se povećava na 200 mikrona, proces započinje istodobno s početkom puberteta.

Na površini folikularnog elementa formira se školjka od 4 vrste složenih spojeva, pojavljuje se vanjski film, istovremeno 10–15 mjehurića u ovom čeliku.

Rezerva određuje trajanje reproduktivne dobi.

Sekundarni (antralni) stadij

Primjećuje se nagli porast folikula, veličina doseže 500 mikrona, povećava se razina estrogena, povećava se broj epitelnih stanica, stvara se folikularna tekućina

Unutar folikularnog elementa formira se šupljina s hormonalno aktivnim stanicama, unutar vanjske mehuriće se stvara membrana epitela.

Promatran rast folikula.

Obično se formira nekoliko antralnih vezikula, ali 1-2 folikula prelaze u sljedeću fazu razvoja.

Tercijarna (preovulatorna) faza, formiranje Graaf mjehurića

Veličina folikularnog elementa je 20 mm, povećava se količina tekućine, epitel i jaje se kreće prema perifernom području, vanjska stijenka jajnika strši i stvara se jajolika masa.

Otprilike 48 sati prije ovulacije, razina estrogena naglo raste, luteinizirajući hormon se oslobađa i oslobađa se zrelo jaje..

Nakon završetka preovulacijske faze, zreli folikuli puknu, jaje ulazi u šupljinu maternice, a kada se spoji na spermatozoide, može doći do začeća. Za izračunavanje vremena početka ovulacije potrebno je oduzeti 14 od broja dana menstrualnog ciklusa, pod uvjetom da je mjesečni redovni.

Veličina folikula doseže 2 centimetra.

Ako se nije dogodila ovulacija, iz Graaf mjehurića formira se cistična folikularna formacija - ona može izaći zajedno s menstrualnom krvlju ili ostati u jajniku te se pretvoriti u cistu.

Kršenje folikulogeneze jedan je od uzroka ženske neplodnosti; u tijelu nema jaja koja su spremna za oplodnju.

Kako naučiti o oslabljenoj folikulogenezi?

Da biste vidjeli kako se odvija proces stvaranja folikula, procijenili vjerojatnost ovulacije, provodi se ultrazvučno praćenje, folikularnost se obavlja tri puta tijekom jednog ciklusa.

Ultrazvuk jajnika, ovisno o trajanju menstrualnog ciklusa:

  • standardni, pravilni ciklus od 28 dana - pregled se provodi 10,15, 20 dana nakon početka ovulacije;
  • redoviti dugi ili kratki ciklus - 14, 10, 5 dana prije početka menstruacije;
  • nepravilan ciklus - 5 dana nakon završetka menstruacije, na temelju rezultata liječnik sastavlja individualni plan za daljnje pretrage.

Tijekom ultrazvuka, specijalista utvrđuje prisutnost dominantnog folikularnog elementa, njegovu veličinu, procjenjuje stanje i debljinu endometrija, stupanj istrošenosti jajnika, količinu folikularne tekućine.

Znakovi završetka procesa ovulacije na ultrazvuku su prisutnost zrelog folikula, postepeno uništavanje njegovih zidova, smanjenje veličine, stvaranje luteuma korpusa.

Pušenje, zlouporaba alkohola, rad u opasnim industrijama, česta zračenja zdjelice, kronični ginekološki upalni procesi - svi ti čimbenici ubrzavaju proces starenja jajnika, dovode do smanjenja ili potpunog slabljenja reproduktivnih funkcija.

Glavne vrste poremećaja folikulogeneze

Različita odstupanja u razvoju folikularnih elemenata dovode do razvoja kroničnog anovulacijskog ciklusa, poremećaji u folikulogenezi negativno utječu na fizičko i psihoemocionalno stanje žene.

Postojanost - stanje u kojem se jaje ne formira.

Vrste kršenja:

  • regresija - rast dominantnog folikula naglo se zaustavlja, kolabira se, ne raspada, ne dolazi do ovulacije;
  • postojanost - zbog neblagovremenog otvaranja folikularnog elementa, jaje se ne formira;
  • cista - nastaje zbog nakupljanja folikularne tekućine s nepravovremenim otvaranjem folikula u jajnicima, neoplazma je benigna, ponekad se razrjeđuje samostalno;
  • policistična bolest - značajan višak broja folikularnih spojeva na periferiji, što sprečava sazrijevanje dominantnog folikula, početak ovulacije je nemoguć;
  • luteinizacija - formira se corpus luteum, ali folikul se ne rasprsne, patologija se javlja na pozadini hormonalne neravnoteže, nenormalne strukture jajnika.

Pojedinačni folikuli ne mogu se potpuno razviti do željene veličine, patologija se javlja na pozadini gladne prehrane, pretjeranog fizičkog napora, s menopauzom, hormonalnom neravnotežom, pretilošću.

Norme veličine folikula po danu ciklusa

Veličine folikularnih elemenata u različitim danima ciklusa su različite, dopuštena su mala odstupanja ovisno o dobi, trajanju intervala između menstruacije.

Tablica normalnih veličina folikula za ciklus od 28 dana

Ciklus danPromjer folikularnih elemenata (mm)dodaci
1-44Normalno je da ima 9 antralnih folikularnih elemenata u jednom ili oba jajnika..
5-65-6Primjećuje se atrezija slabih vezikula..
6-79-10Formira se dominantni folikul..
812
914Formira se folikularna šupljina
10šesnaestNeaktivni mjehurići smanjuju se u veličini.
jedanaestosamnaest
12dvadesetFolikularna šupljina primjetno se povećava.
trinaest22Minimalna veličina za ovulaciju bez stimulacije jajnika.
1424Folikul pukne, dolazi do ovulacije.

U liječenju neplodnosti pomoću IVF-a vrši se stimulacija jajnika - daje se injekcija hCG-a, a zatim se zrelim jajima izvade punkcijom. Optimalna veličina folikula za uspješan postupak je 18–22 mm.

S ranom ovulacijom folikuli dostižu potrebnu veličinu 8. do 12. dana menstrualnog ciklusa.

Normalan rast i sazrijevanje folikula osigurava pravovremeni početak ovulacije, svaka odstupanja u procesu negativno utječu na plodne funkcije ženskog tijela. Da biste utvrdili uzrok patologije, folikularnost se provodi nekoliko puta tijekom ciklusa, što vam omogućuje da sastavite učinkovit režim liječenja.

Veličine folikula prema danima ciklusa: normalno i s odstupanjem

Folikul je sastavni dio jajnika koji je okružen vezivnim tkivom i sastoji se od jajeta. Folikul sadrži jezgru oocita - "germinal vezikule". Oocit se nalazi unutar glikoproteinskog sloja okruženog stanicama granuloze. Sama granulozna stanica okružena je bazalnom membranom, oko nje su stanice - theca.

Unutarnji procesi evolucije folikula

Primordijalni folikul sastoji se od oocita, stromalne stanice, folikularne stanice. Sam folikul je gotovo neprimjetan, njegova veličina je u prosjeku 50 mikrona. Taj se folikul polaže prije rođenja. Nastaje zbog klijavih stanica, oni se nazivaju i oogonija. Razvoj primordijalnih folikula doprinosi pubertetu.

Jednoslojni obični folikul sastoji se od bazalne plastike, folikularne stanice koja tvori prozirnu membranu, a višeslojni primarni folikul sastoji se od prozirne membrane, unutarnje stanice, stanica granuloze. Tijekom puberteta počinje se stvarati folikula-stimulirajući hormon (FSH). Oocita raste i okružena je s nekoliko slojeva stanica granuloze.

Folikul šupljine (antrum) sastoji se od šupljine, unutarnjeg sloja Teka, vanjskog sloja Teka, stanica granuloze i šupljine koja sadrži folikularnu tekućinu. Stanice granuloze već započinju s proizvodnjom progestina.

Promjer antralnog folikula prosječno je 500 mikrona. Postepeno sazrijevanje folikula stvaranjem njegovih slojeva potiče proizvodnju ženskih spolnih hormona, uključujući estrogen, estradiol, androgen.

Zahvaljujući takvim hormonima, ovaj se folikul pretvara u privremeni organ endokrinog sustava.

Zreli folikul (grafova vezikula) sastoji se od vanjskog sloja teke, unutarnjeg sloja teke, šupljine, stanica granuloze, blistave krune, jajovoda koji sadrži jajce. Sada se jaje nalazi iznad jajovoda. Volumen folikularne tekućine povećava se 100 puta. Promjer zrelog folikula varira od 15 do 22 mm.

Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti na ovo pitanje, jer se tijekom menstrualnog ciklusa mijenjaju pokazatelji veličine folikula. Folikuli se u potpunosti formiraju u prosjeku petnaest godina. Njihove se veličine utvrđuju samo uz pomoć ultra-dijagnostike..

Najpreciznije ćemo analizirati normu veličine folikula prema danima menstrualnog ciklusa.

U prvoj fazi menstrualnog ciklusa (1 - 7 dana ili početak menstruacije), folikuli ne bi smjeli prelaziti 2-7 mm u promjeru.

Druga faza menstrualnog ciklusa (8-10 dana) karakterizira rast folikula, uglavnom njihov promjer doseže 7-11 mm, ali jedan folikul može brže rasti (uobičajeno se naziva dominantnim). Njegov promjer doseže 12 - 16 mm.

Na 11. i 15. dan menstrualnog ciklusa, obično bi se dominantni folikul trebao svaki dan povećavati za 2-3 mm, a na vrhuncu ovulacije trebao bi doseći veličinu promjera 20-25 mm, nakon čega pukne i oslobodi jaje.

U međuvremenu, drugi folikuli jednostavno nestaju.

Ovo je slika rasta folikula. To se ponavlja mjesečno do trudnoće. Za jasniju i razumljiviju definiciju donosimo vam tablicu prema kojoj možete razumjeti je li vaše folikule normalno sazrijevaju.

Ciklus DanNorma veličine folikula
4-54-6
6-78/6
87-9
910-12
1012-14
jedanaestpetnaest
12-1316-19
1420-22
petnaest22-25

Što je dominantan folikul

Dominantnim folikulom smatra se folikul spreman za uspješnu ovulaciju. S prirodnom ovulacijom ističe se svojom veličinom. Kao što smo ranije rekli, iako svi folikuli počinju rasti, ali samo jedan od njih (u rijetkim slučajevima - nekoliko) naraste do veličine 22 - 25 mm. On se smatra dominantnim.

Generativna funkcija kao prioritet. Da vidimo što je to.

Postoje dvije komponente za rad jajnika..

Generacijska funkcija odgovorna je za rast folikula i sazrijevanje jajašca sposobnog za oplodnju. Hormonska funkcija odgovorna je za steroidogenezu, koja mijenja sluznicu maternice, pomaže ne odbaciti fetalno jaje i regulira hipotalamičko-hipofizni sustav. Općenito je prihvaćeno da je generativna funkcija prioritet, pa kad propadne, druga gubi svoje sposobnosti.

Koje veličine ovulacije folikula dolazi?

Ovulacija je izlaz jajašca iz raspadajućeg zrelog folikula. U ovom slučaju, veličina folikula tijekom ovulacije postaje 15 - 22 mm (u promjeru). Da biste bili sigurni da će, kada ovulirate, imati puni folikul, potrebna vam je ultrazvučna pretraga.

Sindrom praznih folikula

Trenutno su opisane dvije vrste ovog sindroma: istinito i lažno. Razlikuje njihovu razinu hCG-a. Možemo reći da su zahvaljujući tehnologiji IVF-a znanstvenici pod mikroskopom ispitali fenomen kada je folikul „prazan“.

Prema statistikama, kod žena mlađih od 40 godina ovaj se sindrom pojavljuje u 5 do 8% slučajeva. Što je žena starija, to je veći broj praznih folikula. I to više nije patologija, već norma. Nažalost, nemoguće je točno i odmah dijagnosticirati ovaj sindrom..

Da biste to učinili, bit će potrebno potpuno eliminirati oštećenje jajnika (anomalija strukture), nedostatak reakcije jajnika na stimulaciju, preuranjena ovulacija, hormonalni neuspjeh, oštećenja (patologije) razvoja folikula, prerano starenje jajnika.

Zato ne postoji takva dijagnoza kao "prazni folikul".

Ali znanstvenici su otkrili razloge koji prate razvoj sindroma. Naime: Turnerov sindrom, pogrešno vrijeme za davanje hCG hormona, pogrešna doza hCG, pogrešan protokol IVF, pogrešna tehnika prikupljanja i pranja materijala. U pravilu, nadležni reproduktolog prije postavljanja ove dijagnoze pažljivo će prikupiti anamnezu.

Sindrom policističnih jajnika

Inače se naziva Stein-Leventhalov sindrom. Karakterizira ga kršenje funkcije jajnika, odsutnost (ili promijenjena učestalost) ovulacije. Zbog ove bolesti folikuli ne sazrijevaju u tijelu žene.

Žene s ovom dijagnozom pate od neplodnosti, nedostatka menstruacije. Moguća je opcija kada je menstruacija rijetka - 1-3 puta godišnje. Također, ova bolest utječe na kršenje funkcija hipotalamo-hipofize..

A to je, kao što smo ranije pisali, jedna od funkcija ispravnog rada jajnika.

Ovdje se liječenje može odvijati na dva načina. Operativno je i lijek (konzervativno). Kirurška metoda često uključuje resekciju s uklanjanjem najviše oštećenog područja tkiva jajnika.

Ova metoda u 70% slučajeva dovodi do obnove redovitog menstrualnog ciklusa.

Za konzervativnu metodu liječenja uglavnom se koriste hormonski preparati (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen, itd.), Koji također pomažu u regulaciji menstrualnog procesa, što dovodi do pravovremene ovulacije i željene trudnoće.

Folikularnost: definicije, mogućnosti

Pod imenom folikularnost uobičajeno je razumijevanje ženskog reproduktivnog sustava tijekom menstrualnog ciklusa. Ovaj dijagnostičar vam omogućuje prepoznavanje ovulacije (bila ona ili ne), određivanje točno dana, promatranje dinamike sazrijevanja folikula tijekom menstrualnog ciklusa.

Praćenje dinamike endometrija. Za ovu dijagnozu koriste se senzor i skener (češće nam je da to nazivamo ultrazvukom). Ovaj postupak je apsolutno identičan postupku ultrazvuka zdjelice.

Folikulometrija se propisuje ženama kako bi utvrdili ovulaciju, procijenili folikule, odredili dan ciklusa, pravovremeno se pripremili za oplodnju, utvrdili treba li žena potaknuti ovulaciju, smanjili (u nekim slučajevima i povećali) vjerojatnost višeplodne trudnoće, utvrdili razloge odsutnosti redovitog menstrualnog ciklusa, identificiranje bolesti zdjeličnih organa (fibroidi, ciste) za kontrolu liječenja.

Ovaj postupak ne zahtijeva strogu pripremu. Preporučuje se samo tijekom provođenja ovih studija (obično se ultrazvukom radi više puta) iz prehrane isključiti hranu koja povećava nadimanje (soda, kupus, smeđi kruh). Istraživanje se može provesti na dva načina: transabdominalno i vaginalno..

Vrijednosti norme i patologija razvoja folikula

Pokazatelji normi i danju i tijekom ovulacije opisani smo gore (vidi gore). Razgovarajmo malo o patologiji. Glavna patologija je nedostatak rasta folikula.

Razlog može biti:

  • u hormonalnoj neravnoteži,
  • policistični jajnik,
  • disfunkcija hipofize,
  • upalni procesi zdjeličnih organa,
  • STD,
  • neoplazme,
  • jak stres (česti stres),
  • rak dojke,
  • anoreksija,
  • rana menopauza.

Na temelju prakse zdravstveni radnici razlikuju skupinu poput hormonskih poremećaja u tijelu žene. Hormoni inhibiraju rast i sazrijevanje folikula. Ako žena ima vrlo malu tjelesnu težinu (plus još uvijek postoje STD infekcije), tada i tijelo prepoznaje da neće moći roditi dijete, a rast folikula prestaje.

Nakon normalizacije tjelesne težine i liječenja SPD-a, tijelo započinje ispravan rast folikula, a zatim se obnavlja menstrualni ciklus. Tijekom stresa, tijelo oslobađa hormone koji pridonose ili pobačaju ili zastoju folikula..

Nakon potpunog emocionalnog oporavka tijelo se samo počinje stabilizirati..

Stimulacija ovulacije

Pod stimulacijom je uobičajeno razumjeti kompleks hormonske terapije, koji pomaže u postizanju oplodnje. Dodijeljeno ženama s dijagnozom neplodnosti za IVF.

Neplodnost se obično daje ako se trudnoća ne dogodi u roku od godine dana s redovitom seksualnom aktivnošću (bez zaštite).

Ali postoje i kontraindikacije za stimulaciju: kršenje propusnosti jajovoda, njihova odsutnost (osim postupka IVF), ako nije moguće provesti kompletan ultrazvuk, nisku stopu folikula, neplodnost muškaraca.

Sama stimulacija se događa uz pomoć dvije sheme (obično se nazivaju protokoli).

Prvi protokol: povećanje minimalnih doza. Svrha ovog protokola je sazrijevanje jednog folikula, čime se uklanja višestruka trudnoća.

Smatra se nježnom, budući da se prilikom njegove upotrebe hiperstimulacija jajnika praktički isključuje. Kada se stimulira s lijekovima prema ovoj shemi, veličina folikula obično doseže 18 - 20 mm.

Kada se dostigne ta veličina, primjenjuje se hCG hormon, koji omogućava ovulaciju u roku od 2 dana.

Drugi protokol: snižavanje visokih doza. Ovaj je protokol propisan ženama s niskim folikularnim trgovinama..

Ali postoje i zahtjevi koji se smatraju obveznim indikacijama: dob iznad 35 godina, prethodna operacija na jajnicima, sekundarna amenoreja, FSH iznad 12 IU / l, volumen jajnika do 8 kubnih metara.

Kada se stimulira ovaj protokol, rezultat je vidljiv već 6-7. Ovim protokolom rizik od hiperstimulacije jajnika je visok.

Kontrolni ultrazvučni pregled. Ova se studija obično provodi transvaginalno. Svrha studije - potvrda ovulacije.

Ovaj ultrazvuk bi trebao normalno pokazati da ne postoji dominantan folikul, ali postoji korpus luteum. Iza maternice može biti slobodne tekućine..

Ultrazvuk se provodi strogo 2 do 3 dana nakon predložene ovulacije, jer ako kasnite, ne možete vidjeti žlijezdo korpusa i istu tekućinu.

Folikuli u jajnicima: norma, količina, odstupanje

Što je

Folikuli su strukturne komponente jajnika, koji se sastoje od jajeta i 2 sloja vezivnog tkiva. Broj ovih elemenata ovisi o dobi žene..

Djevojčica u pubertetu ima oko 300 000 folikula spremnih za proizvodnju jaja. U ženi od 18-36 godina oko 10 elemenata sazrijeva svakih 30 dana.

Na samom početku ciklusa istodobno mogu sazrijevati 5 strukturnih komponenti, zatim 4, zatim 3. Do trenutka ovulacije postoji samo jedan.

Nema potrebe za brigom

Normalno se broj folikula u jajnicima određuje danima ciklusa. Ako nakon nekoliko dana nakon završetka menstruacije u jajnicima postoje brojni folikuli, to je normalno.

Sredinu ciklusa karakterizira pojava 1-2 elementa, čija se veličina malo razlikuje od ostalih. Tada zrelo jaje počinje izlaziti iz najvećeg folikula. Veličina ovog elementa omogućuje vam da ga nazovete dominantnim.

Pojasnite broj folikula u jajnicima pomoću ultrazvuka dodataka. Ovaj se postupak izvodi pomoću vaginalne sonde. Tako specijalist otkriva broj antralnih folikula, čija veličina varira između 2-8 mm. Njihov se broj tumači na sljedeći način:

  • 16-30 - norma;
  • 7-16 - niska razina;
  • 4-6 - mala vjerojatnost začeća;
  • manja od 4 - vjerojatnost neplodnosti.

Ultrazvučno skeniranje najčešće otkriva od 4 do 5 folikula. Vizualizira se manje od 2 do 3 elementa. U pripremi za in vitro oplodnju, žena je propisana hormonska stimulacija sazrijevanja folikula. Stoga se tijekom studije može otkriti 4 do 6 zrelih elemenata.

Odstupanje od norme

Važno je znati koja se razina folikula smatra odstupanjem od norme. Više od 10 elemenata naziva se multifolikularnim. Ponekad se tijekom studije nađu brojne razine minijaturnih vezikula. Taj se fenomen naziva polifolika..

Ako je tijekom studije pronađeno više od 30 elemenata, tada se ženi dijagnosticira policistik. Ova patologija prepreka je stvaranju dominantnog folikula..

Ovulacija i začeće istodobno postaju upitni. Ako se bolest razvija na pozadini stresa ili emocionalnog preopterećenja, tada se liječenje ne provodi.

Medicinska pomoć je potrebna kada se izazove policistična bolest:

  1. Dramatično mršavljenje.
  2. Brzi set dodatnih kilograma.
  3. Endokrine patologije.
  4. Pogrešan odabir U redu.

Ako se broj folikula promijeni u manjem smjeru, žena također ima problema sa začećem. Da bi otkrio točan uzrok, liječnik imenuje ultrazvuk.

Izvodi se kada je folikularni aparat u antrum fazi. To se promatra 6.-7. Dana ciklusa.

Glavni provokator smanjenja broja folikula je smanjenje hormonske razine.

U nekih žena sazrijevanje folikula dolazi tijekom laktacije. Ako njihova veličina varira od 6 do 14 mm, to govori o tome da će uskoro izaći zrelo jaje. Tada će doći do ovulacije i doći će menstruacija.

Razvoj dominantnog i postojanog folikula

Često postoji neravnomjeran razvoj folikula u jajnicima. Kod nekih žena otkriva se prisutnost dominantnih elemenata u oba organa. Ako su se istovremeno savjetovali, to upućuje na to da žena može začeti blizance. Ali to se ne primjećuje često.

Morate uključiti alarm kada se otkrije uporni folikul. To često ukazuje na nepravilan razvoj dominantnog, što sprečava da jaje izađe. S vremenom se na ovoj pozadini pojavi cista.

Upornost se javlja s lijeve ili desne strane. Glavni provokator je povećana proizvodnja muškog hormona. Nepravilno liječenje dovodi do neplodnosti.

Za oživljavanje reproduktivnog sustava, ženi je propisan prolaz hormonskog liječenja. Terapija se provodi u fazama. Od 5 do 9 dana ciklusa, žena je propisana upotreba farmakoloških lijekova.

8 dana prije dolaska kritičnih dana pacijentu se ubrizgavaju hormoni. Trajanje takvog liječenja varira od 4 do 7 dana. U intervalu između uporabe lijekova stimuliraju se zdjelični organi.

Žena je zakazana za lasersku terapiju i masažu..

Glavni razlozi nepostojanja:

  • prirodna rana menopauza;
  • neispravnost organa;
  • kirurška rana menopauza;
  • smanjena proizvodnja estrogena;
  • poremećaji hipofize;
  • prisutnost upalnog procesa.

Prisutnost pojedinih elemenata

Nekim ženama dijagnosticiran je sindrom iscrpljenosti jajnika. Na pozadini prestanka funkcioniranja organa, žena ne može začeti i roditi dijete. Pojedinačni folikuli razvijaju se slabo, ovulacija je odsutna. To dovodi do rane menopauze..

Glavni razlog ovog stanja je pretjerana tjelesna aktivnost. Rizična skupina uključuje profesionalne sportaše i žene koje obavljaju muški posao. Ostali razlozi uključuju menopauzu, nagli skok u težini, hormonalna neravnoteža..

Često se ovaj fenomen promatra kod žena koje se pridržavaju vrlo stroge prehrane..

Pravodobno liječenje pomaže mnogim ženama. Možete spriječiti razvoj opasne bolesti izračunavanjem menstrualnog kalendara. Ako je ciklus nepravilan i često zataji, trebate odmah konzultirati liječnika.

Tijekom cijelog života žene jajnici stvaraju strogo definirani broj folikula. Odstupanje od norme ne znači uvijek pojavu opasnog patološkog procesa. Ali ako žena ignorira ovaj tjelesni signal, to će dovesti do tužnih posljedica.

Norma veličine folikula za začeće: što bi trebalo biti dominantno prije pucanja ovulacije

Folikul je okrugla stanica kapsule koja se nalazi duž jajnika. Ukupno ih na početku menstrualnog ciklusa ima oko 10-12. Počinju sazrijevati sve dok jedan od njih nije ispred svojih prethodnika. Ginekolozi takvu stanicu nazivaju "dominantnim folikulom", kao i "graafnim mjehurićima".

Unutar njegove strukture sazrijeva jaje, koje se tijekom ovulacije šalje u jajovode. Veličina kapsule mijenja se svaki dan ciklusa. Tijekom ovulacije dostiže svoju maksimalnu veličinu kako bi se naknadno rasprsnuo i stvorio lutes corpus.

Dimenzije u različitim fazama

Folikul se neprestano povećava u promjeru, što je normalna fiziološka pojava u prva 2 tjedna nakon menstruacije. Ako je bio u statističkom stanju, tada već možemo govoriti o ozbiljnoj patologiji.

Prva tri dana nakon odvajanja endometrija praktično je nevidljiv na ultrazvučnim senzorima, jer su njegove dimenzije približno 1-3 mm. Petog dana stanica već ima formalniji izgled i dostiže 5-6 mm u promjeru.

Na 7-8. Dan menstrualnog ciklusa pojavljuje se dominantni folikul, čija dimenzije ne prelaze 9-11 mm. Svakog dana kapsula se povećava za 1-2 mm, a već u razdoblju ovulacije u promjeru je 18-24 mm. To je maksimalni maksimum, što govori u prilog njegovom ranom puknuću i ovulaciji.

Nakon lutealne faze ciklusa, folikulogeneza prestaje. Ostatak se kreće ili ostaje u promjeru ne više od 5-6 mm. S pojavom nove menstruacije opet počinju napredovati kako bi tijelo pripremili za ovulaciju.

REFERENCA! Ovulacija se javlja 11-16. Dana od početka menstruacije. Vrijedno je zapamtiti da su to samo prosječne vrijednosti, jer se mogu pojaviti rupture folikula i ranije i kasnije. Vrijeme ovulacije izravno ovisi o trajanju menstrualnog ciklusa, koje bi trebalo biti u rasponu od 21-35 dana.

Na kraju, ispada da veličina kapsula varira ovisno o sljedećim čimbenicima:

  1. Dan hormonalnih promjena. Njihovo aktivno sazrijevanje događa se u folikularnoj fazi ciklusa, a regresija - u lutealnom.
  2. Starost, budući da se tijekom perimenopauze i postmenopauze folikulogeneza zaustavlja ili umire.
  3. Patološka stanja (cista, disfunkcija jajnika, tumori, hormonalni poremećaji) značajno prilagođavaju sazrijevanje folikula.

Maksimum

Dominantni folikul prije pucanja dostiže svoju maksimalnu veličinu. U kliničkoj praksi, promjer od 18 do 24 mm smatra se normom. S takvim dimenzijama "grafalni mjehurić" napunjen je krvlju i tekućinom.

Takav se sadržaj proteže i tanji zidove kapsule, što neminovno dovodi do njegovog puknuća. Iz staničnog snopa formira se corpus luteum, a jaje se izbacuje izvana i šalje u jajovode na oplodnju.

Ako nije dostigla svoju maksimalnu veličinu, tada je ovulacija gotovo nemoguća. Folikul se u tom slučaju jednostavno vraća. Međutim, čak i kada se dosegne normalan promjer, nije činjenica da će doći do prekida..

Čitava greška su hormonalni poremećaji i neka patološka stanja koja blokiraju ovulaciju:

  1. luteinizacija.
  2. Folikularna cista.
  3. Upornost.
  4. Smanjenje i smrt folikula.
  5. Hormonski disbalans.

dominantan

Za normalno začeće, dominantni folikul se mora rasprsnuti kako bi se oslobodilo zrelo jaje i formirao luteum corpusa. To znači da je najpovoljnija faza za začeće ovulacija i nekoliko dana nakon nje.

Vrijedno je napomenuti da bi postupak folikulogeneze za normalno začeće trebao odgovarati danima menstrualnog ciklusa. Ako se folikul ne razvija pravilno, tada se mogu sumnjati u ozbiljne hormonske poremećaje..

VAŽNO! Dominantni folikul veći od 24 mm ukazuje na prisutnost folikularne ciste u kojoj začeće i trudnoća nisu mogući. Postoji obrnuta situacija: ako kapsula prije ovulacije nije dosegla promjer 18 mm, to je u prilog disfunkciji jajnika, endokrinološkim patologijama, bolestima reproduktivnog sustava, kao i ranoj menopauzi.

Na rutinskom ginekološkom pregledu nemoguće je vidjeti i utvrditi veličinu folikula. Za to postoji ultrazvuk koji točno određuje veličinu "graaf mjehurića", kao i ostale zrele kapsule.

CT i MRI zdjeličnih organa obično ne vide takve nijanse, jer je njihov cilj dijagnosticirati i identificirati patološke novotvorine, kao i proučiti strukturu tkiva jajnika, maternice, susjednih organa i limfnih čvorova.

Ti su postupci preskupi, ali su posebno važni za procjenu stanja ili preostalog uboda nakon operacije.

Da bi ultrazvuk bio što informativniji, svi liječnici savjetuju da ga provode 5-7 dana nakon prvog odvajanja endometrija. Tijekom menstruacije, folikuli su praktički nevidljivi, stoga postupak neće pokazati ništa značajno, osim patoloških neoplazmi, ako ih ima.

REFERENCA! Ultrazvuk se može provesti na 3 načina: transabdominalno (puni mjehur), transvaginalno (poseban senzor u vagini) ili, u rijetkim slučajevima, transrektalno. Svi su podjednako učinkoviti i mogu vidjeti veličinu sazrijevanja folikula..

U kliničkoj se praksi to događa vrlo često: folikul ili premašuje normalnu veličinu ili zaostaje. Takvi uvjeti zahtijevaju pojašnjenje razloga, jer je gotovo nemoguće začeti ili zatrudnjeti s poremećajima folikulogeneze. Uz to, to čini tijelo ranjivim na upalne procese i rast patoloških neoplazmi..

Ako "grafalni mjehurić" prije zazora ne dosegne 18 mm, možete posumnjati:

  1. Hormonska disfunkcija jajnika.
  2. Rana menopauza.
  3. Poremećaji hipotalamusa, hipofize.
  4. Bolest štitnjače.
  5. STI.
  6. Zdjelične bolesti (adneksitis, endometrioza, cervicitis).
  7. Postoperativni uvjeti.
  8. Stres.
  9. Pothranjenost, tijesna dijeta.

U slučaju povećanja dominantnog folikula, ginekološka slika je jasnija, jer to znači rast folikularne ciste, koja blokira ovulaciju i izlaz iz jajeta. U ovom slučaju začeće nije moguće..

Folikularnost: definicija, mogućnosti

Folikulometrija je ultrazvučna dijagnoza maternice, jajnika i folikula tijekom menstrualnog ciklusa.

Studija se provodi pomoću posebnog skenera i senzora koji su u stanju vidjeti i najmanje promjene u reproduktivnom sustavu..

Općenito govoreći, ovo je uobičajeno ultrazvučno skeniranje, koje se provodi za 1 menstrualni ciklus nekoliko puta.

Prvi put liječnik propisuje studiju 5.-10. Dana menstrualnog ciklusa, a zatim pojedinačno postavlja vrijeme za naknadnu dijagnozu.

Intervali između postupaka su 2-3 dana.

Konačnu odluku o tom pitanju donosi liječnik. Događa se da se ultrazvuk izvodi samo prije razdoblja ovulacije ili isključivo nakon njega.

Folikularnost je visoko informativna dijagnoza koja može dati odgovore na mnoga pitanja..

Izvodi se u cilju:

  1. Analizirajte veličinu folikula.
  2. Zabilježite prisutnost ili odsutnost ovulacije.
  3. Procijenite funkciju reproduktivnog sustava.
  4. Odaberite pravi dan za začeće.
  5. Promatrajte stanje funkcionalnih cista, kao i ostale benigne novotvorine (fibroidi).
  6. Kontrolni tretman.
  7. Analizirajte pravilnost menstruacije.
  8. Istražite rast endometrija.
  9. Izračunajte veličinu luteusa korpusa počevši od razdoblja ovulacije.
  10. Dijagnosticirajte neplodnost.

Mogućnosti folikulometrije su prilično velike. Sve ovisi o tome koji je cilj ginekolog postavio. Najčešće je takav postupak potreban za razumijevanje: je li postojala ovulacija u određenom menstrualnom ciklusu i treba li je potaknuti lijekovima.

VAŽNO! Folikululometrija se uvijek propisuje prije postupka in vitro oplodnje (IVF), kao i za liječenje ženske neplodnosti i praćenje hormonskog liječenja. Ultrazvuk se izvodi ili u plaćenim klinikama ili u specijaliziranim centrima za planiranje obitelji.

Kao rezultat, ispada da se dimenzije "Graaf mjehurića" stalno mijenjaju. Njegov promjer izravno ovisi o danu menstrualnog ciklusa.

U prvoj fazi stalno se povećava za 1-2 mm, a u drugoj - zaustavlja svoj razvoj i regresira. Ako veličina kapsule ne odgovara standardnim vrijednostima, tada je folikulogeneza narušena.

U ovom je slučaju potrebna temeljita dijagnoza kako bi se utvrdio uzrok patologije i propisao liječenje.

Članci O Ciklusa Zlostavljanja

Odsutnost menstruacije nakon otkazivanja kontracepcijskih sredstava: norma ili patologija?

Oralna kontracepcija najpouzdaniji je način sprječavanja neželjene trudnoće. Djelovanje lijekova temelji se na intervenciji aktivnih sastojaka u prirodnoj hormonskoj pozadini žene....

Mjesečno nakon čišćenja smrznute trudnoće

Smrznuta trudnoća i čišćenjeKuretaža prema indikacijama tijekom smrznute trudnoće ili nakon pobačaja uvijek negativno utječe na zdravstveno stanje žene, cerviks i šupljina maternice su ozlijeđeni....

Dufaston za začeće. Pomaže li Duphaston zatrudnjeti? Koliko piti "Duphaston" za začeće

Najvjerojatnije, svaka djevojka ili žena znaju za postojanje lijeka Duphaston. Međutim, zašto se koristi, zašto ga liječnici tako često imenuju, koja je njegova jedinstvenost, ne znaju svi....