Koji su znakovi endometrioze??

Vrhunac

Prisutnost bolesti možete odrediti po njenim simptomima. U ovom slučaju treba biti oprezan, jer mnoge bolesti mogu pasti pod istim simptomima. Pokušat ćemo vam reći koji znakovi ukazuju na prisutnost endometrioze i koje dijagnostičke metode najučinkovitije određuju prisutnost patologije..

Vrste endometrioze

Endometrioza je patologija razvoja membrane maternice kada endometrioidne stanice rastu izvan tijela. Uzroci bolesti još nisu utvrđeni, ali liječnici se usredotočuju na činjenicu da se patologija pojavljuje kada postoje takvi čimbenici:

  • poremećaji imunološkog i endokrinog sustava;
  • ozljeda tkiva maternice, na primjer, tijekom curettage ili operacije;
  • tumori i ciste;
  • zarazni i upalni procesi.

Kronična endometrioza, osim prisutnih znakova, ima i svoje simptome i odgovarajuće liječenje, ovisno o vrsti i stupnju bolesti. Istraživači su identificirali dvije vrste kronične endometrioze:

  1. Unutrašnja genitalna endometrioza ili adenomioza - stanice endometrija počinju se patološki aktivno dijeliti, što dovodi do zadebljanja endometrija, povećanja njegove gustoće i smanjenja elastičnosti. Žarišta bolesti su česta i u materničnoj šupljini i u drugim organima reproduktivnog sustava.
  2. Vanjski genitalni - žarišta bolesti nalaze se u vagini, na grliću maternice.
  3. Vanjske - stanice endometrija u pravilu se napuštaju i počinju rasti u trbušnoj šupljini. Žarišta bolesti nalaze se u crijevima, u želucu, u rijetkim slučajevima dopiru do želuca.

Genitalni oblik bolesti ima 4 stupnja. Adenomiozu stupnja I karakterizira mali broj površnih žarišta. S II stupnjem, žarišta razvoja produbljuju se, ali ne prelaze materničnu membranu. III stupanj karakterizira prisutnost ciste u jajniku, adhezije u peritoneumu, veliki broj dubokih žarišta. IV stupanj karakterizira bilateralna cista dodataka, fuzija tkiva, klijanje vagine ili rektuma.

Kliničke manifestacije

U slučaju endometrioze postoje određeni znakovi koji ukazuju na probleme. Znakovi patologije su:

Prisutnost pjege na kraju menstrualnog ciklusa, nekoliko dana prije početka menstruacije. Uz endometriozu, mrljasto smeđe iscjedak može biti prisutan odmah nakon završetka menstruacije, spolnog odnosa ili toplinskih postupaka. Krvarenje s vanjskim oblikom bolesti može se otkriti u izmetu i mokraći..

Nepravilan menstrualni ciklus, popraćen oskudnim ili pretjerano velikim iscjedakom.

U prvih nekoliko dana od početka menstruacije može doći do jakih bolova u području zdjelice. Intenzitet i oblik boli mogu varirati, ovisno o stupnju bolesti i pojedinačnim karakteristikama. Bol se može dati u leđa. Bolni osjećaji mogu se pojačati nakon snošaja, nošenja utega.

Neplodnost. Zbog promjena u strukturi endometrija, maternična membrana često gubi svoju glavnu funkciju - nije u stanju uzeti plod. U teškim slučajevima ovulacija može biti odsutna.

U kasnijim fazama adenomioze može se pojaviti bol prilikom pražnjenja crijeva i mjehura.

Kako pravilno dijagnosticirati endometriozu

Mnogi su zainteresirani za pitanje kako se utvrđuje prisutnost endometrioze, jer kliničke manifestacije mogu govoriti o mnogim bolestima. Ispitujući uzrok patologije maternične membrane, liječnik može propisati testove na hormone i markere tumora. Nakon studije, liječnik može prepoznati vrstu bolesti i stupanj razvoja.

Unutarnja i vanjska endometrioza često se otkriva na ginekološkom pregledu uz pomoć ogledala, utvrđuju se odstupanja u veličini maternice od norme. Ultrazvuk se koristi za otkrivanje žarišta patologije, ciste. MRI je skupo ispitivanje, ali čak se i najmanja odstupanja reproduktivnog sustava mogu otkriti njegovom uporabom. Ako postoje žarišta bolesti, na grliću maternice provodi se kolposkopija. Histeroskopija se provodi intravaginalno pomoću optičkog senzora ako se žarišta razvoja vjerojatno nalaze u jajovodima ili jajnicima..

Direktna gastrointestinalna endometrioza dijagnosticira se irrigoskopijom, sigmoidoskopijom, ultrazvukom i drugim studijama.

Provodi se hormonski test kako bi se otkrio uzrok patologije. Analiza tumorskih markera provodi se s lezijama jajnika, budući da se adenomiozom rizik od raka karcinoma povećava za 4-5 puta.

Nakon provođenja svih oblika istraživanja, liječnik treba postaviti dijagnozu. Da bi odredio oblik bolesti, liječnik mora usporediti pojedine manifestacije pacijentove bolesti, znakove unutarnje i vanjske endometrioze. Genitalni oblik patologije ima takve znakove:

  • krvarenje nekoliko dana prije početka menstruacije, popraćeno boli;
  • stalne oscilacije ciklusa;
  • pjegavost nakon snošaja, popraćena boli;
  • bolna, teška i produljena menstruacija koja traje više od 7 dana;
  • u četvrtom stadiju bolesti može se pojaviti bol kad su crijeva i mjehur prazni;
  • nedostatak trudnoće uz nezaštićeni odnos više od 1 godine.

Endometrioza koja se nalazi na zidovima maternice, u vagini razlikuje se od genitalnog normalnog krvarenja tijekom menstruacije i odsutnosti sekreta u sredini ciklusa.

Endometrioza je u većini slučajeva komercijalna dijagnoza, u praksi se takva bolest javlja u 1-5% slučajeva patologije endometrija.

Liječenje kronične endometrioze

Kada planirate trudnoću i smanjite rizik od komplikacija, bolest se preporučuje liječiti lijekovima, fizioterapijom ili operacijom.

Liječenje lijekovima uključuje protuupalno, hormonsko, sedativno, enzimske pripravke, vitamine, koji su propisani za zaustavljanje rasta tkiva. Kroz operaciju se uklanjaju žarišta bolesti. Kao kirurške metode koriste se laparoskopija, laparotomija, intravaginalna kirurgija. Fizioterapija uključuje ultraljubičasto i infracrveno zračenje, magnetoterapiju, elektroforezu, mineralne kupke.

Predviđanja liječenja endometrioze

Trajanje i način liječenja određuju se o stupnju bolesti i individualnim karakteristikama pacijenta. Ovisno o tome koji su znakovi endometrioze primijećeni kod žene tijekom liječenja, liječnik može zaključiti da je oporavak brz. Liječenje traje od nekoliko mjeseci do godinu dana, ovisno o slučaju..

Endometrioza je rijetka bolest, koja se podrazumijeva kao aktivna podjela stanica endometrija. Ova patologija ima prilično raznolik oblik, vrste i stupnjeve manifestacije.

Glavni znakovi prisutnosti adenomioze su:

  • zatajenje menstruacije;
  • bolna i teška menstruacija;
  • bol i krvarenje nakon snošaja;
  • bolno krvarenje u sredini ciklusa;
  • neplodnost.

S vanjskom endometriozom, menstrualni protok je normalan, nema krvarenja u sredini ciklusa. Dijagnoza se postavlja nakon prikupljanja testova, provođenja pregleda i uz prisustvo relevantnih znakova. Ne dopustite svom liječniku da postavi komercijalnu dijagnozu!

Ultrazvučna dijagnoza za endometriozu

Abdominalna endometrioza

Prema rezultatima istraživanja, ektopično tkivo endometrija može se naći na raznim atipičnim mjestima izvan zdjelične šupljine, na primjer, u prsnoj šupljini. Trbušni zid omiljena je lokalizacija ekstra-karlične endometrioze, oštećenje je obično povezano carskim rezom.

Na ultrazvuku se vizualizira čvrsta hipoekozna formacija u trbušnoj stijenci, u kojoj se tijekom energetske dopplerografije često otkriva unutarnji protok krvi. Ovi ultrazvučni znakovi nisu specifični, zbog čega široki spektar bolesti mora biti uključen u diferencijalno dijagnostičku seriju, uključujući.

priroda tumora (sarkom, desmoidni tumor, metastaze) i ne-tumorske lezije (granulom šavova, hernija, hematom ili apsces). Ipak, abdominalnu endometriozu prvo treba pretpostaviti u bolesnika s volumetrijskim formacijama ove lokalizacije u blizini šavova nakon carskog reza

CT i MR znakovi endometrioze trbušne stijenke nisu specifični: i CT i MRI pokazuju čvrstu formaciju trbušne stijenke koja nakuplja kontrast.

Endometrioza prednjeg trbušnog zida: MRI fotografija. Fokus lezije ima intenzitet signala usporedivog s mišićima, a sadrži i male hiperintenzivne žarišta koja prikazuju proširene žlijezde endometrija.

DRUGO MIŠLJENJE O ENDOMETRIOZI

U slučajevima kada rezultati MRI zdjelice daju dvosmislen ili oprečan rezultat, drugo mišljenje može biti korisno. Ponovljena interpretacija MRI zdjelice s endometriozom omogućava nam rješavanje brojnih problema:

  1. Stručna ocjena studije, točna potvrda dijagnoze i isključenje karcinoma
  2. Detaljan opis identificiranih žarišta endometrioze
  3. Izrada detaljnog mišljenja o suvremenim visokim standardima, pružanje točnih informacija liječniku koji radi
  4. Sudjelovanje u rješavanju dodatnih ispitnih pitanja

Vasily Vishnyakov, radiolog

Trening

Ovisno o vrsti ispitivanja endometrioze, utvrđuju se određeni okviri i pravila treninga. Prije svega, liječnik odabire dan ciklusa kada će se izvršiti skeniranje.

Sljedeća faza pripreme uključuje higijenske postupke.

  • Prije transvaginalnog skeniranja, žena mora napraviti zahod vanjskih genitalnih organa.
  • Pri odabiru metode istraživanja na transabdominalni način, ne moraju se poduzimati nikakve mjere. U nekim slučajevima, kako bi se poboljšala vizualizacija maternice, sonolog moli pacijenticu da pije 2 čaše vode 10-15 minuta prije dijagnoze i da nakon toga ne urinira. Ova je preporuka individualna, stoga bez dodatnih zahtjeva nije potrebno napuniti mjehur.
  • Transrektalni pregled uključuje umetanje senzora u rektum. Za vizualizaciju to nije bilo teško, potrebno je isprazniti probavni trakt. Priprema za ultrazvuk obvezuje pacijenta da isključi tijesnu večeru uoči pregleda. Na dan dijagnoze ne biste trebali jesti, kako ne biste uzrokovali pojačano stvaranje plinova. Transrektalni ultrazvuk obično se propisuje u prvoj polovici dana, tako da ne bi trebalo biti poteškoća s apstinencijom od hrane..

Neposredno prije manipulacije, žena treba izložiti donji dio trbuha (s transabdominalnom dijagnozom) ili se skinuti ispod struka (transvaginalnom i transrektalnom metodom). Studija se provodi u vodoravnom položaju i traje u prosjeku 10-30 minuta.

rezultati

Grubost i nejasna kontura maternice ukazuje na prisutnost patološkog procesa. Zdrava žena ima normalne parametre maternice kako slijedi:

  • duljina - 7 cm;
  • širina - 6 cm;
  • debljina - 42 mm.

Odstupanja od ovih parametara ukazuju na prisutnost patološkog procesa. Kod endometrioze je jasno vidljivo neravnomerno zadebljanje zidova maternice. Kako izgledaju patološke žarišta i promijenjena struktura maternice, pogledajte fotografiju.

Obično ehogenost endometrija ima jednoličan jednoličan karakter, a maternična šupljina treba imati jednoliku strukturu i glatke rubove. Otkrivanje ultrazvučnih hiperehoičnih struktura ukazuje na prisutnost endometrioze. Promjene u strukturi cervikalnog kanala i samog grlića maternice, koja obično ima dužinu od 4 cm i homogenu ehostrukturu, također mogu ukazivati ​​na prisutnost bolesti. Ultrazvukom možete vidjeti sva odstupanja od norme.

Korištenjem ultrazvuka za utvrđivanje lokalizacije patoloških žarišta. Najčešći oblik je endometrioza jajnika. Ultrazvuk može identificirati polipe i ciste podrijetla endometrioida, odrediti njihovu strukturu i veličinu

Ovo je važno u slučajevima kada se provodi diferencijalna dijagnoza. Zbog strukturne sličnosti neoplazmi endometrioida s lutealnim i hemoragičnim cistama, često je teško postaviti točnu dijagnozu

Treba napomenuti da, unatoč visokoj učinkovitosti ultrazvučne dijagnostičke metode, endometriozu na ultrazvuku nije uvijek moguće identificirati, pogotovo ako postoje mali žarišta smještena u dubokim slojevima mišićnog tkiva organa. Stoga rezultati ultrazvučnih studija nisu apsolutna potvrda nepostojanja patologije.

Da bi se razjasnila dijagnoza, žena mora proći sveobuhvatni pregled pomoću instrumentalne i laboratorijske dijagnostike. Bolesnike s dijagnozom endometrioze tijekom liječenja potrebno je sustavno pregledavati ultrazvukom, što nam omogućava procjenu učinkovitosti terapije. Kako bi se spriječila svaka žena, preporučuje se redovito pohađati prethode.

Pod konceptom endometrioze nalazi se patologija u kojoj možete vidjeti izgled endometrija na mjestima koja nisu karakteristična za to - to jest izvan šupljine maternice.
Postoji nekoliko sorti ove bolesti.

Ekstragenitalna endometrioza je pojava mesta endometrija u bilo kojem organu, s izuzetkom reproduktivnog sustava. To mogu biti jetra, pluća, bubrezi, mjehur.

Druga sorta je genitalna endometrioza. U tom stanju dolazi do endometrijskog probira unutar organa reproduktivnog sustava - endometrioze vagine, cijevi, jajnika. Ovdje se ističu dvije mogućnosti: unutarnja i vanjska.
Endometrioza je uobičajena bolest ženskog reproduktivnog sustava. U gotovo sto posto slučajeva to dovodi do neplodnosti. Većina slučajeva patologije je endometrioza genitalija..

Što se podrazumijeva pod unutrašnjom endometriozom

Unutarnja maternica ili adenomioza maternice je varijanta genitalne endometrioze. U ovom slučaju, dijelovi sluznice nalaze se u debljini mišićne membrane - u miometriju.

Prema učestalosti probira i njihovoj lokaciji, razlikuju se tri vrste patologije:
Difuzni oblik - kada se komadići endometrija nalaze u svim područjima i slojevima mišićne membrane;

Fokalni oblik - endometrij u mišićima nalazi se u zasebnim žarištima;
Nodularni oblik - endometrij raste, tvoreći čvorove.
Izvana, zid maternice se zadebljava, postaje gomoljast. U patološkim žarištima često se nalaze cistične šupljine s krvlju iznutra.

Prema stupnju oštećenja mišićne membrane, razlikuju se četiri vrste unutarnje endometrioze maternice:

  1. Unutarnja endometrioza 1. stupnja - zahvaćen je samo submukozni sloj, miometrij nije zahvaćen;
  2. Unutarnja endometrioza 2. stupnja karakterizira oštećenje miometrija do sredine;
  3. Treći stupanj je oštećenje miometrija na cijelu debljinu;
  4. Četvrti stupanj primjećuje se kada endometrij napušta tijelo maternice i oštećuju se jajovodi i susjedni organi.

Video prikazuje kako izgleda endometrioza.

Kad je bolje učiniti

Da biste identificirali patologiju najvjerojatnije, važno je odrediti najprikladnije vrijeme za studiju. Da biste to učinili, morate razumjeti kako se događaju transformacije endometrija tijekom menstrualnog ciklusa

Zapravo, endometrioza je njena mala raspršena žarišta.

Na početku ciklusa dolazi do odbacivanja gornjih slojeva endometrija. U tom je razdoblju njegova debljina minimalna, obično milimetar ili manje, u takvim slučajevima kažu - linearna. Rast endometrija javlja se svaki dan, a do kraja ciklusa dostiže maksimalnu vrijednost u prosjeku 15-25 mm.

Ako je ultrazvuk na početku ciklusa

Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa kod žena 5.-7. Dana klasično se smatra informativnim. Trenutno je moguće otkriti endometriozu, ali to se odnosi samo na njegove posebne lokalizacije i uobičajene oblike. Na primjer, s lokacijom žarišta na jajnicima, kao i s teškom adenomiozom. Također, provodeći studiju na početku ciklusa, liječnik može sugerirati endometriozu neizravnim znakovima, na primjer, prisutnošću hiperplazije endometrija, sfernim oblikom maternice i drugima.

Ako je ultrazvuk na kraju ciklusa

Najpouzdanije informacije i živopisna slika patologije mogu se dobiti obavljanjem ultrazvučnog pregleda uoči menstruacije, tijekom 23 - 25 dana. U ovom trenutku endometrioza će biti najveća, njeni simptomi će biti najizraženiji.

Uz dinamičko promatranje endometrioze tijekom liječenja, preporučljivo je izvršiti ultrazvučni pregled na istim (ili sličnim) uređajima, kod određenog liječnika i otprilike istog dana ciklusa. Dakle, najpouzdaniji način za prosudbu učinkovitosti terapije.

Koji je dan bolje učiniti ultrazvuk s endometriozom, liječnik koji prolazi treba odlučiti na temelju kliničke slike pritužbi i navodne dijagnoze. To je jedini način da se potvrdi ili negira patologija s velikom vjerojatnošću, bez pribjegavanja drugim istraživačkim metodama, a također i da se utvrdi učestalost bolesti, ako je potrebno.

Suvremene dijagnostičke metode

Dijagnoza endometrioze temelji se na anketi pacijenta: pritužbe, anamneza (endometrioza u užoj obitelji, porođaj, pobačaj, upotreba IUD-a, upalne bolesti genitalnih organa).

Laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnozu endometrioze

  • Hormonsko istraživanje.
  • Postupak ultrazvuka.
  • kolposkopija.
  • Hysterosalpinography.
  • laparoskopija.
  • Snimanje magnetskom rezonancom i računalna tomografija.

Hormonsko istraživanje

: određivanje dinamike koncentracije FSH, LH, progesterona, estradiola.

Manifestacije endometrioze maternice ultrazvučnim pregledom:

eho-negativne cjevaste strukture koje idu od endometrija do miometrija, neravnine bazalnog sloja endometrija, male ovalne ili zaobljene hipoehoične strukture u bazalnom sloju, asimetrija debljine zidova maternice, povećanje njegove veličine, pojava područja povećane ehogenosti u miometriju i drugi znakovi

Ultrazvučni znakovi endometrioze jajnika:

unutarnja struktura malih točkica, zaobljeni oblik obrazovanja s dvostrukom konturama, mjesto formacije na bočnoj i stražnjoj strani maternice, kapsula ciste s eho-gustom bolom, odsutnost promjena strukture eha tijekom ispitivanja u dinamici u različitim razdobljima menstrualnog ciklusa.

Kolposkopski pregled endometrioze grlića maternice uključuje:

pseudoerozija s hemoragičnim sadržajem, endometriotička žarišta različitih oblika i veličina, polipoidna žarišta u cervikalnom kanalu.

Hysterosalpinography

održana 5.-7. dana ciklusa. Znakovi unutarnje endometrioze: maternična šupljina nepravilnog trokutastog oblika.

Laparoskopska slika endometrioze

određena stupnjem širenja patološkog žarišta i trajanjem njegovog postojanja. Suvremena optička tehnologija omogućuje dijagnosticiranje žarišta endometrioze u ranim fazama.

MRI i CT

omogućuju utvrđivanje lokacije i prirode endometrioze. U miometriju postoje formacije bez jasnih kontura, unutar patoloških žarišta - signali visokog intenziteta. Pomoću endometrioze jajnika određuje se gusta kapsula s neravnim konturama.

Kada treba učiniti ultrazvuk s endometriozom

Ultrazvuk za endometriozu propisan je pacijentima s ciljem praćenja ponašanja sluznice i pregledavanja obližnjih organa. Ako je pacijent već potvrdio dijagnozu, tada su propisani sonološki pregledi za procjenu učinkovitosti liječenja s razmakom od tri mjeseca. U remisiji svakih šest mjeseci.

Dijagnosticiraju i sumnju na endometriozu s takvim pritužbama:

  • pjegavost je prisutna tijekom tjedna prije menstruacije i dvije nakon njih;
  • duga razdoblja, s smeđom ili zasićenom bordo sjenom;
  • nestabilan ciklus;
  • odsutnost trudnoće tijekom seksualne aktivnosti bez kontracepcije u trajanju od 6 mjeseci;
  • bol u području zdjelice, donjeg dijela leđa;
  • nelagoda tijekom spolnog odnosa.

Važno je uzeti u obzir da nemaju sve žene isto razdoblje u ovom periodu:

  • s ciklusom od 21 dana, ultrazvuk se provodi 18-20 dana;
  • s ciklusom od 35 dana, studija se izvodi 30-34 dana;
  • s ciklusom od 28 dana, skeniranje se provodi 25-30 dana.

Što se studija bliži menstruaciji, to je vjerojatnije da ćete dobiti učinkovit odgovor. Odmah nakon menstruacije debljina endometrija je minimalna. Stoga će odgovor na pitanje je li moguće vidjeti endometriozu prije ovulacije (kada se obično vrši ultrazvuk) biti negativan.

Bolesnici u razdoblju menopauze, ultrazvuk za utvrđivanje endometrioze rade bilo koji dan. Odsustvo hormonskih promjena tijekom mjeseca daje razlog vjerovanju da patološka područja ne podliježu promjenama i uvijek ostaju u istom stanju.

Ultrazvuk za endometriozu najbolje je obaviti 12.-15. Dana (od početka menstruacije) ciklusa u trajanju od oko 30 dana. To jest, već 5-7. Dan nakon završetka menstruacije, studija će dati najtačnije podatke o položaju i strukturi endometriotičkih žarišta.

Vizualizacija žarišta endometrioze na ultrazvuku i sadržaj informacija cijele studije izravno su povezani s razdobljem menstruacije. Počevši od trenutka ovulacije, to jest od sredine ciklusa, sluznica maternice nabubri pod djelovanjem hormona potrebnih za začeće.

Pojam endometrioze

U ginekologiji endometrioza je kronična bolest koja uzrokuje benigne proliferacije intrauterine membrane na raznim atipičnim mjestima ženskog tijela.

Ova bolest je na drugom mjestu među uzrocima ženske neplodnosti..

Ova je bolest podmukla po tome što se ne manifestira dugi niz godina. I mnogi oblici endometrioze i raznolikosti njegovih manifestacija ozbiljno kompliciraju dijagnozu ove patologije.

Što točno može biti uzrok endometrioze, još nije u potpunosti razjašnjeno. Smatra se da je temeljna bolest imunološki i endokrini poremećaj u tijelu. Međutim, glavni poticaj za njegov razvoj su različite posljedice traume endometrija iz razloga:

  • kiretaža;
  • abortus;
  • uporaba intrauterinih kontraceptiva.

Svi gore navedeni čimbenici ozbiljno utječu na žensku hormonsku pozadinu i cikličku prirodu njenog razvoja..

Endometriozom se žarišta proliferacije endometrija periodično odbacuju (u skladu s fazama ženskog menstrualnog ciklusa). Na početku ciklusa, endometrij raste, dostižući svoju maksimalnu debljinu na kraju ciklusa i odbačen tijekom menstruacije.

Vremenom ultrazvuka u ovoj bolesti povezuje se s cikličkim ponašanjem endometriotskih žarišta.

Cervikalna endometrioza na ultrazvuku

Cervikalna endometrioza je rijetka i ne daje izražene manifestacije. Jedine pritužbe mogu biti zgrušavanje krvi prije i nakon menstruacije.

Na ultrazvuku u miometriju cerviksa utvrđuju se ciste ili se područje vrata maternice zadeblja u usporedbi s netaknutim odjeljcima. Vanjska kontura na ovom mjestu je jasna, ujednačena ili valovita. Ehogenost miometrija bez ciste nije promijenjena. Konfiguracija vrata je u obliku kuglice, kruške ili vretena. Ciste su okruglog oblika, hiperehoična stijenka je tanka, efekt pojačanja je iza, sadržaj je homogen ili fino podijeljen, veličine 4-15 mm. Osobito vidljivo s TV senzorom.

Na grliću maternice Nabotov ciste su puno češće od endometroidnih. S dugogodišnjom pseudoerozom žlijezde, slojeviti pločasti epitel vaginalnog dijela vrata preklapa usta žlijezde, što dovodi do stvaranja šupljine tankih stijenki. Nabotov ciste su asimptomatske, povećavaju se vrlo sporo u veličini do 15-20 mm, a zatim se prazne; sadržaj je bezbojna, sterilna, acelularna tekućina. Na ultrazvuku Nabotov ciste nalaze se površno, bez zadebljanja stijenke i deformacije konture; dugo postojeće ciste uronjene su u miometrij.

Sakro-maternični ligamenti

Zdravi maternični ligamenti (USL) nisu vidljivi na ultrazvučnim slikama. Duboke žarišta endometrioze možete otkriti pregledom maternice u sredini sagitalnog dijela. Najbolje od svega je to da se takva područja vizualno ispituju vaginalnom sondom, pomičući se od stražnjeg vaginalnog forniksa duž srednje linije preko (sagittal) i zatim prema grliću maternice.

Pogođeni ligamenti izgledaju kao hipoehoično zadebljanje. Granice mogu biti jasne ili mutne. Fokus može biti lokalni ili može ući u veliku leziju koja utječe na više organa odjednom.

Debljina fokusa mjeri se u poprečnoj ravnini. U nekim slučajevima duboka endometrioza uključuje ligamente maternice. U ovom slučaju zadebljanje je vidljivo u retrocervikalnoj regiji. Dimenzije čvorova u ovom su slučaju fiksirane u tri pravokutne ravnine.

Dijagnoza endometrioze

Endometrioza se može pretpostaviti kliničkom slikom, a ponekad i potvrditi ginekološkim pregledom (na primjer, ako je zahvaćen grlić maternice ili vagine). Međutim, u većini slučajeva ultrazvuk je neophodan postupak za postavljanje točne dijagnoze..

Ultrazvuk za endometriozu pokazuje rezultate prilično visoke točnosti (više od 90%) i zahtijeva razmatranje nekih detalja. Konkretno, morate nadzirati prehranu cijeli dan prije postupka kako biste isključili pojačano stvaranje plinova.

A također vrijedi obratiti pažnju na sljedeću nijansu: za ultrazvuk abdomena potreban je pun mokraćni mjehur, za koji ga prije postupka morate napuniti svim srcem, za transvaginalni ultrazvuk, naprotiv, potreban vam je prazan mjehur, pa biste trebali posjetiti zahod prije postupka. I to nije sve

Također je važno na koji dan ciklusa ići na pregled. Najčešće se preporučuje napraviti ultrazvuk u intervalu od 25. do 29. dana, što se objašnjava varijabilnošću strukture endometrija. Njegova debljina varira u danima ciklusa pod utjecajem hormona, a u naznačenom razdoblju dolazi do porasta patoloških područja, ako ih ima, pa ih je lako otkriti

I to nije sve. Također je važno na koji dan ciklusa ići na pregled. Najčešće se preporučuje napraviti ultrazvuk u intervalu od 25. do 29. dana, što se objašnjava varijabilnošću strukture endometrija. Njegova debljina varira u danima ciklusa pod utjecajem hormona, a u naznačenom razdoblju dolazi do porasta patoloških područja, ako ih ima, pa ih je lako otkriti.

Kako se endometrioza očituje ultrazvučnim pregledom? Liječnik će definitivno obratiti pozornost na sljedeće značajke:

  • maternica je povećana ili ima atipičan oblik;
  • zidovi maternice su nejednake debljine, asimetrični;
  • tkiva endometrija su neizrazita;
  • prisutnost područja povećane ehogenosti (gustoće);
  • prisutnost čvorova.

Metode ultrazvučne dijagnostike za otkrivanje endometrioze

Vaš liječnik može razmotriti sljedeće metode.

  • transvaginalna vizualizacija (najinformativnija);
  • transrectal;
  • kolor doplerski način;
  • transvaginalni s kontrastom vode;
  • sonovaginography;
  • trodimenzionalni transvaginalni ultrazvuk (3D ultrazvuk);
  • transvaginalna elastografija.

Endometrioza, posebno njezin duboko infiltrativni oblik, zahtijeva precizno određivanje lokacije i stupnja svih žarišta prije planirane operacije. Potrebno je detaljno informirati pacijenta o opsegu operacije, riziku od komplikacija i, naravno, dobiti suglasnost za postupak.

Tko je u riziku

Endometrioza je polietiološka bolest. Postoji nekoliko teorija o podrijetlu žarišta endometrioze, od kojih su glavne transportne i embrionalne.

Na temelju tih teorija možemo razlikovati glavne uzroke endometrioze

Implantacija i rast stanica endometrija izvan sluznice maternice događa se na pozadini hormonalnih i imunoloških disfunkcija.

Glavni čimbenici rizika za razvoj bolesti

  • Nasljednost (endometrioza u majke, sestre).
  • Imunološka i hormonalna neravnoteža.
  • Kasni početak seksualnog života.
  • Upala genitalija.
  • Razne manipulacije na maternici.
  • Duga upotreba IUD-a.
  • Kasni početak menstruacije.

Ostale ultrazvučne tehnologije

Dopler u boji

Ova je tehnika učinkovita za prepoznavanje i procjenu parametara endometrioma. Također, dopler u boji potreban je za razlikovanje prodorne endometrioze u crijevima i kolorektalnog karcinoma. U ostalim slučajevima ispitivanje pomoću ove metode za otkrivanje DIE ekvivalentno je ili manje informativno od 2-3 D ultrazvuka, pa se smatra dodatnom tehnikom.

Određivanje boli tijekom ultrazvuka

Potrebno je upozoriti pacijenta na potrebu prijavljivanja bilo koje boli koja se pojavi tijekom transvaginalnog testa.

Rektalno-vodeni kontrast TVUZI

Tehnika uključuje uvođenje fiziološke otopine u rektum, nakon čega se radi vaginalni ultrazvuk za procjenu stupnja crijevne stenoze.

Sonovaginografija s solima ili gelom

Kontrastni ultrazvuk je vaginalni ultrazvuk koji se izvodi nakon što se u rodnicu unese 40 ml. slana otopina. Za provođenje postupka potrebna vam je posebna hidraulička mlaznica.

Zbog djelovanja tekućine stvara se akustički prostor između senzora i organa koji se nalaze uz vaginu. Osim toga, sol suši zidove, omogućujući čvršći pritisak mlaznice.

Druga metoda uključuje upotrebu ne otopine, već 50 ml. gel za ultrazvuk, primjenjen prije ispitivanja konvencionalnom plastičnom štrcaljkom

Važno je osigurati da u gel ne uđe zrak. Drugi uvjet - gel mora pasti u stražnji luk

3D TVUSI

Tehnika je učinkovita u dijagnosticiranju dubokih lezija stražnjeg forniksa maternice i vagine s zahvaćenim crijevima. No, vaginalni trodimenzionalni senzor ne daje točnu procjenu pokretljivosti zdjeličnih organa.

Šupljina 3D ultrazvuk

Nema dokaza da je trodimenzionalno ispitivanje superiorno klasičnom 2D ultrazvučnom pretraživanju. Ali već je poznato da je ova metoda učinkovita za dijagnozu žarišta endometrioida u rektvaginalnom septumu..

Transvaginalna elastografija

Prednosti ove metode u dijagnostici prodorne endometrioze još nisu dostupne. Samo je naznačeno da žarišta u elastografiji pokazuju visoku krutost.

Vrste patologije

Endometrioza je bolest žena reproduktivne dobi (od 15 do 50 godina, ali najčešće se javlja kod žena u dobi od 20 do 40 godina), u kojoj rastu tkiva koja oblažu unutrašnju površinu maternice (endometrij). Prekomjerni rast može biti oboje (kada se ne širi izvan maternice) i vanjski (kada su pogođeni drugi organi). Uz vanjsku endometriozu, sva obližnja područja mogu patiti:

Pored toga, endometrioza može biti difuzna, žarišna i nodularna. S difuznim oblikom bolesti, endometrij raste ravnomjerno, bez formiranja žarišta, s žarišnim oblikom - naprotiv, prisutne su lokalne lezije. Uz nodularni oblik promatraju se čvorovi različitog promjera, najčešće višestruki.

Također endometrioza varira u fazama:

  • prva faza je početak bolesti, klijanje endometrija nije duboko, procesi su lako reverzibilni kompetentnom terapijom lijekovima;
  • druga faza - klijanje se produbljuje, paralelno mogu utjecati i nove zone. U ovoj fazi terapija lijekovima može biti još uvijek učinkovita;
  • treća faza - područje lezije se još više povećava, endometrij raste duboko. Vjerojatnost izlječenja uz pomoć lijekova već je vrlo mala, najvjerojatnija odluka liječnika;
  • četvrti stadij je najteži, endometrioza pokriva susjedne organe i potpuno zahvaća tkiva. Od kirurgije se više ne može odustati, a uspjeh, nažalost, nije zagarantiran.

Liječenje i prevencija

Liječenje endometrioze uključuje dvije mogućnosti: hormonsku terapiju ili operaciju nakon koje slijedi hormonska terapija.

Hormonska terapija se najčešće svodi na upotrebu oralnih kontraceptiva, jer vam to omogućuje da ubijete dvije ptice jednim kamenom: suzbiti rast endometrija i spriječiti moguću trudnoću. Ali lijekovi se mogu propisati i drugim skupinama, kojih ima mnogo. Izuzetno je teško razumjeti ih sami, pa je potrebno savjetovanje ginekologa.

Uzimajući u obzir kliničku sliku, rezultate ultrazvuka, kao i individualne karakteristike pacijenta (težina, dob, prisutnost djece), ginekolog će vrlo vjerojatno odabrati lijek koji će učinkovito utjecati na bolest i neće uzrokovati nuspojave. U pravilu se termin hormonske terapije izračunava mjesecima, a često i godinama.

Kod mnogih žena, nakon završetka liječenja, endometrioza se nastavlja kao i prije.

U pravilu se termin hormonske terapije izračunava mjesecima, a često i godinama. Kod mnogih žena, nakon završetka liječenja, endometrioza se nastavlja kao i prije..

Kirurško liječenje provodi se u slučajevima kada hormonska terapija ne djeluje (to se također događa) ili ako je bolest već otišla predaleko. Bilo kako bilo, ali čak i nakon uspješne operacije, hormoni se ne mogu izostavljati. To je neophodno kako bi se izbjegao rani recidiv bolesti. Uz uobičajenu endometriozu kod žena bliskih menopauzi, može se preporučiti uklanjanje maternice i dodataka..

O važnosti preventivnog pregleda govori se puno i svugdje se to podsvjesno zna svima. Međutim, te su jedinice promatrane.

Uostalom, puno je lakše uvjeriti se da je neuspjeh ciklusa posljedica nedavnog stresa, a bolna razdoblja su pojedinačna karakteristika.

U prvom planu, umjesto zdravlja, nalaze se svakakve stvari kojima nema kraja i koje iznova i iznova guraju putovanje liječniku do kraja reda. Takve su žene laka meta za sve vrste bolesti, koje se potajno razvijaju do te mjere da terapija lijekovima postaje neučinkovita..

Endometrioza je benigna proliferacija endometrija izvan njegove adekvatne lokalizacije (sluznica maternice). Genitalna endometrioza jedna je od najčešćih genitalnih bolesti kod žena, zajedno s miomom maternice i upalnim bolestima dodataka.

Je li moguće vidjeti endometriozu na ultrazvuku

Propisuje se pregled radi potvrđivanja ili pobijanja dijagnoze endometrioze, karcinoma i drugih oblika karcinoma. Simptomi takvih bolesti često se javljaju u kasnoj fazi razvoja, pa se ova tehnika koristi za dijagnosticiranje patologija zdjeličnih organa kod žena.

Pacijenti u antenatalnim klinikama često se pitaju koliko često trebaju podvrći ultrazvuk endometrija. Žene u dobi od 25 do 40 godina trebaju vršiti ultrazvučne preglede 1-2 puta godišnje, a nakon 40 godina - 1 put godišnje. Takva profilaktička dijagnoza endometrioze pomaže u sprječavanju razvoja bolesti. Postoji niz vanjskih znakova zbog kojih liječnik šalje svog pacijenta na ultrazvuk; na njemu je vidljiva endometrioza, ali točnost nije 100%. Među glavnim vanjskim manifestacijama patologije mogu biti sljedeći znakovi:

  1. Promjena boje menstrualnog toka u smeđu i tamno crvenu.
  2. Već nekoliko dana nakon završetka menstruacije može se pojaviti iscjedak. Mogu se pojaviti nekoliko dana prije nego što bi menstruacija trebala započeti.
  3. Boli pravilne prirode, koji mogu biti nekoliko dana prije menstruacije, a nestaju nakon što završe.
  4. Teška menstruacija.
  5. Menstrualni ciklus ne uspijeva.
  6. Postoji bol tijekom snošaja, pokreta crijeva i mokrenja.
  7. Znakovi raka endometrija mogu uključivati ​​hormonalne poremećaje, pobačaje, nemogućnost dugog zatrudnjenja..

Možete vidjeti specifičnu patologiju endometrija na ultrazvuku pomoću jedne od sljedećih vrsta studija:

  1. Transvaginalno, tj. unutarnji ultrazvuk.
  2. Transrectalno ako žena ne živi seksualno.
  3. Transabdominalni ili vanjski ultrazvuk.

Kod ultrazvučnog pregleda možete jasno vidjeti rak endometrija ako koristite metodu internog pregleda..

Endometrioza zdjelične jame peritoneuma

Ectopic endometrij se najčešće lokalizira u jami peritoneuma u području zdjelice. Endometrioidna infiltracija lako se otkriva laparoskopskim pregledom, jer izaziva opstrukciju Douglasovog džepa, dijelom provociranu i adhezijama s prednjeg zida rektuma.

Zbog ove pojave stvara se lažni dojam o ekstraperitonealnoj lokalizaciji ove patologije. Prema tome, dojam o lokalizaciji endometrioze u rektalno-vaginalnom septumu može biti pogrešan, budući da je kaudalni za posteriorni vaginalni forniks i, u skladu s normalnom anatomijom, ne može biti primarna zona u kojoj se razvija endometrioza.

Endometrioza na ultrazvuku (predavanje Dijagnostička)

Članak je u izradi..

Endometrioza je funkcionalni endometrij izvan normalne lokalizacije. Unutarnja endometrioza (adenomioza) uključuje fragmente endometrija u debljini miometrija, a vanjska - žarišta u jajnicima, utero-rektalnom prostoru, sakro-materničnom ligamentu, rektumu, mjehuru, ureterima, vagini itd..

Kliknite na slike za povećanje.

Endometriomi mogu biti čvorovi, infiltrati i ciste, veličine od 1 do 40 mm. Pod utjecajem hormona u njima se događaju cikličke promjene kao u maternici. Perifokalna upala stalni je pratilac svih varijanti endometrioze, što dovodi do stvaranja malih adhezija oko sebe. Često ljepljiva komponenta prevladava nad endometrioidom. S vremenom to dovodi do stvaranja endometroid-cicatricialnog čvorišta, koji, postignuvši određenu veličinu (3-5 mm), postaje vidljiv na ultrazvučnom pretraživanju. Vizualizacija „svježih“ i vrlo malih formacija nije moguća.

Crtanje. Pathomorphology adenomyosis: u debljini miometrija vide se endometrijske žlijezde okružene stromom s ožiljak-limfoplazmacitnom reakcijom.

Kod endometrioze, glavna pritužba je bolna, obilna i produljena menstruacija. Postcervikalna endometrioza karakterizira najagresivniji tijek. Karakterizirana jakom boli tijekom spolnog odnosa i, u manjoj mjeri, tijekom rada crijeva; neprestano boli, a za vrijeme menstruacije, oštri pucnjavi u donjem dijelu trbuha, zračeći u križnicu, rektum, vaginu i bedro.

Difuzni oblik endometrioze maternice (adenomioza) ultrazvukom

Koristite konveksni senzor od 3,5-7 MHz. Položaj pacijenta koji leži na leđima. Mjehura različitog stupnja punjenja. Lagano smanjite intenzitet eho-pozitivne komponente slike: mnogi elementi slike nestaju, ali patološki detalji slike visoke gustoće istaknuti su na općoj tamnoj pozadini. Ponovljena primjena ove tehnike iz različitih kutova omogućuje pouzdanu vizualizaciju heterotopija s dimenzijama većim od 3-4 mm.

Na ultrazvuku je maternica difuzno povećana, oblik je sferičan, kontura je jasna i ujednačena. U usporedbi s grlićem maternice, ehogenost tijela maternice je povećana, miometrij je nehomogen zbog mnogih hiperehoičnih točkastih i linearnih uključenja, a protok krvi često je difuzno pojačan. Kada je TV ultrazvuk u perifernim dijelovima stijenke maternice, često su vidljive isprepletene proširene žile. U polovici slučajeva endometrij je deblji nego što bi trebao biti. U mladih bolesnika ehogenost i ehostruktura maternice često su normalna, ali maternica je uvijek sferna.

"Bog u pojedinostima"

Veličina maternice može se povećati kod visokih žena, kod mnogih žena koje su rodile, prije menstruacije, uz prisustvo intrauterinog kontraceptiva. Za razliku od endometrioze, maternica ostaje ovalna ili kruškastog oblika, a gustoća miometrija smatra se niskom.

S izraženim zavojem, veličina maternice može biti i više nego normalna, a oblik bliži sferičnom. U takvim je slučajevima značajno izostanak difuznog povećanja ehogenosti miometrija, hiperplazije endometrija i pritužbi..

Prije menstruacije, ehogenost maternice može se smanjiti zbog vazodilatacije i edema..

Difuzne vlaknaste promjene miometrija sa adenomiozom često se pogrešno smatraju difuznom fibromatozom maternice.

Stol. Razlika između adenomioze i difuznog oblika fibroida maternice.

adenomiozaDifuzne fibroide maternice
pritužbeAlgodismenoreaČešće asimptomatski
Veličina maternicepovećanpovećan
ČvorNeNe
OblikRedovita sfernaNepravilnog je ovalnog ili kruškovog oblika
strujni krugGlatko, nesmetanoValovita ili fina gomoljasta
miometrijaDifuzno heterogena zbog točkastih i linearnih hiperehoičnih uključenjaVišestruke hipoehoične zone s neizrazitim konturama
EchogenicityDifuzno pojačanHipoehoična područja
endometrijČesto hiperplazijaObično se ne mijenjaju

Lokalni oblik endometrioze maternice na ultrazvuku

U miometriju nalaze se pojedinačne svijetle hiperehoične inkluzije bez akustične sjene, nepravilno zaobljenog, ovalnog ili blokatog oblika, veličine 2-6 mm. To su područja fibroze oko jednog ili više endometrioma u debljini miometrija. Dok se u žarištima odvijaju ciklički procesi, oni se mogu povećavati i poprimiti oblik malih, jasno definiranih čvorova nepravilnog oblika. S lokalnim oblikom endometrioze, maternica je normalne veličine i tipičnog oblika, endometrij se ne mijenja.

U gotovo svim takvim slučajevima događa se uobičajena overdijagnosticiranje intramuralnih fibromatoznih čvorova s ​​pretežnošću fibroze i kalcifikacije. Napominjemo, jasna ovisnost fokusa o fazi ciklusa ukazuje na lokalnu fibro-nodularnu endometriozu.

Cervikalna endometrioza na ultrazvuku

Cervikalna endometrioza je rijetka i ne daje izražene manifestacije. Jedine pritužbe mogu biti zgrušavanje krvi prije i nakon menstruacije.

Na ultrazvuku u miometriju cerviksa utvrđuju se ciste ili se područje vrata maternice zadeblja u usporedbi s netaknutim odjeljcima. Vanjska kontura na ovom mjestu je jasna, ujednačena ili valovita. Ehogenost miometrija bez ciste nije promijenjena. Konfiguracija vrata je u obliku kuglice, kruške ili vretena. Ciste su okruglog oblika, hiperehoična stijenka je tanka, efekt pojačanja je iza, sadržaj je homogen ili fino podijeljen, veličine 4-15 mm. Osobito vidljivo s TV senzorom.

Na grliću maternice Nabotov ciste su puno češće od endometroidnih. S dugogodišnjom pseudoerozom žlijezde, slojeviti pločasti epitel vaginalnog dijela vrata preklapa usta žlijezde, što dovodi do stvaranja šupljine tankih stijenki. Nabotov ciste su asimptomatske, povećavaju se vrlo sporo u veličini do 15-20 mm, a zatim se prazne; sadržaj je bezbojna, sterilna, acelularna tekućina. Na ultrazvuku Nabotov ciste nalaze se površno, bez zadebljanja stijenke i deformacije konture; dugo postojeće ciste uronjene su u miometrij.

Endometrioza jajnika na ultrazvuku

Endometrioza jajnika predstavljena je s dva oblika - endometrioidnom cistom i površinskom endometriozom.

Endometrioidne ciste mogu doseći velike veličine (u promjeru do 10-15 cm). Na glatkoj unutarnjoj površini nalaze se plombe koje su, nakon mikroskopskog pregleda, mjesta endometrija; sadržaj boje čokolade. Ultrazvuk određuje okruglu formaciju s dvostrukom konturom, kapsula u 30% slučajeva sadrži hiperehoične žarišta; u lumenu nema gustih inkluzija, hipoekološki sadržaj je homogen, nema unutarnjeg protoka krvi. Struktura eha se ne mijenja u različitim razdobljima menstrualnog ciklusa.

Ultrazvuk s površinskom endometriozom na kapsuli jajnika određuje malu (2-9 mm) hiperehoičnu tvorbu okruglog, ovalnog ili blok oblika; kontura je jasna, ujednačena ili začinjena zbog pojedinih kratkih vlaknastih užeta. Struktura je homogena, ehogenost je visoka ili vrlo visoka. Na zahvaćenom području postoji neko povlačenje konture jajnika, endometriom je djelomično uronjen u tkivo jajnika, ali je od njega uvijek jasno ograničen zadebljanom i zadebljanom kapsulom. Sa čisto kommisijskim promjenama, paraovarijalno, najtipičnije su višestruke linearne hiperehoične inkluzije duž ruba jajnika bez povlačenja konture.

Većina ovih bolesnika promatrana je i liječena zbog adneksitisa, a mogućnost oštećenja endometrioida kapsule jajnika se ne uzima u obzir. Dugotrajna, neizliječena endometrioza jajnika često dovodi do procesa adhezije u zdjelici, što stvara uvjete za kronični salpingitis. Potrebno je potražiti hidrosalpinx / hematosalpinx i peritonealne ciste - indirektni znakovi adhezijskog procesa u maloj zdjelici.

Crtanje. Difuzna paraovarijalna fibroza kao rezultat vanjske endometrioze.

Crtanje. Pod utjecajem hormonske terapije, lezije se smanjuju i čak se mogu i razriješiti.

Endometrioza jajovoda, vanjske stijenke, okrugli i široki ligamenti maternice nije vidljiva na ultrazvuku.

Endometrioza jajničke ligamenta na ultrazvuku

Optimalni TA-ultrazvuk s ispunjenim mjehurom, tada su jajnici gurnuti prema gore, ligamenti se protežu i u potpunosti padaju na sliku. Televizijskim ultrazvučnim pregledom jajnici se spuštaju na prazan mjehur, ligamenti vise i zauzimaju gotovo vertikalni položaj u odnosu na vaginalne lukove, poprečni i kosi odsječci ligamenta koji se spajaju s okolnim tkivima padaju na sliku..

Na ultrazvuku endometrioza ligamenta jajnika - hiperehoični čvor ili veliki linearni ispust do 30-32 mm, pokrivači slični mufturama.

Duboka infiltracijska endometrioza na ultrazvuku

TV-ultrazvuk ima jasnu prednost u odnosu na TA-ultrazvuk. Nakon pregleda, mjehur je malo pun. Potrebno je utvrditi broj, položaj, veličinu (u tri ravnine) endometrija, ehostrukturu.

Četiri stadija TV-ultrazvuka sa sumnjom na duboku infiltracijsku endometriozu:

  1. Pregled maternice i jajnika. Procijeniti pokretljivost maternice - normalno, smanjeno, fiksno ("upitnik");
  2. Neizravni znakovi endometrioze: lokalna bol i fiksni jajnici povećavaju vjerojatnost endometrioze i adhezija. Primjenom pritiska između maternice i jajnika može se procijeniti odgovara li jajnik maternici prema unutra, bočnoj stijenci zdjelice ili ligamentima.
  3. Ocijenite Douglasov prostor pomoću "pokretnog znaka" s dinamičnim TV-ultrazvukom. Kad je maternica u averziji, mekim pritiskom na cerviks koristeći transvaginalni senzor, ustanovimo kako rektum slobodno klizi duž stražnje površine grlića maternice (retrocervikalna regija) i stražnje stijenke vagine. Zatim se jedna ruka postavlja na prednji trbušni zid kako bi se omogućilo kretanje maternice između palpacijske ruke i transvaginalne sonde kako bi se procijenilo kako se prednja stijenka crijeva klizi duž stražnje površine gornjeg dijela maternice i dna. Kad se klizni znak u oba ova anatomska područja (retrocervix i stražnji zid maternice) smatra pozitivnim, zabilježi se da Douglasov prostor nije izbrisan.
  4. Procijenite prednji i stražnji vratni prostor.

Nodalni oblik je hiperehoično kompaktno raspoređeni heterotopija spojena zajedno u prostoru između stražnje površine grlića maternice (ili isture) i prednje stijenke rektuma. Oblik fokusa nepravilnog je ovalnog oblika, rjeđe nepravilan okrugli ili blokasta. Konture su neravne (gomoljaste) i teške. Strogost kontura posljedica je adhezija i lokalnog infiltrativnog širenja endometrioze. Veličine središta su od 3 do 30 mm. Vrlo visoka gustoća karakteristična je za stražnju cervikalnu endometriozu, često s akustičnom sjenom.

Crtanje. Heterotopska skupina

Cicatricial infiltrativni oblik karakterizira značajna prevladavanje komponente vezivnog tkiva. Drugim riječima, manja lezija endometrioida pokreće razvoj izraženog adhezijskog procesa. Raspodjela promjena ide duž stražnje stijenke grlića maternice: vaginalni lukovi, sakro-maternični ligamenti, peritoneum koji pokriva tijelo maternice, široki ligament maternice i zidovi maternice, prednja stijenka rektuma, mjehura i uretera. Na ultrazvuku se uz stražnju stijenku grlića širi hiperehoična nehomogena brtva izduženog oblika - ožiljak, čija anatomska i topografska obilježja određuju položaj i oblik promijenjenog područja. Patološka lezija tvori ravnu površinu - ravnost maternice na razini stražnje lezije vrata maternice. Konture su teške. Ozbiljnost (začinjenost) pouzdan je pokazatelj lokalno invazivnog rasta.

Crtanje. Perifokalna upala pojavljuje se prije menstruacije ili odmah nakon njihovog završetka - hiperehoična lezija istaknuta je hipoekološkim obodom. Perifokalna upala stalni je pratitelj svih varijanti endometrioze, ali samo s posteriornom crijevnom lokalizacijom može se razabrati TV ultrazvukom.

Sakro-maternični ligamenti jedan su od objekata proliferacije posteriorne cervikalne endometrioze - od stražnje-bočnih površina cerviksa i isthmus-a, lučnih u rektumu, pričvršćenih na zdjeličnu fasciju sakruma. Izolirana lezija je rijetka, češće sekundarna lezija uslijed urastanja iz stražnje ishemijsko-maternične šupljine. Ultrazvukom ligamenti sakro-maternice nisu vidljivi. Anketni ultrazvuk koristi se sa slabo ispunjenim mjehurom, snažnim stiskanjem prednjeg trbušnog zida, snop je usmjeren prema predloženom fokusu - okrugla hiperehoična formacija u jednom od parametarskih područja na razini isthmus. U takvih bolesnika cicatricialne infiltrativne promjene često prelaze na stražnju stijenku mokraćnog mjehura, ponekad i na jedan od uretera - sužavanje, ureterotektoza, hidronefroza.

Indirektni znakovi invazije endometrioze u rektum su velike veličine čvora, izražena ozbiljnost donjeg ruba + bol tijekom pokreta crijeva, pogoršana tijekom menstruacije, dodatak krvi u izmetu tijekom menstruacije.

Znak poljupca u jajnike ukazuje na ozbiljne adhezije zdjelice. Endometrioza crijeva i jajovoda je mnogo češća u žena s poljupcima jajnika nasuprot onima koje nemaju jajnike.

Prednji cervikalni prostor na ultrazvuku

Procijenite antero-cervikalni prostor u kojem se nalaze mjehur, prednji zid maternice i ureteri.

Ne smijemo zaboraviti da su TA-ultrazvuk i TV-ultrazvuk komplementarne metode, u obliku dvostepenog ispitivanja snažni su dijagnostički alat za dijagnozu endometrioze.

Najbolje je skenirati mjehur ako sadrži malu količinu urina. Četiri područja mokraćnog mjehura na ultrazvučnom pretraživanju:

  • (I) u trigonalnoj zoni koja je unutar 3 cm od otvora uretre glatko trokutasto područje podijeljeno je na dva uretera i unutarnji otvor uretre;
  • (Ii) u dnu mokraćnog mjehura, koji je okrenut prema natrag i prema dolje i leži jedan pored drugog, poput vagine i supravaginalne maternice;
  • (Iii) u mokraćnom mjehuru kupola koja leži superiornije od baze i nalazi se unutar trbuha;
  • (Iv) ekstra abdominalni mjehur.

Endometrioza mokraćnog mjehura češća je u bazi i kupoli mokraćnog mjehura nego na peritonealnoj površini mjehura. Na ultrazvuku endometrioza u prednjem dijelu može biti raznolika, uključujući hipoehoične linearne ili sferne lezije, sa ili bez jasnih kontura koje uključuju mišiće (najčešće) ili (sub) sluznicu mokraćnog mjehura. Endometrioza mjehura dijagnosticira se samo oštećenjem mišića stijenke mokraćnog mjehura; lezija koja uključuje samo seroznu membranu površno je bolest.

Crtanje. Četiri zone mjehura: trigon, baza mokraćnog mjehura, kupola mokraćnog mjehura i ekstra abdominalni mjehur. Točka razgraničenja između baze i kupole vrećice mokraćnog mjehura.

Obliteracija uterino-cistične regije može se procijeniti pomoću kliznog znaka, to jest transvaginalna sonda je instalirana u prednji luk i maternica se kreće između sonde i ruke jednog operatora smještenog u suprapubičnom području. Ako stražnja stijenka mokraćnog mjehura slobodno klizi po prednjem zidu maternice, područje maternice se ne briše. Ako mokraćni mjehur ne slobodno klizi duž prednjeg zida maternice, možemo razmišljati o obliteriji maternično-cistične regije adhezijama. Adhezije u prednjem dijelu zdjelice prisutne su kod gotovo trećine žena nakon carskog reza i nisu nužno znak endometrioze.

Treba pregledati udaljene uretere. Ureter se može pronaći prepoznavanjem uretre u sagitalnoj ravnini i pomicanjem sonde na bočni zid zdjelice. Utvrđuje se intravezikalni segment uretera i slijedi njegov tok gdje napušta mjehur i dalje, do bočne stijenke zdjelice i do razine bifurkacije zajedničke iliakalne arterije. Korisno je vidjeti kako nastaje peristaltika jer se time potvrđuje propusnost uretera..

Na ultrazvuku ureteri obično izgledaju kao duge cjevaste hipoehoične strukture, s debelom hiperehoičnom stijenkom koja se proteže od bočne površine mokraćnog mjehura, od baze do uobičajenih iliičnih žila. Dilatacija maternice zbog endometrioze je uzrokovana strikture (bilo vanjske kompresije ili unutarnje penetracije), a treba mjeriti udaljenost od udaljenog otvora uretera do strikture. U svih žena s dubokom endometriozom pregledavaju se bubrezi kako bi se isključila hidronefroza, što je posljedica opstrukcije endometriozom..

Ultrazvučni cervikalni prostor

Najčešća lokalizacija endometrioze u stražnjim odjelima su uterosakralni ligamenti, stražnji vaginalni forniks, prednji rektalni zid / prednji rektosigmoidni zglob i sigmoidni kolon, rektovaginalni septum. Na ultrazvuku se endometrioza u stražnjem cervikalnom prostoru pojavljuje kao hipoehoično zadebljanje crijevne stijenke ili vagine, ili kao hipoehoični čvrsti čvorovi, koji mogu varirati u veličini i imati ravnomjerne ili nepravilne konture. Hipoehojski čvorovi mogu biti homogeni ili heterogeni sa ili bez velikih cističnih flastera, a možda neće postojati i cistični flasteri uz čvorove.

Duboka endometrioza rektvaginalnog septuma (hiperehoični sloj između vagine i rektuma) potvrđuje se TV-ultrazvukom. Izolirana endometrioza septuma PB je rijetka, najčešće klijanjem u vaginu i / ili rektum. Na TV-ultrazvuku žarište je vidljivo u prostoru RV-a ispod linije koja ide duž donje granice stražnje usne cerviksa (ispod peritoneuma).

Crtanje. Retrofroncin implantati (65%) obično su mala lezija koja se razvija od stražnjeg prsa do rektovaginalnog septuma, ali ne kroz njega. Implantati na satu (25%) veće su lezije (> 3 cm) koje potječu iz retrofarničnog položaja i protežu se do prednjeg rektralnog zida. I rektavaginalni septumski implantati (10%) obično su mala lezija, odvojena od grlića maternice, koja se nalazi ispod peritonealnog nabora Douglasove impasse.

Oštećenja stražnjeg vaginalnog zida trezora i / ili bočnog vaginalnog forniksa treba posumnjati kada se kvržica vidi televizijskim ultrazvučnim pregledom u rektumu u prostor ispod linije koja teče duž kaudalnog kraja peritoneuma donjeg ruba rektuma, peritonealnog vreća (Douglasov prostor) i iznad crte koja teče duž donjeg dijela granice stražnje usne cerviksa (ispod peritoneuma). Posteriorni vaginalni forniks ili endometrioza vagine sumnja se ako se zadnji zadebljani vaginalni forniks zgusne ili ako se utvrde hipoehojski slojevi vaginalne stijenke.

Uklanjanje prostora u Douglasu može se procijeniti kao djelomično ili potpuno, ovisno o tome hoće li jedna strana (lijeva ili desna) ili obje strane pokazati negativan pomični znak.

Normalni ligamenti sakro-maternice u pravilu nisu vidljivi na ultrazvuku. Endometrioza sakro-materničnog ligamenta može se vidjeti u srednjem sagitalnom dijelu maternice. Međutim, to se najbolje vidi postavljanjem transvaginalne sonde u stražnji vaginalni forniks duž srednje linije u sagitalnoj ravnini, a zatim pomicanjem sonde. Na ultrazvuku se smatra hipoehoičnim zadebljanjem s jasnim ili nejasnim granicama trbušne masti oko sakro-materničnog ligamenta. Lezija može biti izolirana ili može biti dio velikog čvora koji se širi u vaginu ili u druge okolne strukture.

Duboka endometrioza s crijevnim lezijama uključuje prednji zid rektuma, rektosigmoidni spoj i / ili sigmoidni debelo crijevo, koji se mogu vizualizirati ultrazvučnim pregledom. Usta mogu imati oblik izolirane lezije ili ona može biti multifokalna (više lezija jednog segmenta) i / ili multicentrična (višestruke lezije koje utječu na nekoliko segmenata crijeva, tj. Tanko crijevo, debelo crijevo, cekum, ileocekalna veza i / ili primjena).

Histološki, crijevna endometrioza je definirana kao prisutnost endometrijskih žlijezda i strome u crijevnoj stijenci, koja doseže barem mišićni sloj, gdje uvijek uzrokuje hiperplaziju i fibrozu glatkih mišića. To dovodi do zadebljanja crijevne stijenke i nekih suženja crijevnog lumena. Normalni slojevi zida mogu se vizualizirati ultrazvučnim pregledom: rektalna serozna membrana vidljiva je u obliku tanke hiperehoične linije, mišićna ploča je hipoehoična, s uzdužnim glatkim mišićima (vanjski) i kružnim glatkim mišićima (unutarnjim), razdvojenim suptilnom tankom hiperehoičnom linijom; submukoza je hiperehoična; a sluznica je hipoekozna.

Crijevna endometrioza se vidi kao zadebljanje hipoehoičnog mišićnog zida ili kao hipoehoični čvorovi, sa ili bez hiperehoičnih žarišta s mutnim rubovima. Veličina ovih lezija može varirati..

Crijevne lezije mogu se opisati prema segmentu rektuma ili debelog crijeva u kojem se pojavljuju. Lezije smještene ispod razine umetanja USL-a na cerviks označene su kao donja (retroperitonealna) ispred rektuma, iznad te razine označena je kao gornja (vidljiva tijekom laparoskopije) prednja stijenka crijeva, na razini fundusa maternice, označena je kao lezije rektuma i one iznad razine donjeg dijela vrata maternice poput lezija prednjeg sigmoida. Treba izmjeriti udaljenost između donjeg ruba najviše kaudalne lezije i analnog lica. Možete izmjeriti udaljenost od anusa do crijevne lezije pomoću transrektalne sonografije.

U obliku pješčanog sata nastaju čvorovi kada se oštećenje stražnjeg vaginalnog forniksa širi i proteže u prednji zid rektuma. U ultrazvuku je dio lezije DIE smješten na prednjem rektalnom zidu iste veličine kao i dio smješten u stražnjem vaginalnom luku. Između dva dijela lezije postoji mala, ali lako vidljiva veza. Te su lezije smještene ispod peritoneuma i douglasa i obično su velike (prosječno 3 cm).

Endometriomi mogu proći decidualizaciju tijekom trudnoće, a u ovom slučaju mogu se zbuniti malignim novotvorinama jajnika ultrazvukom. Istodobna prisutnost drugih endometriotičkih lezija može pridonijeti ispravnoj dijagnozi endometrioma tijekom trudnoće i umanjiti rizik od nepotrebne operacije.

Čuvaj se, dijagnostički!

Članci O Ciklusa Zlostavljanja

Učinak menstruacije na apetit

Posljednje ažuriranje: 28.02.2019Za mnoge žene povećana želja jednom mjesečno povećana želja da stalno nešto žvaču povezana je s početkom kritičnih dana. Unatoč činjenici da je ovo normalna prirodna potreba tijela, žene su zabrinute zbog čega žele jesti prije menstruacije i kako će to utjecati na figuru....

Bit menstruacije

Mjesečni su u svako doba bili predmet povećane pozornosti od strane drugih. Danas se zna gotovo sve o ženskoj fiziologiji i suštini menstruacije, ali još uvijek možete naići na uvjerenja da žena tijekom menstruacije može utjecati na kvarenje hrane ili na proces izrade piva....

Bolovi u stomaku prije menstruacije

Može li trbuh boljeti prije menstruacijeBolovi u stomaku prije menstruacije, što učiniti, kojem liječniku se obratiti? Ako je bol akutna, nepodnošljiva, onda je, naravno, potrebno nazvati hitnu pomoć....