Hormonska nadomjesna terapija

Vrhunac

Ulazeći u četrdeset godina, mnoge žene primjećuju promjene u svom izgledu i zdravstvenom stanju. To se događa jer je ovo razdoblje opasno smanjenjem razine ženskih spolnih hormona, a to se odražava na opće zdravstveno stanje. Hormonska nadomjesna terapija rješava mnoge probleme - od uklanjanja depresije do produljenja mladosti dugi niz godina. Savladavši potrebne informacije, žene bez prijetnje zdravlju mogu lako preživjeti menopauzu s njenim neugodnim simptomima.

Prednosti hormonske nadomjesne terapije

Mnoge žene osjećaju potrebu za dodatnim hormonima, ali nisu sve pribjegavale njihovoj pomoći zbog straha od nuspojava. Ginekolozi tvrde da suvremeni hormonalni lijekovi za žene ne predstavljaju prijetnju, a strah ih potiče mit o opasnostima HRT-a. Liječnici su primijetili mnoge prednosti lijekova na bazi hormona. Eksperimenti su pokazali da su slučajevi kardiovaskularne bolesti rjeđe kod žena koje uzimaju moderne hormonske lijekove od onih koje ne prihvaćaju takav tretman..

S menopauzom

Tijekom menopauze kod žena, razina estrogena ostaje dugo niska, što ima posljedice koje pogoršavaju kvalitetu života:

  1. Depresija postaje čest gost tijekom menopauze.
  2. Glavobolje često posjećuju žene nakon 45 godina.
  3. Žene se žale na smanjeno pamćenje s menopauzom.
  4. Stanje kože se pogoršava: ona postaje manje elastična, pojavljuju se neželjene bore.
  5. Pojačano je znojenje, osjećaj vrućine u najnepovoljnijem trenutku.

Kod hormonske nadomjesne terapije primjećuje se takav pozitivan učinak:

  1. Rizik od vaskularnih bolesti koje se mogu pojaviti kod žena nakon četrdeset godina je smanjen. Estrogen štiti krvne žile od kolesteroloških plakova, kada se njegova razina smanji - počinju problemi s kardiovaskularnim sustavom.
  2. Rizik od tromboze je smanjen.
  3. Tijelo dobiva zaštitu od osteoporoze, jer se povećava mineralna gustoća koštanog tkiva.
  4. Suvremena hormonska terapija može stabilizirati težinu koju žene pate od menopauze.

S karcinomom dojke

Uz tako užasnu bolest, uzimanje hormona preduvjet je za brzi oporavak i održavanje zdravlja žene u ovom teškom razdoblju. Takav tretman je relevantan tek nakon operacije, s amputacijom mliječne žlijezde. HRT ima takav učinak:

  1. Smanjenje rizika od metastaza, kako u obližnjim organima i tkivima, tako i na udaljenim.
  2. Olakšanje menopauze: potpuno ili djelomično povlačenje simptoma.
  3. Produljenje života za desetine godina.

Nakon uklanjanja maternice i jajnika

Apopleksija (ruptura ciste na jajniku), fibroidi, maligne formacije maternice i dodataka mogu postati razlog vrlo ključnog koraka - uklanjanja ovih organa. Nakon operacije, čak i kod mladih žena, primjećuju se svi neugodni simptomi menopauze:

  • razdražljivost;
  • depresija;
  • česte glavobolje;
  • nedostatak libida;
  • vaginalna suhoća;
  • vrući bljeskovi, crvenilo lica i ruku.

Da bi produžili mladost žene i poboljšali kvalitetu života, propisana je terapija spolnim hormonima, koji nakon uklanjanja maternice i jajnika izlučuju nadbubrežne žlijezde, ali u nedovoljnim količinama. Neki pacijenti odbijaju takav tretman, uzimajući menopauzu zdravo za gotovo. Odabirom prave prehrane, sporta i pozitivnih misli, djevojka će moći živjeti dug i sretan život!

Koje ćete preglede morati proći prije propisivanja hormona

Odabir hormonske terapije je individualan i ne može se samostalno propisati. Da biste isključili kontraindikacije prije uzimanja hormona, potrebno je provesti niz ispitivanja. Dakle, u svoj plan morate napisati:

  1. Posjetite ginekologa koji će na medicinskoj stolici obaviti pregled vida i palpacije.
  2. Napravite bris cerviksa kako biste pregledali floru i isključili tumorske markere.
  3. Ispitivanje krvi u proširenom obliku.
  4. Krvni test na hormone (pakovanja genitalija, štitnjače, tzv šećer).
  5. Uzorci koji pokazuju status jetre.
  6. Ultrazvuk zdjelice kako bi se isključili tumori.
  7. Posjetite mamologa radi dijagnosticiranja mliječnih žlijezda.
  8. Pregled štitnjače.

Oblici hormonskih lijekova

Moderni lijekovi za menopauzu dostupni su u različitim oblicima:

  1. Oralne tablete su najpopularnije i najčešće se koriste među ovim vrstama lijekova. U svom sastavu sadrži ne samo estrogene, već i progestogene.
  2. Vanjski oblik: gel ili flaster s estrogenom propisan je ženama koje su se podvrgle operaciji uklanjanja jajnika i maternice, jer dozvoljeno im je uzimanje ovog hormona u najčišćem obliku.
  3. Lokalni oblik u obliku kreme ili čepića. Ovaj lijek za menopauzu koristi se ako žena ima hipertrofiju urogenitalnog sustava.
  4. Hormonski implantat propisan je ženama kojima je kontraindiciran estrogen. Uspostavlja se jednostavnom kirurškom intervencijom ispod kože tijekom 3 godine, ali po želji se lako uklanja. Ova vrsta lijekova sadrži progesteron, koji može zaštititi od neželjene trudnoće s menopauzom..

Lijekovi koji zamjenjuju hormon nakon 40 godina

Moderna farmakologija pruža veliki izbor lijekova koji sadrže hormone za žene nakon četrdeset godina. Najpopularniji lijekovi za menopauzu, koji imaju samo dobre kritike kod pacijenata:

  1. "Klimonorm" dostupan je u obliku tableta koje sadrže estradiol (vrsta ženskog hormona estrogena), propisan je za uklanjanje unutarnjih spolnih organa: jajnika i maternice, kako bi ublažio simptome tijekom menopauze. Kontraindicirano kod dijabetes melitusa, žutice i čira na želucu. Primjenjuje se jednom dnevno, 21 dan. Tada se pravi pauza od sedam dana i započinje novi paket. Tablete su dizajnirane za dugoročno: od 5 do 10 godina. Ovaj lijek ne štiti od trudnoće..
  2. "Trisequens" - tablete koje se sastoje od estrogena i progesterona. Propisuju ga ginekolozi za ublažavanje bolnih simptoma tijekom napada menopauze kod žena nakon četrdeset godina. Kontraindicirano u slučaju unutarnjeg krvarenja i malignih tumora. Uzimanje lijeka je 1 put u 12 sati tijekom 28 dana, tada započinje novo pakiranje. Nuspojave se ponekad javljaju u obliku svrbeža u vagini, čestih glavobolja, oticanja nogu. U takvim slučajevima morate odbiti uzeti lijek.
  3. "Kliogest" - lijek za prevenciju osteoporoze, vrućice, visokog krvnog tlaka kod žena nakon četrdeset godina. Dozvoljeno je dugo uzimati ako nema nuspojava: migrene, jetrene kolike, unutarnjeg krvarenja.
  4. "Estrofem". Estrogen u ovom pripravku je estradiol iz biljnog podrijetla. Propisano je za ublažavanje klimatskih simptoma i sprečavanje kardiovaskularnih bolesti kod žena. Kontraindicirano u kršenju bubrega, peptički čir.
  5. "Proginova" se imenuje kao nadopuna potrebnih ženskih hormona. Estrogen sadržan u tabletama potpuno nadoknađuje nedostatak ove komponente nakon uklanjanja dodataka kod žena. Mogu se pojaviti nuspojave: alergija na koži, svrbež po cijelom tijelu. S takvim manifestacijama ovaj lijek treba zamijeniti prikladnijim..
  6. "Livial" - ženski hormoni u tabletama, koji su propisani za prevenciju osteoporoze, visokog krvnog tlaka. Lijek ublažava neugodne simptome tijekom menopauze. Liječnici preporučuju uzimanje lijeka ne duže od pet godina, nakon čega se pravi šestomjesečna pauza. Kontraindicirano u trudnoći.
  7. "Femoston" je dostupan u obliku tableta koje sadrže hormon estradiol. Propisano je za povećanje gustoće kostiju kada žena ima menopauzu. Ovaj lijek se također koristi za liječenje prostate kod muškaraca. Smanjuje rizik od srčanog udara kod žena s menopauzom. Dugotrajna upotreba takvih hormona opasna je zbog nepoželjnih senzacija iz gastrointestinalnog trakta. Otkrivši nuspojave, žena bi trebala konzultirati liječnika.

kontraindikacije

Neće sve žene imati koristi od hormonske nadomjesne terapije, postoje kontraindikacije za uporabu:

  • maligni tumori mliječne žlijezde;
  • krvarenje iz maternice;
  • dijabetes tipa 2;
  • žutica.

Video o zamjenskoj terapiji hormona u menopauzi

Radi jasnoće i boljeg razumijevanja procesa koji se događaju u ženskom tijelu, pogledajte video. Liječnik opstetričar-ginekolog s dugogodišnjim iskustvom u poznatoj klinici govorit će o ulozi estrogena za žensku ljepotu, o uzrocima i znakovima nedostatka spolnih hormona u krvi. Svaka će žena smatrati korisnim pogledati ovaj video: liječnik će objasniti je li homeopatija učinkovita u menopauzi, koja istraživanja i analize trebaju biti učinjene kako bi imenovanje bilo ispravno i korisno.

Sve o hormonskoj nadomjesnoj terapiji za muškarce

Raspoloženje, fizičko blagostanje, stanje koštanog i mišićnog tkiva izravno ovise o ravnoteži hormona. U muškaraca testosteron i njegovi derivati ​​postavljaju ton. Manjak ovog hormona (nedostatak androgena, hipogonadizam) zbog patologija ili zbog prirodnog starenja tijela može se nadoknaditi sintetskim analogima. Hormonska nadomjesna terapija za muškarce je prilika da žive puni život bez smanjenja fizičkih pokazatelja do vrlo stare dobi. Glavni uvjet je ispravan odabir lijekova i doziranja.

Što je hormonska nadomjesna terapija i kada je potrebna?

Hormonska nadomjesna terapija (HRT) je unošenje vanjskog (endogenog) hormona u tijelo radi nadoknade nedostatka prirodnog (egzogenog) i kompenzacije njegovih funkcija. U ovom ćemo članku govoriti o najrelevantnijem hormonu za muškarce - testosteronu. Njegove zadaće nisu ograničene na pružanje brutalnog izgleda i aktivnog libida. Uz nedostatak testosterona, metabolizam minerala i ugljikohidrata je poremećen, što negativno utječe na sve organe.

Prema statistikama, nedostatak androgena doživljava 7% muškaraca u dobi od 40 do 50 godina, 20% u dobi od 60 do 80 godina i 35% nakon 80, ali nije svima potrebna hormonska nadomjesna terapija. Unošenje vanjskog hormona potrebno je u slučaju simptoma koji pogoršavaju kvalitetu života:

  • erektilna disfunkcija.
  • Neuroza, kronični umor, depresija, gubitak motivacije, smanjena kreativnost, radna sposobnost.
  • Anemija, pretjerano znojenje, česte glavobolje.
  • Kršenje mokrenja (testosteron utječe na kontraktilnu funkciju mokraćnog mjehura).
  • Hipertenzija.
  • Kršenje metabolizma masti (povećanje grudi, trbuh, smanjenje mišićne mase).
  • Osteoporoza je slabljenje koštanog tkiva. Je li uzrok 50% prijeloma kod muškaraca nakon 40.

Nedostatak testosterona povećava rizik od razvoja ateroskleroze, srčanih patologija (koronarna bolest srca) i dijabetes melitusa. Što se tiče erektilne disfunkcije, razina androgena ne utječe izravno na to, s vremenom se smanjuje broj receptora osjetljivih na testosteron u kavernoznim tijelima penisa. Ali ti hormoni doprinose učinkovitom proširenju krvnih žila, što automatski poboljšava opskrbu krvlju.

Glavna indikacija za nadomjesnu hormonsku terapiju je hipogonadizam - smanjenje funkcije testisa. Upravo u njima nastaje glavni udio testosterona. Patologija može biti prirođena, stečena ili povezana s dobi..

Pozitivni učinci nadomjesne hormonske terapije:

  1. Poboljšanje općeg blagostanja, raspoloženja, vitalnosti.
  2. Jačanje mišića, povećanje njegovog volumena, smanjenje težine poticanjem metabolizma lipida.
  3. Normalizacija tlaka, snižavanje kolesterola.
  4. Poboljšanje erektilne funkcije, poboljšanje libida.
  5. Smanjenje rizika od razvoja osteoporoze, dijabetes melitusa, ateroskleroze, slabljenje kliničkih manifestacija ovih patologija.

Što se tiče nuspojava hormonske nadomjesne terapije, s kompetentnim pristupom, one ne bi trebale biti. Mnogi se boje da će HRT izazvati rak prostate, ali nema pouzdanih dokaza za takvu povezanost. Razina PSA na pozadini vanjskog testosterona može se neznatno povećati, ali vrijednost će ostati unutar dobne norme. Međutim, nadomjesna terapija doista može izazvati povećani rast postojećeg tumora. Tijekom medicinske prakse otkriven je i izravan odnos između stupnja malignosti raka prostate i testosterona - što je niža razina hormona, opasniji je i tumor.

S izuzetnim oprezom, mladićima je propisana hormonska nadomjesna terapija. Stalni unos vanjskog testosterona može izazvati inhibiciju funkcije testisa, pa čak i smanjenje njihove veličine. U pravilu se spermatogeneza obnavlja u roku od šest mjeseci nakon prekida terapije, ali postoji rizik od nepovratnosti procesa. Ako je moguće, liječnici pokušavaju učiniti stimulativnom terapijom gonadotropinom.

Tko propisuje HRT, dijagnostičke metode i kontrolu

Hormonska nadomjesna terapija propisuje endokrinolog (androlog-endokrinolog, urolog-endokrinolog) prema rezultatima laboratorijskih ispitivanja i vizualnog pregleda. Urin i slina uzimaju se od pacijenta kako bi se utvrdila količina metabolita testosterona, estrogena, progesterona, hormona nadbubrežne žlijezde i štitnjače. To vam omogućuje da pratite lanac cijepanja. Ponekad su metaboliti (isti dihidrotestosteron) mnogo aktivniji od samih hormona. Zatim se, u različito doba dana, uzima krv za analizu na razinu testosterona, prolaktina, luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona.

Supstitucijska terapija propisana je smanjenjem testosterona na 8 nmol / L (u nekim je izvorima naznačen prag od 9,7). To je već ozbiljan čimbenik rizika za razvoj niza patologija. Ali čak ni u ovom slučaju HRT nije prikazan svim muškarcima. U nekim su receptori za testosteron toliko osjetljivi da se njihovo zdravlje neće pogoršati čak i ako ima nisku razinu hormona. Klinički simptomi su vrlo važni za propisivanje..

Prije propisivanja terapije potrebno je provjeriti odsutnost raka prostate i ostalih tumora ovisnih o androgenu. Da biste to učinili, napravite analizu za PSA, napravite ultrazvučni pregled, MRI zdjelice i po potrebi provedite biopsiju prostate.

Normalno, muški nivo testosterona opada za 1-2% godišnje, ali stopa pada može se ubrzati. Ako osjetite simptome navedene u donjoj tablici, bez obzira na dob trebali biste se obratiti svom endokrinologu.

Ako hormonska nadomjesna terapija nije propisana pravilno, tada su moguće brojne nuspojave, na primjer:

  • Furunculosis, povećana masna koža;
  • Razvoj karcinoma tumora i njegove metastaze;
  • Zadržavanje tekućine u tijelu, edemi, pogoršanje bubrega;
  • Povećana agresivnost;
  • Smanjenje sperme.

Tijekom HRT-a postoji rizik od pretvorbe testosterona u estrogen (posebno važan za pune). Kao rezultat toga, muške grudi rastu i pogoršavaju se simptomi nedostatka androgena..

Posebno razvijen sustav mjera pomaže da se izbjegnu nuspojave:

  1. Praćenje rezultata terapije 3-6 mjeseci nakon početka tečaja, zatim jednom godišnje uz konstantno doziranje i 3-6 mjeseci nakon svake promjene lijeka ili promjene doze. U muškaraca nakon 40 godina potrebna je analiza razine PSA. Razina testosterona uvijek bi trebala biti unutar ciljanih granica..
  2. Mjerenje broja crvenih krvnih stanica (hematokrit) 3-6 mjeseci nakon početka tečaja, a zatim godišnje.
  3. Ako je potrebno, praćenje sindroma apneje u snu (respiratorni zastoj).

U nekim slučajevima se hormonska nadomjesna terapija ne može propisati. Rak prostate i jetre apsolutna je kontraindikacija. Kratki popis rođaka:

  • Hiperplazija prostate;
  • PSA veći od 4 ng / ml;
  • Apneja za vrijeme spavanja;
  • Hematocrit više od 50%;
  • Teški simptomi mokraćnog sustava uzrokovani adenomom;
  • Nekontrolirano zatajenje srca.

U prisutnosti relativnih kontraindikacija, provodi se detaljniji pregled..

Lijekovi za zamjenu hormona za muškarce

Glavne skupine hormonskih lijekova propisane za nadoknadu nedostatka testosterona:

  1. Ester testosterona: enanthat i cpionat. Shema primjene: intramuskularne injekcije od 150-200 mg jednom svaka 2 tjedna ili 75-100 mg jednom tjedno (ili jednom u 10 dana).
  2. Testosteron undecanoate. Ovo je lijek dugog djelovanja. Dostupno u obliku uljne otopine. Može se davati jednom svakih 12 tjedana. Učinkovitost provjerena nakon 30 tjedana, a ne ranije.
  3. Testosteronski implantati (zabranjeni u Ruskoj Federaciji). Izvori koji sadrže 100 do 600 mg hormona šavaju se svakih 3-6 mjeseci pod kožu.
  4. Zakrpe. Pridržavajte se kože svakodnevno. Učinak se može provjeriti ne ranije od 3 sata.
  5. Transdermalni gel. Nanesite na kožu svakodnevno u količini od 5-10 g.
  6. Tablete koje sadrže testosteron undekanoat i mesterolon. Da bi se održala potrebna razina testosterona, potrebno ih je uzimati 3 puta dnevno, što znači povećani rizik od bolesti jetre. U hormonskoj nadomjesnoj terapiji trenutno se praktički ne koriste..
  7. Obraze (bukalne) tablete. Primjenjujte 30 mg dva puta dnevno.

Glavne skupine hormonskih lijekova

Oblik lijekova odabire se ovisno o dobi pacijenta i njegovom zdravstvenom stanju. Liječnici radije prepisuju lijekove kratkog djelovanja starijim muškarcima. U ovoj kategoriji bolesnika postoji visok rizik od nuspojava povezanih s rastom prostate, aktiviranjem skrivenih žarišta raka i intoksikacijom jetre. Učinak produljenih lijekova nemoguće je poništiti. Koriste se za kontinuiranu terapiju kod katedriranih muškaraca kako bi se potaknuo seksualni razvoj tijekom njegovog kašnjenja kod mladih.

U pogledu sigurnosti, injekcije i transdermalni oblici testosterona su bolji. Hormonske pilule su toksične za jetru, pa su u nekim zemljama općenito zabranjene.

Kožni oblici testosterona mogu izazvati jaku iritaciju, eritem, svrbež, kao i višak androgena kod seksualnog partnera (ako dođe u kontakt s mjestom primjene lijeka). Nakon injekcija često se javljaju bol i modrice..

Da bi se vratila normalna razina testosterona, neki muškarci moraju suzbiti prekomjernu proizvodnju enzima koji testosteron pretvaraju u estrogen. Za to postoje lijekovi iz skupine inhibitora aromataze: Letrozol, Exemestane, Anastrozol.

Koji su lijekovi najučinkovitiji

Ocjena najčešće propisanih testosteronskih pripravaka:

  1. Testosteron propionat. Injekcije se daju svakodnevno. Brzo se izlučuje, ne izaziva zadržavanje tekućine. Uvozna cijena od 800 rubalja. po boci.
  2. "Nebido" (testosteron undekanoat u ricinusovom ulju). Još se uvijek smatra lijekom nove generacije. Normalna koncentracija hormona postiže se nakon otprilike 5 dana i održava se na ovoj razini bez kritičnih skokova. Ne blokira sintezu testosterona. Cijena od 5250 rub. po ampuli.
  1. "Sustanon-250", "Omnadren-250" (mješavina ulja raznih testosteronskih estera). Apsorpcija aktivnih tvari odvija se postupno zbog različitih brzina apsorpcije. Injekcija se vrši jednom mjesečno. Od minusa: može inhibirati proizvodnju testosterona i spermatogenezu. Cijena od 800 rub. po ampuli.
  2. Androgel. Nanesite u isto doba dana. Nakon prekida, prethodna koncentracija testosterona postiže se nakon 96 sati. Cijena od 2500 rub. za 30 vrećica od 50 mg.

Cijena tečaja hormonske nadomjesne terapije ovisi o njegovom trajanju, što je odredio liječnik.

Kako održati hormonsku ravnotežu

Dokazane metode za održavanje normalne razine testosterona:

  1. Gubitak težine. Masno tkivo tvornica je za proizvodnju ženskih hormona. Upravo u njemu testosteron zamjenjuje estrogen.
  2. Redovita tjelesna aktivnost s naglaskom na treningu snage. Zajamčeno se povećava razina testosterona za 20–40% nakon 12 tjedana (Kumagawa i sur., 2015).
  3. Nadoknada nedostatka cinka. Ovaj je element prirodni blokator aromataze..

Hrana bogata cinkom

  1. Smanjite količinu alkohola. Daje dodatno opterećenje jetri, odvraćajući je od metabolizma hormona.
  2. Ograničenje šećera.
  3. Uz visoku razinu estrogena, preporučuje se konzumiranje više soje izoflavona (fitoestrogena). Oni će se natjecati sa ženskim hormonima u borbi za receptore.
  4. Brojni lijekovi ometaju normalno funkcioniranje jetre, a samim tim i metabolizam hormona: ibuprofen, aspirin, neki antidepresivi i lijekovi za smanjenje krvnog tlaka..

Da biste održali razinu hormona u nedostatku patologija, pomoći će takozvani pojačivači testosterona. Njihova uporaba je preporučljiva nakon 30-40 godina. Najpoznatiji lijekovi ove skupine su D-asparaginska kiselina, tribulus, forskolin, sijeno napuh.

Recenzije liječnika i muškaraca

Hormonsku terapiju u Rusiji liječnici propisuju uglavnom kako bi nadoknadili nedostatak testosterona nakon uklanjanja patologija prostate, hipofize, testisa i urođenih. Uvođenje vanjskog hormona radi poboljšanja kvalitete života i prevencije bolesti povezanih s godinama nije popularno. Većina liječnika radije se ne miješa s takvim receptima, radije tretira učinke nedostatka androgena na tradicionalne načine.

Mišljenje muškaraca o HRT-u je različito. Neki kategorički ne žele "sjesti" na hormone, drugi smatraju to nužnom mjerom za održavanje kvalitete svog života. Slijede izvodi iz diskusija na forumima.

Zaključak

Imenovanje testosteronske terapije sintetskim lijekovima trebalo bi biti opravdano. Ako nema ozbiljnih indikacija, tada bi korekcija hormonske pozadine trebala započeti unosom biljnih lijekova i dodataka prehrani, promjenom načina života. Hormonska nadomjesna terapija uvijek se provodi pod nadzorom liječnika. Samozastupanje u svrhu poboljšanja tjelesnih performansi neprihvatljivo je i opasno nepovratne komplikacije sve do raka testisa.

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu: prednosti i nedostaci

Daljnjim napretkom razvijenog kapitalizma u Rusiji, žena se sve više suočava s potrebom da održi privlačan izgled i seksualnu aktivnost sve do groba.

Odavno je poznato da od početka menopauze, nivo estrogena koji pruža:

  • ne samo plodnost,
  • ali i prihvatljivo stanje kardiovaskularnog sustava,
  • mišićno-koštani sustavi,
  • kože i njenih dodataka,
  • sluznica i zubi

Jedina nada staračke dame prije tridesetak godina bio je masni sloj zbog kojeg se posljedica estrogena - estrona - stvorila metabolizmom putem steroida iz androgena. Međutim, modna promjena koja se brzo mijenjala dovela je na modne piste, a potom i na ulice, populaciju vitkih žena, više podsjećajući na travestiju i pipi inženjering, nego na majke heroine i radne žene-šokerice.

U potrazi za vitkom figurom, žene su nekako zaboravile što je srčani udar kod pedeset, a osteoporoza u sedamdeset. Srećom, ginekolozi s najnovijim dostignućima farmaceutske industrije na području hormonske nadomjesne terapije priskočili su u pomoć neozbiljni sunarodnjaci. Početkom devedesetih ovo se područje, na raskrižju ginekologije i endokrinologije, smatralo панаkom za sve ženske nesreće, počevši od rane menopauze, završavajući prijelomima kuka.

Međutim, čak i u zoru popularizacije hormona, kako bi se žena održala u cvatu, upućivani su čvrsti zahtjevi da se ne propisuje lijekove bez diskriminacije, već da se napravi prihvatljiv uzorak, koji će razdvojiti žene s visokim rizikom ginekološke onkologije i zaštititi ih od rizika.

Otuda i moral: svako povrće ima svoje vrijeme

Starenje - iako prirodno, ali nikako najprijatnija epizoda u životu svake osobe. Donosi takve promjene koje ženu ne postavljaju uvijek na pozitivan način, a često upravo suprotno. Stoga je uz menopauzu često potrebno uzimati lijekove i lijekove.

Drugo je pitanje koliko će one biti sigurne i učinkovite. Upravo održavanje ravnoteže između ova dva parametra najveći je problem moderne farmaceutske industrije i praktične medicine: ni pucanje vrapca iz pištolja, ni potjera za slonom papučom nije nepraktično, a ponekad čak i vrlo štetno.

Danas je vrlo nejasno procijenjena i propisana hormonska nadomjesna terapija kod žena:

  • Samo u žena bez rizika od raka dojke, jajnika, endometrija.
  • Ako postoje rizici, ali nisu primijećeni, razvoj karcinoma dojke ili jajnika će biti vrlo vjerojatan, posebno ako postoji nulta stadija ovih karcinoma.
  • Samo kod žena s minimalnim rizikom od trombotskih komplikacija, stoga je bolje kod nepušača s normalnim indeksom tjelesne mase.
  • Bolje je započeti u prvih deset godina od zadnje menstruacije, a ne započeti u žena starijih od 60 godina. Barem je učinkovitost kod mlađih žena mnogo veća.
  • Uglavnom su žbuke iz kombinacije male doze estradiola s mikroniziranim progesteronom.
  • Za smanjenje vaginalne atrofije mogu se koristiti lokalne supozitorije s estrogenom..
  • Koristi u glavnim područjima (osteoporoza, ishemijske promjene miokarda) ne mogu izdržati konkurenciju sigurnijim lijekovima ili ne, blago rečeno, dokazano.
  • Gotovo sve tekuće studije imaju neke ili druge pogreške koje nas sprječavaju da donesemo nedvosmislene zaključke o prevladavanju prednosti zamjenske terapije nad njezinim rizicima..
  • Svako propisivanje terapije treba biti strogo individualno i uzimati u obzir posebnu situaciju određene žene za koju je potrebno ne samo ispitati prije propisivanja lijekova, već i provoditi rutinsko praćenje tijekom cijelog trajanja liječenja.
  • Ozbiljna domaća randomizirana ispitivanja s vlastitim zaključcima nisu provedena, nacionalne preporuke temelje se na međunarodnim preporukama.

Što je više šuma, to je više drva za ogrjev. Nakupljanjem kliničkog iskustva u praktičnoj primjeni zamjenskih hormona postalo je jasno da dame s početno malim rizikom od raka dojke ili sluznice maternice nisu uvijek sigurne, uzimajući neke kategorije „tableta vječne mladosti“.

Kakva je situacija danas i na čijoj je strani istina: sljedbenici hormona ili njihovi protivnici, pokušajmo to shvatiti ovdje i sada.

Kombinirani hormoni

Kao hormonska nadomjesna terapija u menopauzi mogu se propisati kombinirana hormonska sredstva i čisti estrogeni. Koji će lijek preporučiti liječnik, ovisi o mnogim čimbenicima. To uključuje:

  • dob pacijenta,
  • kontraindikacije,
  • tjelesna masa,
  • ozbiljnost menopauze,
  • istodobna ekstragenitalna patologija.

Climonorm

Jedno pakovanje sadrži 21 tabletu. Prvih 9 tableta žute boje sadrže estrogenski sastojak - estradiol valerat u dozi od 2 mg. Preostalih 12 tableta smeđe je i sadrže estradiol valerat u količini od 2 mg i levonorgestrel u dozi od 150 mcg.

Hormonsko sredstvo mora se uzimati 1 tabletu dnevno tijekom 3 tjedna, nakon završetka pakiranja treba napraviti pauzu od 7 dana tijekom koje počinje iscjedak poput menstruacije. U slučaju sačuvanog menstrualnog ciklusa, tablete se uzimaju od 5. dana, s nepravilnom menstruacijom - bilo koji dan, osim trudnoće.

Estrogena komponenta uklanja negativne psihoemocionalne i autonomne simptome. Često se pojavljuju: poremećaji spavanja, hiperhidroza, vrućica, suha vagina, emocionalna labilnost i drugi. Progestacijska komponenta sprječava pojavu hiperplastičnih procesa i karcinoma endometrija.

Pros:minusi:
  • pristupačna cijena 730-800 rubalja;
  • uklanjanje simptoma menopauze;
  • nedostatak utjecaja na težinu;
  • normalizacija emocionalnog stanja.
  • vjerojatnost intermenstrualnog krvarenja;
  • potreba za svakodnevnom uporabom lijeka;
  • pojava boli u mliječnim žlijezdama;
  • pojava akni (kod nekih bolesnika).

Femoston 2/10

Ovaj lijek je dostupan kao Femoston 1/5, Femoston 1/10 i Femoston 2/10. Navedene vrste sredstava razlikuju se u sadržaju komponenata estrogena i gestagena. U Femostenu 2/10 sadrži 14 ružičastih tableta i 14 žutih (ukupno 28 komada).

Ružičaste tablete sadrže samo komponentu estrogena u obliku estradiol hemihidrata u količini od 2 mg. Žute tablete sastoje se od 2 mg estradiola i 10 mg dydrogesterona. Femoston se mora uzimati svakodnevno 4 tjedna, bez odmora. Nakon što je pakiranje završeno, započnite novo.

Pros:minusi:
  • pristupačna cijena od 900-1000 rubalja;
  • ublažavanje vrućica, znojenja i drugih pojava menopauze;
  • dobra tolerancija;
  • ne zahtijeva pauzu od 7 dana.
  • prodaja recepta;
  • vjerojatnost intermenstrualnog protoka i teške menstruacije;
  • pojava glavobolje i bolova poput migrene;
  • debljanje.

Angelique

Blister sadrži 28 tableta. Sastav svake tablete uključuje komponente estrogena i progestogena. Komponenta estrogena predstavljena je estradiol hemihidratom u dozi od 1 mg, komponenta progestogena predstavljena je drospirenonom u količini od 2 mg. Tablete treba uzimati svakodnevno, bez promatranja tjedne pauze. Nakon završetka pakiranja započinje sljedeće..

Pros:minusi:
  • nema potrebe za pauzom od 7 dana;
  • dobra tolerancija;
  • nedostatak učinka na tjelesnu težinu;
  • eliminacija menopauze.
  • dopust na recept;
  • pojava grlobolje i opijenost mliječnih žlijezda;
  • vjerojatnost probojnog krvarenja iz maternice;
  • prilično visoka cijena 1300-1500 rubalja.

Pausogest

Blister sadrži 28 tableta, a svaka sadrži estradiol u količini od 2 mg i noretisteron acetat u dozi od 1 mg. Tablete počinju piti od 5. dana ciklusa sa očuvanom menstruacijom, a bilo koji dan s nepravilnim mjesecima. Lijek se uzima kontinuirano, bez promatranja pauze od 7 dana.

Pros:minusi:
  • visoka učinkovitost - eliminirati menopauzu;
  • nema potrebe za pauzom od 7 dana;
  • prevencija razvoja hiperplazije endometrija;
  • prevencija osteoporoze.
  • dopust na recept;
  • propadanje i nježnost mliječnih žlijezda;
  • visoka cijena;
  • rijetko u ljekarnama;
  • pojava probojnog materničnog krvarenja.

Cyclo-Proginova

Blister sadrži 21 tabletu. Prvih 11 bijelih tableta sadrže samo komponentu estrogena - estradiol valerat u dozi od 2 mg. Sljedećih 10 svijetlosmeđih tableta sastoje se od sastojaka estrogena i progestogena: estradiola u količini od 2 mg i norgestrela u dozi od 0,15 mg. Cyclo-Proginov treba uzimati svakodnevno tijekom 3 tjedna. Tada morate promatrati tjedni odmor tijekom kojeg počinje menstrualno krvarenje.

Pros:minusi:
  • učinkovitost u uklanjanju simptoma menopauze;
  • brza normalizacija ciklusa;
  • pristupačna cijena 830-950 rubalja;
  • oporavak libida;
  • nestanak glavobolje.
  • potreba za svakodnevnim unosom (pozitivan učinak samo tijekom uzimanja lijeka);
  • nadutost;
  • oteklina;
  • osjetljivost i naprezanje mliječnih žlijezda;
  • prodaja na recept.

Lijekovi koji sadrže estrogen

Divigel

Lijek je dostupan u obliku gela koncentracije 0,1%, koji se koristi za vanjsku upotrebu. Jedna vrećica Divigela sadrži estradiol hemihidrat u količini od 0,5 mg ili 1 mg. Lijek se mora nanositi na čistu kožu jednom dnevno. Preporučena mjesta za trljanje gela:

  • donji dio trbuha,
  • Donji dio leđa,
  • ramena, podlaktice,
  • zadnjica.

Područje primjene gela treba biti 1 do 2 dlanova. Preporučuje se dnevna promjena kože za trljanje Divigel. Primjena lijeka na kožu lica, mliječne žlijezde, usne i nadražena područja nije dopuštena.

Pros:minusi:
  • jednostavnost i jednostavnost uporabe;
  • pristupačna cijena od 600-800 rubalja;
  • normalizacija općeg stanja (olakšanje menopauze);
  • normalizacija ciklusa.
  • vjerojatnost nuspojava (mučnina, nadutost);
  • mogućnost razvoja alergijskih reakcija;
  • potreba da zapamtite mjesto primjene gela;
  • suhu kožu uz redovitu upotrebu.

Menorest

Proizvodi se u obliku gela u epruveti s dozatorom, čija je glavna aktivna tvar estradiol. Mehanizam djelovanja i način primjene slični su Divigelu.

Pros:minusi:
  • visoka učinkovitost u borbi protiv menopauze;
  • Jednostavnost korištenja;
  • uklanjanje poremećaja menstrualnog ciklusa;
  • pojačan seksualni nagon.
  • visoka cijena od 900-1000 rubalja;
  • rijetko u ljekarnama;
  • odmor na recept;
  • razvoj mastodinije;
  • oteklina.

Klimara

Lijek je transdermalni terapijski sustav. Dostupno u obliku flastera dimenzija 12,5 x 12,5 cm, koji mora biti zalijepljen na kožu. Sastav ovog antiklimakterijskog sredstva uključuje estradiol hemihidrat u količini od 3,9 mg. Flaster je pričvršćen na kožu 7 dana, krajem tjedna, prethodni se flaster ogulji, a novi se pričvrsti. Preporučena mjesta za primjenu Klimara - glutealna i paravertebralna područja.

Pros:minusi:
  • praktičnost korištenja;
  • mogućnost tuširanja s Klimarom;
  • učinkovitost u uklanjanju menopauze;
  • uklanjanje maternice krvarenja.
  • visoka cijena od 1200-1400 rubalja;
  • vjerojatnost nuspojava (mučnina, bol u mliječnim žlijezdama, krvotok);
  • ljuštenje flastera u uvjetima visoke vlažnosti zraka i pojačanog znojenja;
  • razvoj alergijskih reakcija (kožni osip i svrbež).

Svijeće Ovestin

Ovestin je dostupan u tabletama, vaginalnim čepićima, u obliku kreme za vaginalnu upotrebu. Često propisani oblik lijeka su vaginalni čepići. Jedna svijeća sadrži mikronizirani estriol u količini od 500 mcg. Supozitoriji se primjenjuju intravaginalno svakodnevno, bez prekida. Glavna uloga lijeka je ispuniti nedostatak estrogena u razdoblju menopauze i postmenopauze.

Pros:minusi:
  • OTC prodaja;
  • učinkovitost uklanjanja urogenitalnih poremećaja (inkontinencija mokraće, suhoća vagine, dispareunija);
  • normalizacija vaginalne mikroflore;
  • apsorpcija lijeka događa se izravno u vaginu, zaobilazeći probavni trakt;
  • dobra tolerancija.
  • mogućnost razvoja lokalnih alergijskih reakcija (vaginalni svrbež, peckanje);
  • prilično visoka cijena od 1100-1300 rubalja.;
  • potreba za dugom, ponekad i cjeloživotnom upotrebom svijeća;
  • vjerojatnost visokog krvnog tlaka.

Estrogel

Lijek je dostupan u obliku gela za vanjsku upotrebu u epruvetama s dozatorom. Cijev sadrži 80 gr. gel, u jednoj dozi - 1,5 mg estradiola. Glavna radnja je uklanjanje nedostatka estrogena u menopauzi i postmenopauzi. Pravila za nanošenje gela ista su kao i za Divigel.

Pros:minusi:
  • pristupačna cijena 550-800 rubalja;
  • značajno olakšanje simptoma menopauze;
  • uklanjanje poremećaja ciklusa;
  • praktičnost korištenja.
  • prodaja recepta;
  • brza potrošnja lijeka;
  • poteškoće u odabiru doze;
  • pojava mastodinije.

Prednosti i nedostaci upotrebe različitih oblika lijekova. Kliknite za povećanje.

Hormonska pozadina

Za ženu se estrogen, progestini i, paradoksalno, androgeni mogu smatrati osnovnim spolnim hormonima.

Otprilike, sve ove kategorije mogu se opisati na sljedeći način:

  • estrogeni - hormoni ženstvenosti,
  • progesteron - hormon trudnoće,
  • androgeni - seksualnost.

estrogeni

estradiol, estriol, estroni pripadaju steroidnim hormonima koje stvaraju jajnici. Moguća je i njihova sinteza izvan reproduktivnog sustava: kore nadbubrežne žlijezde, masno tkivo, kosti. Njihovi prekursori su androgeni (za estradiol - testosteron, a za estrone - androstenedione). U pogledu učinkovitosti, estron je inferiorniji od estradiola i zamjenjuje ga nakon menopauze. Ovi hormoni su učinkoviti stimulans sljedećih procesa:

  • sazrijevanje maternice, vagine, jajovoda, mliječnih žlijezda, rast i okoštavanje dugih kostiju ekstremiteta, razvoj sekundarnih spolnih obilježja (rast kose ženskog tipa, pigmentacija bradavica i genitalija), proliferacija epitela sluznice vagine i maternice, izlučivanje sluzi rodnice, odbacivanje maternice u odbacivanju maternice krvarenje.
  • Višak hormona dovodi do djelomične keratinizacije i uklanjanja kamenca vaginalne sluznice, prekomjernog rasta endometrija.
  • Estrogeni ometaju resorpciju koštanog tkiva, potiču proizvodnju elemenata koagulacije krvi i transportnih proteina, smanjuju razinu slobodnog kolesterola i lipoproteina niske gustoće, smanjuju rizik od ateroskleroze, povećavaju razinu hormona štitnjače, tiroksina u krvi,
  • prilagodite receptore na razinu progestina,
  • izazivaju edeme zbog prolaska tekućine iz posude u međućelijske prostore na pozadini zadržavanja natrija u tkivima.

gestageni

uglavnom osiguravaju trudnoću i njen razvoj. Izlučuju ih korteks nadbubrežne žlijezde, žlijezda corpusa, a tijekom gestacije, placenta. Ti se steroidi nazivaju i progestogeni..

  • Kod ne trudnica, estrogeni su uravnoteženi, sprečavajući hiperplastične i cistične promjene na sluznici maternice.
  • U djevojčica pomažu sazrijevanje mliječnih žlijezda, a u odraslih žena sprečavaju hiperplaziju dojke, mastopatiju.
  • Pod njihovim utjecajem smanjuje se kontraktilnost maternice i jajovoda, smanjuje se njihova osjetljivost na tvari koje povećavaju mišićnu napetost (oksitocin, vazopresin, serotonin, histamin). Zbog toga progestini smanjuju bol u menstruaciji i imaju protuupalni učinak.
  • Smanjena osjetljivost tkiva na androgene i antagonisti su androgena, inhibirajući sintezu aktivnog testosterona.
  • Snižena razina progestina određuje prisutnost i ozbiljnost predmenstrualnog sindroma.

androgeni

Androgeni, testosteron, prije svega doslovno su prije petnaest godina optuženi za sve smrtne grijehe i smatrani su samo prekursorima u ženskom tijelu:

  • gojaznost
  • blackheads
  • povećana dlaka na tijelu
  • hipendrondrogenizam je automatski bio jednak policističnim jajnicima, a propisano je boriti se svim raspoloživim sredstvima.

Međutim, s gomilanjem praktičnog iskustva, ispostavilo se da:

  • pad androgena automatski smanjuje razinu kolagena u tkivima, uključujući zdjelično dno
  • pogoršava mišićni tonus i dovodi ne samo do gubitka toniranog izgleda žene, već i
  • do problema s urinarnom inkontinencijom i
  • pretežak.

Također, žene s nedostatkom androgena očito imaju pad seksualne želje i češće se bilježe složeni odnosi s orgazmom. Androgeni se sintetiziraju u nadbubrežnoj kore i jajnicima, a predstavljaju ih testosteron (slobodan i vezan), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

  • Njihova razina počinje glatko padati kod žena nakon 30 godina..
  • Prirodnim starenjem ne daju spazmodične padove.
  • Nagli pad testosterona opažen je kod žena na pozadini umjetne menopauze (nakon kirurškog uklanjanja jajnika).

Menopauza

Koncept menopauze poznat je gotovo svima. Gotovo uvijek u svakodnevnom životu, izraz ima iritantno tragičan ili čak zaklinjući ton. Međutim, vrijedno je razumjeti da su procesi preustroja preustroja potpuno prirodni događaji, koji obično ne bi trebali postati rečenica ili životni zastoj. Stoga je termin menopauza ispravniji kada na pozadini promjena vezanih za starosni razvoj procesa involucije počnu prevladavati. Menopauza se uglavnom može podijeliti u sljedeća razdoblja:

  • Prelazak u menopauzu (u prosjeku, nakon 40-45 godina) - kada nije svaki ciklus popraćen sazrijevanjem jajašca, trajanje ciklusa se mijenja, oni se nazivaju "zbunjeni". Dolazi do smanjenja proizvodnje hormona koji stimulira folikule, estradiola, antimullera i inhibina B. Na pozadini odlaganja mogu se već početi pojavljivati ​​psihološki stres, crvenilo kože, urogenitalni znakovi nedostatka estrogena..
  • Obično je govoriti o menopauzi kao posljednjoj menstruaciji. Otkad se jajnici isključe, menstruacija više ne ide nakon njega. Ovaj se događaj uspostavlja retrospektivno, nakon godinu dana odsutnosti menstrualnog krvarenja. Vreme početka menopauze je individualno, ali postoji "prosječna temperatura u bolnici": za žene mlađe od 40 godina menopauza se smatra preranom, rana - do 45, pravovremena od 46 do 54, kasna - nakon 55.
  • Perimenopauza se naziva menopauza i 12 mjeseci nakon nje.
  • Postmenopauza - razdoblje nakon. Sve različite manifestacije menopauze češće su povezane s ranom postmenopauzom, koja traje 5-8 godina. U kasnom dijelu postmenopauze dolazi do izraženog fizičkog starenja organa i tkiva, prevladavajući nad vegetativnim poremećajima ili psihoemocionalnim stresom.

Što se moraš boriti

perimenopauze

može reagirati na žensko tijelo kao epizode povišene razine estrogena i nedostatka sazrijevanja jajašca (krvarenje iz maternice, naprezanje dojke, migrene) i manifestacije nedostatka estrogena. Potonji se mogu podijeliti u nekoliko skupina:

  • psihološke poteškoće: razdražljivost, neurotizapija, depresija, poremećaji spavanja, smanjena učinkovitost,
  • vazomotorne pojave: prekomjerno znojenje, vrućica,
  • urogenitalni poremećaji: vaginalna suhoća, svrbež, peckanje, pojačano mokrenje.

postmenopauzi

daje iste simptome zbog nedostatka estrogena. Kasnije se dopunjuju i zamjenjuju:

  • metaboličke poremećaje: nakupljanje trbušne masti, smanjenje osjetljivosti tijela na vlastiti inzulin, što može rezultirati dijabetesom tipa 2.
  • kardiovaskularni: povećana razina faktora ateroskleroze (ukupni kolesterol, lipoproteini niske gustoće), vaskularna endotelna disfunkcija,
  • mišićno-koštani sustav: ubrzana resorpcija kosti što dovodi do osteoporoze,
  • atrofični procesi u vulvi i vagini, urinarna inkontinencija, poremećaji mokrenja, upala mokraćnog mjehura.

Hormonska terapija u menopauzi

Liječenje hormonskim lijekovima kod žena s menopauzom ima zadatak zamijeniti nedostatne estrogene, uravnotežiti ih s progestinima kako bi se izbjegli hiperplastični i onkološki procesi u endometrijumu i mliječnoj žlijezdi. Pri odabiru doziranja oni polaze od principa minimalne dostatnosti, u kojem hormoni djeluju, ali nemaju nuspojave.

Svrha imenovanja je poboljšati kvalitetu života žene i spriječiti kasne metaboličke poremećaje.

Ovo su vrlo važne točke budući da se argumentacija pristalica i protivnika zamjene prirodnih ženskih hormona temelji na procjeni koristi i štete sintetskih hormona, kao i postizanju ili ne postizanju ciljeva takve terapije.

Principi terapije su imenovanje kod žena mlađih od 60 godina, unatoč činjenici da je zadnja nestimulirana menstruacija kod dama bila prije deset godina. Prednost se daje kombinaciji estrogena s progestinima, dok su doze estrogena niske, što odgovara onima mladih žena u fazi proliferacije endometrija. Terapiju treba započeti tek nakon dobivanja informiranog pristanka pacijenta, kojim se potvrđuje da je upoznata sa svim značajkama predloženog liječenja i da je svjesna njegovih prednosti i nedostataka.

Kada započeti

Lijekovi za nadomještanje hormona indicirani su za:

  • vazomotorni poremećaji s promjenama raspoloženja,
  • poremećaji spavanja,
  • znakovi atrofije genitourinarnog sustava,
  • seksualna disfunkcija,
  • preuranjena i rana menopauza,
  • nakon špricanja,
  • s lošom kvalitetom života na pozadini menopauze, uključujući zbog bolova u mišićima i zglobovima,
  • prevencija i liječenje osteoporoze.

Odmah napravite rezervaciju da u osnovi to ruski ginekolozi gledaju na problem. Zašto ova rezervacija, razmislite malo niže.

Domaće preporuke, s određenim zakašnjenjem, formiraju se na temelju stavova Međunarodnog društva za menopauzu, čije preporuke u izdanju za 2016. godinu navode gotovo iste, ali već dopunjene stavke, od kojih svaka potkrepljuje razinu dokaza, kao i preporuke Američkog udruženja kliničkih endokrinologa iz 2017. godine, koje točno ističu o dokazanoj sigurnosti određenih inačica gestagena, kombinacija i oblika lijekova.

  • Prema njima, taktike za žene tijekom tranzicije u menopauzi i u starijim dobnim skupinama varirat će.
  • Propisi bi trebali biti strogo individualni i uzimati u obzir sve manifestacije, potrebu za prevencijom, prisutnost popratnih patologija i obiteljske anamneze, rezultate istraživanja kao i očekivanja pacijenata.
  • Hormonska podrška samo je dio cjelokupne strategije normalizacije ženskog životnog stila, uključujući dijetu, racionalno vježbanje i odricanje od loših navika..
  • Supstitucijska terapija se ne smije propisati bez jasnih znakova nedostatka estrogena ili fizičkih posljedica ovog nedostatka..
  • Pacijent koji prima terapiju za rutinski pregled poziva se ginekologa najmanje jednom godišnje.
  • Žene kojima je prirodna ili postoperativna menopauza nastupila prije 45. godine života imaju veći rizik od osteoporoze, kardiovaskularnih bolesti i demencije. Stoga bi se za njih terapija trebala provoditi barem do srednje menopauze.
  • Pitanje nastavka terapije odlučuje se individualno, uzimajući u obzir prednosti i rizike za pojedinog pacijenta, bez kritičnih dobnih ograničenja.
  • Liječenje treba provoditi s najmanjom učinkovitom dozom..

kontraindikacije

U prisutnosti barem jednog od sljedećih stanja, čak i ako postoje indikacije za zamjensku terapiju, nitko ne propisuje hormone:

  • genitalno krvarenje, čiji uzrok nije jasan,
  • rak dojke,
  • rak endometrija,
  • akutna tromboza dubokih vena ili tromboembolija,
  • akutni hepatitis,
  • alergijske reakcije na lijekove.

Estrogeni nisu naznačeni za:

  • rak dojke ovisan o hormonima,
  • rak endometrija, uključujući u prošlosti,
  • zatajenje jetrenih stanica,
  • porfirija.

gestageni

  • u slučaju meningioma

Upotreba ovih sredstava može biti nesigurna ako:

  • fibroidi maternice,
  • rak jajnika u prošlosti,
  • endometrioza,
  • venske tromboze ili embolije u prošlosti,
  • epilepsija,
  • migrena,
  • žučna kamena bolest.

Varijacije primjene

Poznati su načini primjene zamjenskih hormona: oralna tableta, injekcija, perkutana, lokalna.

Tablica: prednosti i nedostaci različitih hormonskih pripravaka.

Estrogene tablete

Pros:minusi:
  • Samo uzmi.
  • Veliko iskustvo u primjeni.
  • Jeftini lijekovi.
  • Puno njih.
  • Može se kombinirati s progestinom u jednoj tableti.
  • Zbog različite apsorpcije potrebna je povećana doza tvari..
  • Smanjena apsorpcija zbog bolesti želuca ili crijeva.
  • Nije indicirano za nedostatak laktaze.
  • Utječe na sintezu proteina u jetri.
  • Više sadrži manje djelotvornog estrona od estradiola.

Gel za kožu

  • Zgodno za primjenu.
  • Doza estradiola je optimalno mala..
  • Omjer estradiola i estrona je fiziološki.
  • Ne metabolizira se u jetri.
  • Mora se primjenjivati ​​svakodnevno.
  • Skuplje od tableta.
  • Usisanje može varirati.
  • Progesteron se ne može dodati u gel.
  • Manje učinkovit učinak na lipidni spektar.

Flaster na koži

  • Nizak estradiol.
  • Ne utječe na jetru.
  • Estrogen se može kombinirati s progesteronom.
  • Postoje oblici s različitim dozama.
  • Možete brzo prekinuti liječenje.
  • Usisavanje fluktuira.
  • Slabo staje kada je mokro ili vruće.
  • Estradiol u krvi s vremenom počinje opadati.

injekcije

  • Može se propisati za neuspjeh tableta.
  • Možda imenovanje u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, poremećenim metabolizmom ugljikohidrata, patologijama gastrointestinalnog trakta, migrenama.
  • Omogućuju brz i bez gubitka unos aktivne tvari u organizam..
Moguće komplikacije od ozljede mekog tkiva tijekom injekcije.

Postoje različite taktike za različite skupine bolesnika.

Jedan lijek koji sadrži estrogen ili progestin.

  • Monoterapija estrogenom indicirana je nakon uklanjanja maternice. U toku estradiola, estradiolavalerat, estriol povremeno ili kontinuirano. Moguće su tablete, flasteri, gelovi, vaginalni čepići ili tablete, injekcije.
  • Gestagen se izolirano propisuje u menopauzalnom prijelazu ili perimenopauzi u obliku progesterona ili dydrogesterona u tabletama za ispravljanje ciklusa i liječenje hiperplastičnih procesa.

Kombinacija estrogena i progestina

  • U prekidnom ili kontinuiranom cikličkom načinu rada (pod uslovom da nema endometrijskih patologija) - obično se prakticira tijekom menopauzalne tranzicije i perimenopauze.
  • Za žene u postmenopauzi često se bira kombinacija estrogena i progestina za kontinuiranu upotrebu..

Krajem prosinca 2017. godine održana je konferencija ginekologa u Lipecku, gdje je jedno od središnjih mjesta zauzelo pitanje hormonske nadomjesne terapije u postmenopauzi. V.E.Balan, dr. Med., Profesor, predsjednik Ruskog udruženja za menopauzu, izrazio je preferirana područja zamjenske terapije.

Prednost treba dati transdermalnim estrogenima u kombinaciji s progestinom, u kojem je mikronizirani progesteron poželjan. Pridržavanje ovih uvjeta smanjuje rizik od trombotskih komplikacija. Uz to, progesteron ne samo da štiti endometrij, već ima i anti-anksiozni učinak, pomažući poboljšati san. Optimalne doze su 0,75 mg perkutanog estradiola na 100 mg progesterona. Za žene s perimenopauzom preporučuju se isti lijekovi u omjeru 1,5 mg na 200.

Dame s preuranjenim zatajenjem jajnika (preuranjena menopauza)

koji imaju veći rizik od šloga, srčanog udara, demencije, osteoporoze i seksualnih disfunkcija, trebali bi primati veće doze estrogena.

  • U ovom slučaju, kombinirani oralni kontraceptivi mogu se koristiti za njih do početka menopauze, ali poželjna perkutana kombinacija estradiola i progesterona.
  • Za žene s niskom seksualnom željom (posebno na pozadini udaljenih jajnika) moguće je koristiti testosteron u obliku gelova ili flastera. Budući da se posebni ženski pripravci ne razvijaju, koriste ista sredstva kao i kod muškaraca, ali u manjim dozama.
  • Na pozadini terapije postoje slučajevi početka ovulacije, odnosno trudnoća nije isključena, stoga se lijekovi za nadomjesnu terapiju ne mogu smatrati obadva kontraceptiva.

Za i protiv HRT-a

Procjenjujući povezanost rizika od komplikacija terapijom spolnim hormonima i njihovih koristi u borbi protiv simptoma nedostatka ovih hormona, vrijedno je ispitati svaku stavku procijenjene dobiti i štete odvojeno, pozivajući se na ozbiljne kliničke studije s dostojnim reprezentativnim uzorkom.

Rak dojke sa supstitucijskom terapijom: onkofobija ili stvarnost?

  • Nedavno je British Medical Journal napravio puno buke, prethodno se istaknuo u teškim pravosudnim bitkama s Amerikancima oko sigurnosti i režima doziranja statina te je iz tih sukoba izašao vrlo, vrlo vrijedno. Početkom prosinca 2017. časopis je objavio podatke iz gotovo desetogodišnje studije u Danskoj, koja je analizirala priče o oko 1,8 milijuna žena u dobi od 15 do 49 godina koje su koristile različite varijacije modernih hormonskih kontraceptiva (kombinacija estrogena i progestina). Otkrića su bila razočaravajuća: postoji rizik od invazivnog karcinoma dojke kod žena koje su primale kombinirane kontraceptive i veći je nego kod onih koji su suzdržali od takve terapije. Rizik se povećava s trajanjem kontracepcije. Među onima koji koriste ovu metodu zaštite tijekom cijele godine, lijekovi daju jedan dodatni slučaj karcinoma za 7690 žena, to jest, apsolutni porast rizika je mali.
  • Statistika stručnjaka koje je predstavio predsjednik Ruske udruge za menopauzu da od raka dojke umire samo svaka 25 žena na svijetu, a najčešći uzrok smrti su kardiovaskularne epizode, utjeha je.
  • WHI studija nadahnjuje nadu da će kombinacija estrogena - progestina početi značajno povećavati rizik od raka dojke ne prije pet godina, stimulirajući uglavnom rast postojećih tumora (uključujući loše dijagnosticirani nulti i prvi stadij).
  • Međutim, međunarodno društvo u menopauzi također bilježi dvosmislenost učinaka zamjenskih hormona na rizike od raka dojke. Što su rizici veći, gospođi je veći indeks tjelesne mase i manje je pokretljiv.
  • Prema istom društvu, rizici su manji kada se koriste transdermalni ili oralni oblici estradiola u kombinaciji s mikroniziranim progesteronom (nasuprot njegovim sintetskim varijantama).
  • Dakle, hormonska nadomjesna terapija nakon 50. povećava rizik od dodavanja progestina estrogenu. Veći sigurnosni profil pokazuje mikronizirani progesteron. Istodobno, rizik od recidiva kod žena koje su prethodno bile podvrgnute raku dojke ne dopušta im da im se propisuje zamjenska terapija.
  • Da bi se smanjio rizik, za zamjensku terapiju treba odabrati žene s početnim niskim rizikom od karcinoma dojke, a godišnje mamograme treba izvoditi na pozadini terapije..

Trombotske epizode i koagulopatije

  • To je, prije svega, rizik od moždanog udara, infarkta miokarda, tromboze dubokih vena i plućne embolije. Na temelju rezultata WHI.
  • U ranih žena u postmenopauzi ovo je najčešća vrsta komplikacija upotrebe estrogena i ona se povećava kako se povećava dob pacijenata. Međutim, s početno niskim rizikom kod mladih, nizak je.
  • Relativno sigurni perkutani estrogeni u kombinaciji s progesteronom (podaci iz manje od deset studija).
  • Učestalost tromboze dubokih vena i plućne embolije otprilike je 2 slučaja na 1000 žena godišnje.
  • Prema WHI-ju, rizik od plućne embolije manji je nego u normalnoj trudnoći: +6 slučajeva na 10.000 s kombiniranom terapijom i +4 slučaja na 10.000 s monoterapijom estrogenom u žena 50-59.
  • Prognoza je lošija za one koji su pretili i ranije imali epizode tromboze..
  • Te su komplikacije češće u prvoj godini terapije..

Međutim, treba napomenuti da je WHI studija bila usmjerena više na prepoznavanje dugoročnih učinaka nadomjesne terapije za žene koje su imale više od 10 godina nakon menopauze. U istraživanju je korištena i samo jedna vrsta progestina i jedna vrsta estrogena. Prikladniji je za testiranje hipoteza i ne može se smatrati besprijekornim uz maksimalnu razinu dokaza..

Rizik od moždanog udara veći je kod žena čija je terapija započeta nakon 60. godine života, a ovo je ishemijska smetnja cerebralne cirkulacije. U ovom slučaju, postoji ovisnost o oralnom dugotrajnom davanju estrogena (podaci iz WHI i Cochrane studija).

Onkoginekologija je zastupljena rakom endometrija, grlića maternice i jajnika

  • Endometrijska hiperplazija izravno je povezana s uzimanjem izoliranih estrogena. U ovom slučaju dodavanje progestina smanjuje rizik od neoplazme maternice (podaci iz PEPI studije). Međutim, EPIC studija, naprotiv, primijetila je porast lezija endometrija tijekom kombinirane terapije, iako je analiza tih podataka rezultate pripisala vjerojatno manjoj privrženosti ispitivanih žena terapiji. Do sada je Međunarodno društvo za menopauzu privremeno predložilo da se mikronizirani progesteron smatra sigurnim za maternicu u dozi od 200 mg dnevno tijekom dva tjedna u slučaju uzastopne terapije i 100 mg dnevno u kombinaciji s estrogenom za kontinuiranu upotrebu.
  • Analiza od 52 istraživanja potvrdila je da hormonska nadomjesna terapija povećava rizik od raka jajnika za oko 1,4 puta, čak i ako se koristi manje od 5 godina. Za one koji imaju najmanje crteže na ovom području - to su ozbiljni rizici. Zanimljiva je činjenica da se rani znakovi još ne potvrđenog karcinoma jajnika mogu prerušiti u menopauzu, a upravo im se može propisati hormonska terapija, što će nesumnjivo dovesti do njihovog napretka i ubrzati rast tumora. Ali danas nema eksperimentalnih podataka u tom smjeru. Do sada je dogovoreno da nema potvrđenih podataka o povezanosti unosa nadomjesnih hormona i karcinoma jajnika, jer su se sva 52 istraživanja razlikovala u barem nekim netočnostima.
  • Rak grlića maternice danas je povezan s ljudskim papiloma virusom. Uloga estrogena u njegovom razvoju slabo je shvaćena. Dugotrajne kohortne studije nisu našle vezu između njih. Ali istodobno je rizik od raka ocijenjen u zemljama gdje redovite citološke studije omogućavaju pravovremeno otkrivanje karcinoma ove lokalizacije kod žena čak i prije menopauze. Podaci o WHI i HERS procjeni.
  • Rak jetre i pluća nije bio povezan s unosom hormona, malo je informacija o raku želuca, a postoje sumnje da se on smanjuje kao rezultat hormonske terapije, poput raka debelog crijeva.

Očekivane prednosti

Patologija srca i krvnih žila

To je glavni uzrok invalidnosti i smrtnosti kod žena u postmenopauzi. Napominje se da upotreba statina i aspirina nema isti učinak kao kod muškaraca. Na prvom mjestu treba ići mršavljenje, borba protiv dijabetesa, hipertenzije. Terapija estrogenom može imati zaštitni učinak na kardiovaskularni sustav kad se približi vremenu menopauze i negativno utječe na srce i krvne žile ako se njegov početak odgodi više od 10 godina od posljednje menstruacije. Prema WHI-ju, kod žena u dobi od 50 do 59 godina srčani su napadi rijetko bili manje vjerojatni tijekom terapije, a bilo je koristi i u razvoju koronarne srčane bolesti ako se terapija započela prije 60. godine. Promatračka studija u Finskoj potvrdila je da pripravci estradiola (sa ili bez progestina) smanjuju koronarnu smrtnost.

Najveće studije u ovom području bile su DOPS, ELITE i KEEPS. Prva, danska studija, uglavnom posvećena osteoporozi, istodobno je zabilježila smanjenje koronarne smrti i hospitalizacije zbog infarkta miokarda kod žena s nedavnom menopauzom koje su primale estradiol i noretisteron ili bile bez terapije 10 godina, a potom su slijedile još 16 godina.

Drugi je procijenio ranije i kasnije imenovanje tableta estradiola (u žena mlađih od 6 godina nakon menopauze i kasnije od 10 godina). Studija je potvrdila da je rano započinjanje nadomjesne terapije važno za koronarne žile.

Trećina je uspoređivala konjugirane konjske estrogene s placebom i perkutanim estradiolom, ne otkrivajući značajne razlike u stanju žila relativno mladih zdravih žena starijih od 4 godine.

Urogenicologija - drugi smjer, čija se korekcija očekuje od imenovanja estrogena

  • Nažalost, čak tri velike studije dokazale su da sustavna primjena estrogena ne samo pogoršava postojeću urinarnu inkontinenciju, već pridonosi i novim epizodama stresne inkontinencije. / Ta okolnost može uvelike pogoršati kvalitetu života. Najnovija analiza mat-a, koju je provela skupina Cochrane, primijetila je da samo oralni lijekovi imaju takav učinak, a čini se da lokalni estrogeni smanjuju ove manifestacije. Kao dodatna korist, estrogen je pokazao da smanjuje rizik od ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava..
  • Što se tiče atrofičnih promjena na vaginalnoj sluznici i mokraćnom sustavu, estrogeni su u najboljem redu, smanjujući suhoću i nelagodu. U ovom slučaju prednost su ostale lokalni vaginalni pripravci.

Usisanje kostiju (postmenopauzalna osteoporoza)

To je veliko područje, borbi s kojim se puno vremena i truda posvećuje liječnicima raznih specijalnosti. Njegove najstrašnije posljedice su prijelomi, uključujući vrat bedara, koji ženu brzo onesposobljava, značajno smanjujući kvalitetu njezina života. Ali čak i bez prijeloma, gubitak gustoće kostiju prati kronična bol u kralježnici, zglobovima, mišićima i ligamentima, što bih želio izbjeći.

Bez obzira na to što su ginekolozi pogodili ginekologe o prednostima estrogena za očuvanje koštane mase i sprečavanje osteoporoze, čak je i Međunarodna organizacija za menopauzu 2016., čije su preporuke u osnovi otpisana domaćim protokolima supstitucijskog liječenja, usmjerila da su estrogeni najprikladnija opcija za sprečavanje prijeloma u žena u postmenopauzi, međutim, izbor liječenja za osteoporozu trebao bi se temeljiti na ravnoteži učinkovitosti i troškova.

Reumatolozi su u tom pogledu još kategoričniji. Dakle, selektivni modulatori estrogenih receptora (raloksifen) nisu pokazali učinkovitost u prevenciji lomova i ne mogu se smatrati lijekovima izbora za liječenje osteoporoze, ustupajući mjesto bisfosfonatima. Također, prevencija osteoporetskih promjena daje se kombinacijama kalcija i vitamina D3.

  • Dakle, estrogeni mogu inhibirati gubitak kostiju, ali njihovi oralni oblici uglavnom su proučavani u tom smjeru, čija je sigurnost pomalo upitna u odnosu na onkologiju..
  • Nisu primljeni podaci o smanjenju broja prijeloma zbog nadomjesne terapije, odnosno estrogen je danas inferiorniji od sigurnijih i učinkovitijih lijekova u smislu prevencije i otklanjanja teških posljedica osteoporoze.

Članci O Ciklusa Zlostavljanja

Simptomi menopauze kod žena

Posljednje ažuriranje: 13.04.2020Sadržaj člankaPojava prvih simptoma menopauze često uzrokuje anksioznost kod žena. Međutim, ovo je apsolutno normalno fiziološko stanje, zbog promjena u tijelu povezanih s godinama, pa napad menopauze ne bi trebao izazvati anksioznost, a još više - strah....

Je li moguće igrati sport za vrijeme menstruacije

Redovita tjelovježba ne samo da pozitivno utječe na vaše zdravlje, već i poboljšava raspoloženje. Treba napomenuti da svako opterećenje mora zadovoljiti sposobnosti tijela, inače se mogu pojaviti ozbiljne bolesti....

Zašto boli želudac tijekom menstruacije

Bol u trbuhu koja prati kritične dane najčešći je simptom. Kada trbuh boli tijekom menstruacije, uzroci mogu biti fiziološki ili patološki. Ozbiljna bol koja ometa rad žene zahtijeva kompetentan pregled i odgovarajući tretman....