Endometrij maternice: norma, patologija, liječenje

Krvarenje

Endometrij maternice je sluzokožni sloj koji se nalazi unutar tijela maternice, potpuno usmjerava njegovu šupljinu i osigurava veliki broj krvnih žila. On ima veliku ulogu u menstruaciji..

Glavna funkcija endometrija je stvaranje povoljnog okruženja i uvjeta za pričvršćivanje fetalnog jajeta unutar maternice.

Ako je previše tanka ili se primjećuje zadebljanje, trudnoća neće moći normalno teći, u ovoj je situaciji moguć pobačaj. Liječenje bilo kojeg patološkog procesa treba provoditi isključivo specijalist, nakon preliminarnog pregleda.

Endometrij - što je to?

Endometrij tijela maternice je sluzasti sloj organa, što stvara povoljne uvjete za pričvršćivanje fetalnog jajeta. Mijenja se tijekom cijele menstruacije, odnosno debljine. Najveća debljina javlja se u posljednjim danima ciklusa, a najmanja - prvih dana.

Zbog utjecaja nepovoljnih čimbenika, endometrij organa može postati tanki, to stanje spriječit će pričvršćenje embrija, a također može izazvati neplodnost kod žene. Postoje slučajevi kada se jaje pričvrsti u tankom sloju, ali s vremenom se dogodi proizvoljni pobačaj. Pravilnim tretmanom pomoći ćete se riješiti problema, začeti i povoljno izdržati dijete

Debljina endometrija maternice

Kao što je ranije spomenuto, endometrij i njegova debljina mijenjaju se tijekom cijelog menstruacije. Svaka faza ciklusa odgovara određenoj debljini sloja. Sve promjene nastaju pod utjecajem ženskih spolnih hormona.

Da bi nastupila trudnoća, debljina ovog sloja trebala bi biti normalna. Norma endometrija maternice za pričvršćivanje oplođenog jajašca - 0,7 cm.

Ovaj se parametar može odrediti pomoću ultrazvuka, koji je dodijeljen ženi u određenom razdoblju ciklusa..

Norma debljine sluznog sloja maternice:

  1. Od 4-8 dana ciklusa - od 0,3 do 0,6 cm, prosječna vrijednost je 0,5 cm.
  2. Od 8 do 11 dana ciklusa - dolazi do zadebljanja - do 0,8 cm (vrijednost može varirati od 0,5 do 0,8 cm). Stvori vrtiljak Dodaj opis
  3. Od 11 do 15 dana ciklusa - dolazi do zadebljanja do 1,1 cm (vrijednost može varirati od 0,7 do 1,4 cm).
  4. Od 15 do 19 dana ciklusa - 1-1,6 cm (prosječna vrijednost - 1,1 cm).
  5. Od 19 do 24 dana ciklusa - maksimalna debljina je 1,4 cm (vrijednost može varirati od 1 do 1,8 cm).
  6. Od 24. do 27. dana ciklusa - smanjuje se na 1,2 cm (vrijednost se može kretati od 1 do 1,8 cm).

Svaka odstupanja od norme mogu ukazivati ​​na to da patologija napreduje, uzroci ovog procesa mogu biti različiti

Tanki sloj endometrija u maternici

Hipoplazija ili tanki sloj endometrija maternice odstupanje je od norme. Patologija se manifestira u obliku nerazvijenosti gornje ili donje sluznice organa. Takvo kršenje dovodi do nemogućnosti pričvršćivanja oplođenog jajašca.

Hormonski poremećaji.

Bolesti reproduktivnog sustava.

Upala maternice.

Izliječenje trbuha.

Prekinuti dotok krvi u tkivo organa.

Operacija jajnika koja je pokrenula hormonalni neuspjeh.

Oslabljeni receptori koji su vrlo osjetljivi na estrogen.

Simptomi hipoplazije ne mogu se pojaviti u početnoj fazi, a patologija se utvrđuje samo ginekološkim pregledom.

Simptomi bolesti organa sluznice:

Tijekom menstruacije postoje bolovi, koji su izraženi. Ciklus nije redovit. Trajanje menstruacije je kratko, pražnjenje je malo. Može doći do pražnjenja i izdaha, što može potaknuti anemiju..

Menise počinju u kasnijoj dobi.

Menstrualni ciklus karakteriziraju poremećaji i patologije..

Žena ne dobije orgazam.

Vanjske genitalije nemaju dovoljno dlakave linije.

Pacijentova zdjelica je premala.

Trudnoća se ne javlja dugo vremena.

Sekundarne seksualne karakteristike praktički ne postoje.

Tanki endometrij i trudnoća ne mogu se kombinirati. Ova patologija izaziva oslabljenu reproduktivnu funkciju i može dovesti do apsolutne neplodnosti. U takvoj situaciji treba odmah provesti liječenje kako bi se uklonile ozbiljne posljedice..

Pravovremena terapija može povećati vjerojatnost rađanja i rađanja zdrave dijete.

Zgušnjavanje endometrijskog sloja maternice

U ginekologiji je također primijećena definicija poput hiperplazije, koja ukazuje na zadebljanje sluznog sloja i stvaranje polipa. Ova patologija ima benigni tijek..

Možete odrediti odstupanje debljine od norme tijekom ginekološkog pregleda, kao i pomoću ultrazvuka. Liječenje se ne može provesti ako se ne opazi neplodnost i ne postoje simptomi patologije.

Hiperplazija je jednostavnog tipa i atipičnog oblika. Jednostavna hiperplazija karakterizira prevladavanje žlijezdanih stanica, što dovodi do razvoja cističnih formacija. Liječenje uključuje ne samo uporabu lijekova, već i operaciju. Polipi ovisno o staničnoj strukturi mogu biti žljezdani, vlaknasti, mješovitog tipa.

Patologija sluznog sloja materničnog tijela atipičnog oblika uključuje napredovanje adenomatoze. Histološka analiza pokazuje promjene u strukturi tkiva. Adenomatoza je više maligna bolest..

Različiti razlozi mogu izazvati zadebljanje sloja:

Stresne situacije trajne prirode.

Kasni trudnoća pobačaj.

Endokrina kirurgija žlijezda.

Poremećena deaktivacija jetre.

Mnogi stručnjaci također su mišljenja da takvi uzroci kao što su hormonalni neuspjeh, napredovanje tumora, upalni procesi, bolesti endokrinog sustava, spolno prenosive infekcije također mogu uzrokovati hiperplaziju..

Također, patologija nastaje kao posljedica dugotrajne uporabe kontracepcijskih sredstava koja sadrže isključivo estrogene.

  1. Kršenje menstruacije (ciklus postaje duži ili obrnuto smanjen).
  2. Krvni razmaz, koji se opaža kod pacijenta nekoliko dana prije menstruacije.
  3. Krvarenje s ugrušcima.
  4. Izolacija krvi tijekom seksa.
  5. Promjene u trajanju i obilnom pražnjenju tijekom menstruacije.

Liječenje se provodi ili konzervativno (ponekad se u kompleksu izvodi i narodnim lijekovima) ili operativnim zahvatom. Ako odbijete liječenje ili ga ne izvršite na vrijeme, mogu nastati sljedeće komplikacije:

Anemija, depresivni simptomi.

Prevencija ove bolesti uključuje:

  • iznimka neplanirane trudnoće i pobačaja;
  • zdrav i zdrav stil života;
  • smanjenje stresnih situacija;
  • pravodobno liječenje bolesti i patologija reproduktivnog sustava, kao i endokrinog sustava.

Patologija, simptomi, uzroci i liječenje

U suvremenoj medicini razlikuje se nekoliko patologija sluznog sloja tijela maternice, od kojih svaka ima specifične uzroke, simptome i metode liječenja..

  1. Endometrioza. Patologija koja je uzrokovana upalnim procesom u sluznici maternice. Razlozi odstupanja su zarazne bolesti i prodiranje patogena genitalnih infekcija u sluznicu. U rijetkim se slučajevima pojavljuje nakon porođaja i operacije drugog tipa. Simptomi: intoksikacija tijela, tupa bol u donjem dijelu trbuha, pjegavost s gnojom. Liječenje se sastoji u promatranju mirovanja u krevetu, odbijanju seksa tijekom razdoblja terapije, uzimanju antibiotika, protuupalnih lijekova i detoksikacijskoj terapiji. Ako je patologija izazvana pobačajem, tada je potrebno provesti dijagnostičku curettage maternične šupljine, što će rezultirati sluznim slojem. Tijek liječenja traje ne više od deset dana. Komplikacije: kompresije, neplodnost, sepsa, peritonitis.
  2. Endometrioza Bolest koja se javlja zbog hormonskog poremećaja i izaziva pojavu endometrija u organima i tkivima, gdje to ne bi trebalo biti. Simptomi: krvarenje u roku od nekoliko dana nakon menstruacije, bolna bol u donjem dijelu trbuha, krvarenje se ponekad može dijagnosticirati.Simptomi poput krvi u mokraći, krvavog pražnjenja iz anusa, iscjedak iz pupka i bolova u lumbalnoj regiji. Da bi se postavila točna dijagnoza, potrebno je obaviti pregled: ginekološki pregled, ultrazvučni pregled, test krvi i urina i biopsiju. Tretman se provodi sveobuhvatno, nakon čega se opaža normalna debljina sluznog sloja. Stvori vrtiljak Dodaj opis
  1. Endometrioidna cista. Ova se patologija može otkriti tijekom ginekološkog pregleda. Ultrazvuk pokazuje negativne odjeke. Formiranje je lokalizirano na jajniku. Razlozi: pričvršćivanje endometrija na vanjske površine jajnika. Liječenje: operacija. Normalizirati stanje nakon operacije mogu biti narodni lijekovi.
  2. Polipi. Benigne formacije koje se nalaze na endometrijumu. U ovom se slučaju krši normalna debljina sloja. Dijagnosticirano histeroskopijom. Simptomi su odsutni. Liječenje se provodi različitim metodama, uključujući narodne lijekove.

Onkologija. Može dovesti do smrti kao rezultat metastatskog procesa organa i tkiva. Zbog toga se preporučuje podvrgavati ispitivanju svakih šest mjeseci, kako bi se napravila analiza krvi i urina. Može ga pokrenuti razni razlozi, uključujući i kontracepcijska sredstva. Kod raka sluznog sloja, simptomi mogu biti odsutni i pojaviti se tek u kasnoj fazi. Liječenje se provodi sveobuhvatno, potrebna je operacija.

Patološka dijagnostika

Ako je žena otkrila znakove bolesti, tada je potrebno proći temeljit pregled, uzeti test krvi i urina. Tijekom ginekološkog pregleda, specijalist može otkriti da je endometrij naprotiv postao tanki ili zadebljao, maternica je promijenila oblik i u dobrom je stanju. Također, pacijentu se preporučuje podvrći:

  1. Ultrazvuka. Pomaže odrediti je li sluznica sloj normalna, kakva je njegova struktura i gustoća. Tanki sloj karakterizira smanjena brzina. Stvori vrtiljak Dodaj opis
  2. Histeroskopija. Izvodi ga endoskop, pomaže odrediti koji je sloj maternice tanak ili ne, a također razjasniti prisutnost polipa u hiperplaziji.
  3. Histološka analiza sloja.
  4. Krvni test za hormone. Pomaže u prepoznavanju hormonalne neravnoteže.

Norma, kada su pokazatelji ultrazvuka i analiza unutar prihvatljivih vrijednosti.

Je li liječenje moguće bez operacije?

Liječenje bolesti može se provesti konzervativno i kirurški. Kirurgija se izvodi samo u naprednim situacijama.

Konzervativna terapija uključuje lijekove i narodne lijekove. Izbor hormonskih lijekova ovisit će o dobnoj kategoriji bolesnika, želji u budućnosti da imaju djecu, stadijumu bolesti.

Liječenje narodnim lijekovima provodi se pod nadzorom stručnjaka, tečaj se odabire pojedinačno, ovisno o mnogim čimbenicima. Pacijentu se mogu preporučiti kopriva, neven, pseća ruža, jagoda, plantain. Ovo bilje će pomoći zaustaviti krvarenje. Također se propisuje hirudoterapija koja pozitivno utječe na zgrušavanje krvi..

Endometritis - simptomi i liječenje

Što je endometritis? Uzroke, dijagnozu i metode liječenja raspravljat će u članku dr. Deleske I.A., ginekolog s iskustvom od 7 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Endometritis je upala unutarnjeg sloja maternice (endometrija), što dovodi do promjene njegovih funkcija. Nastaje kao posljedica infekcije ovog područja mikroba, virusa i gljivičnih infekcija..

Endometritis je jedna od najčešćih ginekoloških bolesti. Prema stranim izvorima, učestalost endometritisa je 20% u populaciji, domaći autori navode do 60-70%, žene reproduktivne dobi najčešće su bolesne [9] [11]. Stalni porast incidencije zabilježen u zadnjih 20-30 godina [1] [10]. Često se nalazi u kombinaciji s ranim početkom seksualne aktivnosti, nedostatkom kontracepcije, pobačajem, prisutnošću kroničnih upalnih bolesti donjeg reproduktivnog trakta. [7] [8].

Endometritis je često uzrok neplodnosti, uobičajenog pobačaja (dva ili više pobačaja u povijesti), menstrualnih nepravilnosti, komplikacija trudnoće, porođaja i puerperiju, neuspjelih pokušaja IVF-a, hiperplastičnih bolesti endometrija i seksualnih problema [1].

U ženskom reproduktivnom traktu prisutni su razni mikroorganizmi, među kojima je Lactobacillus spp. Endometritis je češće povezan s prekomjernom proliferacijom bakterija Enterobacter, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus, Ureaplasma, Mycoplasma..

Endometritis uzrokuju i virusni zarazni uzročnici: herpes virus, citomegalovirus, humani papiloma virus, enterovirusi i adenovirusi.

Mogući endometritis specifične etiologije: gonoreja, tuberkuloza, aktinomikotik (gljivična infekcija) i nespecifičan. [8] [7] [10].

Rizik od razvoja endometritisa povećava se za:

  • manipulacije u šupljini maternice - pobačaj, curettage, metrosalpingografija (kontrastni rendgenski pregled šupljine maternice i propusnost jajovoda), uvođenje intrauterine kontracepcije, oplodnja (sperma), IVF;
  • bolesti mokraćnog sustava;
  • operacije na zdjeličnim organima;
  • postporođajne purulentno-upalne komplikacije;
  • druge ginekološke bolesti (kronični salpingooforitis, cervicitis, hiperplazija endometrija, endometrijski polip);
  • česta promjena seksualnih partnera;
  • nezaštićeni seksualni odnos;
  • prethodni pobačaji;
  • carski rez do gestacije do 28 tjedana;
  • produljeno bezvodno razdoblje u porodu;
  • ručno odvajanje placente;
  • invazivne studije za prenatalnu dijagnozu;
  • produljena primjena intrauterinog kontraceptiva.

Simptomi endometritisa

Upala se može pojaviti u akutnom i kroničnom obliku. Najčešće se simptomi endometritisa pojave četvrti dan nakon infekcije. U akutnom obliku endometritisa primjećuju se opći simptomi upale, poput slabosti, umora, vrućice, promjene u općoj analizi krvi (pomak formule leukocita ulijevo i porast ESR-a).

Lokalni simptomi akutnog endometritisa uključuju:

  • umjerena ili akutna bol u donjem dijelu trbuha, crtanje i periodično;
  • iscjedak iz tekućeg gnoja iz genitalnog trakta s neugodnim mirisom (moguće s dodatkom krvi);
  • dispareunija (bol tijekom odnosa).

U nedostatku pravilnog i pravodobnog liječenja endometritisa u roku od 10 dana, moguć je prijelaz u kronični upalni proces. Istodobno se primjećuje pojava novih simptoma:

  • menstruacijske nepravilnosti, pjegave mrlje u sredini ciklusa;
  • uobičajeni pobačaj;
  • serozno-gnojni iscjedak iz genitalnog trakta;
  • bolovi u donjem dijelu trbuha [3] [5] [8].

Tok akutnog postporođajnog endometritisa je teži, što se očituje u sljedećim simptomima:

  • porast tjelesne temperature na 38-39 ° C;
  • zimica, znojenje, tahikardija;
  • blage bolove u povlačenju u donjem dijelu trbuha;
  • lohija (mršavljenje nakon porođaja s dodatkom sluzi), oblačno ili gnojno s neugodnim mirisom;
  • maternica je bolna i proširena.

Endogena patogeneza

U početnoj fazi upale infektivni uzročnik (bakterije, virusi ili gljivice) upada u sluznicu maternice. Započinje razvoj upalnih medijatora, što dovodi do kršenja mikrocirkulacije krvi u njenom fokusu. Migracija leukocita u zonu oštećenja, aktiviranje neutrofila i makrofaga dovodi do aktivne proizvodnje citokina i vodikovog peroksida i pokretanja lipidne peroksidacije s oštećenjem staničnih membrana. U ovom trenutku, na pozadini povećane proizvodnje citokina i faktora rasta, dolazi do razgradnje staničnog matriksa. Kršenje mikrocirkulacije krvi dovodi do razvoja lokalne ishemije i hipoksije tkiva, koji potom aktiviraju procese skleroze. S produljenom stimulacijom imunološkog sustava dolazi do njegovog iscrpljivanja i pojave autoimunih reakcija.

U 95% slučajeva endometritis je primarni - patogeni mikroorganizmi ulaze u šupljinu maternice uzlaznim putem, seksualnim kontaktom ili ginekološkim manipulacijama. U 5% slučajeva endometritis je sekundarni: infekcija ulazi u endometrij hematogenim putem, ili limfogenim ili silaznim putem (iz gornjih dijelova reproduktivnog trakta).

Trajanje upalnog procesa dulje od 2 mjeseca može se smatrati kroničnim procesom. Razvijaju se strukture i funkcije tkiva, dolazi do kršenja proliferacije (stanične diobe) i fiziološke cikličke transformacije endometrija. U tom smislu moguće je kršenje normalne implantacije embrija tijekom trudnoće.

Postoji autoimuna teorija patogeneze kroničnog endometritisa. Kaže da s produljenim izlaganjem infektivnog agensa imunološkom sustavu dolazi do sekundarnog oštećenja endometrija. U ovom je slučaju poremećen proces apoptoze (programirana stanična smrt) [11].

Razvrstavanje i faze razvoja endometritisa

Endometritis se može podijeliti u akutni i kronični oblik.

Akutni endometritis nastaje tijekom pobačaja, dijagnostičkih postupaka, curettage, brzo se razvija, upala je popraćena oštrim ili bolnim bolovima i groznicom. Najčešći put zaraze s njom je uzlazni. Širenje infekcije iz vagine u gornji reproduktivni trakt događa se kada je cervikalna barijera nesolventna. Upala se može lokalizirati u endometriju, a također ići u miometrij. S neblagovremenim i inferiornim liječenjem moguć je razvoj pelvioperitonitisa (upala peritonealne membrane u području zdjelice).

Zasebno se razlikuje akutni postporođajni endometritis - počinje 2-4 dana nakon rođenja, može mu prethoditi korioamnionitis (infekcija membrane fetusa i tekućine).

Kod kroničnog endometritisa simptomi su ublaženi. Karakteristične su periodične egzacerbacije i relapsi nakon hipotermije i upale druge lokalizacije urogenitalnog trakta..

Prema kliničkim manifestacijama endometritis se dijeli na klinički izražene i subkliničke oblike..

Prema prirodi upalnog procesa, endometritis se može podijeliti na:

  1. Kataralni oblik (oštećenje površinskih slojeva sluznice maternice i izlučivanje sluznice).
  2. Kataralno-gnojni oblik.
  3. Purulentni oblik.
  4. Nekrotični oblik.
  5. Gangrenski oblik.

Prema morfološkim karakteristikama:

  1. Atrofični endometritis - postoji atrofija endometrijskih žlijezda, stromalna fibroza, infiltracija limfoidnih elemenata;
  2. Cistični endometritis - kompresija kanala žlijezde vlaknastim tkivom, stvaranje cističnih elemenata u endometriju;
  3. Hipertrofični endometritis - karakteriziran hipertrofijom endometrijskih žlijezda kao posljedicom kronične upale [5].

Komplikacije endometritisa

Komplikacije endometritisa mogu biti prilično ozbiljne..

Metrotromboflebitis (tromboza zdjeličnih vena) razvija se nakon 2-3 tjedna od početka endometritisa. Pacijenti su primijetili opće simptome upale, trajnu povišenu tjelesnu temperaturu, povlačenje ili akutnu bol u donjem dijelu trbuha, iscjedak iz genitalnog trakta [1] [2].

Parametritis je upala perinatalnog vlakna. Nakon uvođenja infektivnog patogena u parametrium, moguće je stvaranje difuznog upalnog infiltrata. U nedostatku liječenja dolazi do suppuration i prelaska u kronični tijek. Pri prelasku na sva vlakna razvija se pelviocellulitis (upala tkiva zdjelice) [2] [9] [10].

Pelvioperitonitis - upala se proteže izvan maternice, listovi peritoneuma su uključeni u proces. Pacijenti su primijetili nagli porast temperature, simptome intoksikacije, mučninu, povraćanje, intenzivnu bol u donjem dijelu trbuha (primarno mjesto ispod pupka), simptom iritacije peritoneuma (oštar porast bolova u trbuhu uz brzi pritisak i uklanjanje ruke).

Salpingoophoritis je upalni proces u jajovodima i jajniku. Najčešće komplikacije neblagovremenog liječenja: pyovar (gnojna upala jajnika) i tuyuovar (stvaranje jednog gnojnog konglomerata iz upaljenog jajnika i jajovoda). Sve gore navedene komplikacije zahtijevaju kirurško liječenje [2] [9] [10].

Ostale komplikacije mogu uključivati ​​neplodnost, menstrualne nepravilnosti, pobačaje, ektopičnu trudnoću, adhezije u zdjelici [1] [2] [3].

U nekim slučajevima dolazi do septičkog šoka - po život opasna komplikacija u kojoj se kritično poremećuje dotok krvi u tkiva i stanični metabolizam. Glavni simptomi sepse su visoka tjelesna temperatura, simptomi intoksikacije, sniženi tlak i tahikardija, promjene općih testova krvi, obilno znojenje, zbunjenost [8] [9].

Dijagnoza endometritisa

Dijagnoza kroničnog endometritisa trebala bi se temeljiti na sveobuhvatnom pristupu analiziranju pritužbi pacijenta, anamneze, simptoma, rezultata ultrazvučnih pregleda, laboratorijske dijagnostike, podataka morfoloških ispitivanja endometrija i imunološkog statusa.

Kronični endometritis dijagnosticira se prvenstveno uz pomoć morfoloških studija [8]. Histološka građa dobiva se curettacijom zidova šupljine maternice pod kontrolom histeroskopa ili biopsije cijevi. Biopsija cijevi je prikupljanje histološkog materijala pomoću tankih kanila tijekom aspiracije (uklanjanja) endometrija. Ova metoda ima veliku dijagnostičku vrijednost na ambulantnoj osnovi..

Kriteriji za kronični endometritis su prisutnost žarišnih ili difuznih limfoidnih infiltrata, skleroza zidova spiralnih arterija, stromalna fibroza i prisutnost plazma stanica. U ovom slučaju, apsolutni znakovi kroničnog endometritisa uključuju plazma stanice.

Mikrobiološke kulture koriste se za identificiranje uzročnika upalnog procesa..

Imunohistokemijska studija endometritisa sastoji se u ispitivanju biopsije sluznice maternice kako bi se utvrdio membranski protein, koji je marker plazma stanica. Sadržaj podataka histološkog pregleda u ovom se slučaju povećava na 85-90%, možete ustanoviti imunološku prirodu oštećenja endometrija [5] [7] [8].

Pomoću ultrazvučnog snimanja (ultrazvuk), kronični endometritis se određuje:

  • promjene u strukturi endometrija;
  • područja povećane ehogenosti različitih oblika i veličina u zoni M-Eho;
  • prisutnost smanjene ehogenosti u endometriju;
  • prisutnost tekućine u šupljini maternice;
  • prisutnost malih kalcina 1-3 mm u endometriju;
  • mjesta fibroze endometrija različitog stupnja;
  • prisutnost intrauterine sinehije.

Histeroskopijom se utvrđuju sljedeći znakovi kroničnog endometritisa: hiperemija sluznice maternice, nejednaka debljina endometrija, polipoidne formacije, krvarenja, žarišna hiperplazija endometrija.

Liječenje endometritisa

Liječenje endometritisa u prvoj fazi sastoji se u uklanjanju bakterijskog ili gljivičnog patogena, a za endometritis virusne etiologije - smanjenje opterećenja virusa [7]. Za to se provodi složeno liječenje, uključujući antibakterijsku terapiju, anaerobne lijekove, protuupalne i antivirusne lijekove [5] [6] [8].

Druga faza je vraćanje prijemčivosti endometrija i njegove funkcionalnosti. Uspješna obnova aparata receptora endometrija trebala bi se dogoditi bez smanjenja proliferacije stanica (reprodukcija, proliferacija). Učinci ishemije, sklerotični procesi se uklanjaju, vraća se odljev krvi. Trajanje i volumen terapije ovise o ozbiljnosti upalnog procesa i pridružene ginekološke patologije. Nakon glavnih faza liječenja, potreban je tečaj rehabilitacije (fizioterapeutski tretman) [7] [8] [10].

Kontrolni kriteriji za učinkovitost liječenja kroničnog endometritisa:

  • Dopplerometrijski pregled žila maternice s CDK u 2. fazi menstrualnog ciklusa;
  • određivanje angiogenih čimbenika;
  • kliničko poboljšanje.

Preporuke za dijagnozu i liječenje su učinkovite u samo polovice bolesnika, a stopa recidiva ostaje 25% [13].

Prognoza. prevencija

S pravodobnim i cjelovitim liječenjem, prognoza je povoljna. Pacijenti primjećuju poboljšanje stanja u roku od dva dana. Uz odloženo liječenje endometritisa, može se razviti septički šok..

Za prevenciju endometritisa preporučuje se:

  1. Pridržavajte se pravila osobne higijene: koristite posebne intimne higijenske proizvode s pH do 4,5; osobna higijena dva puta dnevno, dodatno prije i nakon spolnog odnosa; isključite upotrebu spužva i suknje tijekom higijenskih postupaka, ne koristite mirisne jastučiće, ne nosite donje rublje od sintetičkih materijala [3].
  2. Koristite barijernu kontracepciju.
  3. Preventivna antibiotska terapija nakon intrauterinih postupaka (pobačaj, pobačaj, odvojena dijagnostička kuretaža, histeroskopija, carski rez).
  4. Dinamičko ili dispanzijsko promatranje od strane opstetričara-ginekologa, uključujući rano otkrivanje upalnih bolesti zdjeličnih organa, posebno donjeg dijela [1] [5].

endometritis

Endometritis je upalni proces u tkivima koji oblažu unutarnju šupljinu maternice. Uzrok bolesti je prodiranje u materničnu šupljinu različitih zaraznih patogena - gljivica, bakterija i virusa. Endometritis se često odvija u pozadini općeg pada imuniteta..

U početku patološki proces utječe samo na endometrij, ali zbog posebne strukture tkiva upalni proces brzo prolazi dublje i utječe na mišićno tkivo.

Ako se endometritis ne liječi, dovodi do adhezija unutar maternice i u trbušnoj šupljini, a može izazvati i upalu u drugim unutarnjim organima. U nedostatku odgovarajuće terapije, endometritis je često uzrok neplodnosti, a može biti popraćen i pojavom cista..

Najčešće, žene reproduktivne dobi pate od endometritisa. Ako sumnjate na bolest, trebali biste se posavjetovati s ginekologom.

Vrste endometritisa

U obliku endometritisa postoje:

Simptomi, pojmovi i metode liječenja u svakom su slučaju različiti. U ovom se slučaju kronični endometritis uvijek razvija na pozadini neliječenog ili bez akutnih znakova bolesti u akutnom obliku.

Uzroci endometritisa

Glavni uzrok upalnog procesa je ulazak patogenih virusa i bakterija u materničnu šupljinu, što na pozadini smanjenja imuniteta ili kršenja integriteta endometrija utječe na sluznicu maternične šupljine.

Patogeni, infekcije i virusi mogu ući u maternicu kako u uzlaznom (kroz kanal grlića maternice) tako i silaznom putu (iz jajovoda, upaljenog dodatka itd.).

Najčešći uzrok upalnog procesa u endometriju je mehaničko oštećenje unutarnje sluznice maternice, uzrokovano prirodnim putem ili operativnim zahvatom. To uključuje:

  • pobačaja, uključujući spontane;
  • carski rez;
  • razne ginekološke manipulacije u šupljini maternice;
  • porođaj.

U svim tim slučajevima endometrij koji oblaže šupljinu maternice eksfolira se iz nje u velikim komadima, otkrivajući značajna područja nezaštićenih zidova organa. Bakterije i infekcije koje uđu u njih, dovedene kirurškim instrumentima ili prirodno, nalaze se u povoljnom okruženju za njihovu reprodukciju.

Akutni oblik endometritisa, koji pored klasične slike simptoma prati gnojni vaginalni iscjedak, uzrokuje spolno prenosive bolesti, poput gonoreje ili klamidije.

Također uzrokuje upalu:

  • mikrobakterije tuberkuloze;
  • E coli;
  • protozoalna infekcija;
  • difterijska bacila;
  • mikoplazma;
  • streptokoki grupe B itd..

Postoje rizici od endometritisa tijekom redovite menstruacije. Krv koja se zajedno s stanicama endometrija uklanja iz maternične šupljine ima specifičan učinak na cervikalni kanal. Ona privremeno mijenja kiselo okruženje maternice sluznice u alkalno, a nakon toga se njegove zaštitne funkcije značajno smanjuju. Uz nepravilnu higijenu, spolni odnos i čestu upotrebu tampona, rizik od ulaska bakterija u materničnu šupljinu znatno se povećava.

Primjerice, tampon ostavljen u vagini dulje od 6 sati ili preko noći potencijalni je izvor mnogih bakterija koje se razmnožavaju u toplom i vlažnom okruženju velikom brzinom..

Intrauterini uređaji mogu biti i izvor infekcije, nepravilno instalirani ili smješteni u maternici duže od potrebnog razdoblja, mogu oštetiti endometrij i mogu izazvati upalni proces.

Simptomi endometritisa

Tijekom endometritisa, žena može osjetiti:

  • crtanje bolova u donjem dijelu trbuha, zračeći do anusa;
  • opća slabost;
  • glavobolje;
  • depresivno emocionalno stanje ili promjene raspoloženja.

Objektivni znakovi endometritisa

Znakovi akutnog oblika endometritisa uključuju:

  • povišena tjelesna temperatura, praćena zimicom i kasnijom groznicom;
  • mučnina i povračanje;
  • neobičan vaginalni iscjedak (s neugodnim mirisom, s dodatkom gnoja, krvi);
  • bol u maternici tijekom palpacije i njezina povećana veličina.

U kroničnom upalnom procesu u endometriju simptomi su manje izraženi. Temperatura se može pojaviti samo povremeno nekoliko dana, ali nije visoka i lako ju je pobrkati s drugim tegobama. Samo ginekolog može otkriti bolest putem izvida, pregleda, laboratorijskih i instrumentalnih studija. Također, s endometritisom često se opažaju menstrualne nepravilnosti - iscjedak promijeni karakter, mogu postati oskudni ili, obrnuto, bogati. Značajno povećava razdoblje protoka krvi na kraju menstruacije. Tijekom cijelog ciklusa primjećuju se blagi bolovi u povlačenju u donjem dijelu trbuha..

S produljenim kroničnim endometritisom može doći do sekundarne neplodnosti..

U akutnom obliku, od trenutka infekcije endometrija patogenim bakterijama i virusima do kliničkih manifestacija bolesti, prolazi 1,5 do 4 dana. Endometritis izazvan kirurškim zahvatima najbrže se očituje. S kroničnim endometritisom proces može trajati nekoliko mjeseci.

Dijagnoza endometritisa

Dijagnostičke metode

Prilikom kontaktiranja pacijentice ginekolog prije svega proučava povijest bolesti, utvrđuje broj trudnoća i porođaja, pobačaja i spontanih pobačaja..

Sljedeći obavezni dijagnostički pregled ginekološki pregled. Pri palpaciji liječnik utvrđuje veličinu maternice, koliko su različite od norme i nadzire bolnost reakcije na izvedene manipulacije. Također, tijekom pregleda, liječnik procjenjuje prirodu vaginalnog pražnjenja.

Akutni endometritis karakterizira oštro povećana veličina maternice i jaka bol. U kroničnom endometritisu - bol je slaba, maternica je malo povećana.

Laboratorijska dijagnostika. Pacijent bez greške prolazi opći test krvi. Povećana količina bijelih krvnih stanica glavni je pokazatelj prisutnosti upalnog procesa u tijelu. Također se broj leukocita broji u brisu s vaginalne sluznice i cervikalnog kanala..

Da bi se utvrdila vrsta bakterija koje su uzrokovale upalni proces, omogućuje bakteriološki pregled vaginalne mikroflore.

Kronični endometritis je mnogo teže odrediti, ponekad više puta uzimajući materijal za bakteriološku kulturu.

Dodatne dijagnostičke metode

Ultrazvuk pomaže dijagnosticirati endometritis i razlikovati ga od ostalih ginekoloških bolesti. Iskusni dijagnostičar pomoću aparata za ultrazvuk može identificirati:

  • debljina endometrija;
  • prisutnost adhezija;
  • promjena ehogenosti tkiva;
  • ostaci posteljice ili fetalnog jajeta;
  • prisutnost krvnih ugrušaka i gnoja.

Tijekom ultrazvučnog pregleda moguće je utvrditi prisutnost širenja upalnog procesa na druge organe reproduktivnog sustava, na primjer, na jajnike.

Histeroskopija je endoskopska dijagnostička metoda. Tijekom postupka, specijalist pažljivo pregledava sluznicu maternične šupljine. Kod endometritisa, unutarnja obloga maternice ima svijetlo crvenu boju i labavu strukturu. Krvari i najmanjim dodirom zidova maternice. Krvni ugrušci također mogu biti prisutni u šupljini..

Tijekom histeroskopije, po nahođenju stručnjaka, može se izvršiti biopsija (uzimanje materijala za histološki pregled).

Liječenje endometritisa

Metode za liječenje akutnog endometritisa

Liječenje akutnog endometritisa uvijek se provodi u bolnici, jer je pacijentu potreban odmor u krevetu i stalno praćenje od strane medicinskog osoblja.

Bez čekanja na bakteriološke studije propisani su antibiotici širokog spektra djelovanja. U ovoj fazi potrebno je ukloniti upalni proces, sprječavajući širenje infekcije u debljini stijenke maternice i drugih organa.

Antibiotici se primjenjuju intravenski ili intramuskularno 7-10 dana.

Također s endometritisom su propisani:

  • lijekove protiv bolova i antipiretike;
  • antibakterijski lijekovi za lokalnu upotrebu, kao što su vaginalni čepići;
  • kontrakcije maternice;
  • vitamini.

Kao dio prevencije krvarenja i radi smanjenja jakih bolova, hladnoća se primjenjuje na donji dio trbuha.

Zadaća stručnjaka tijekom liječenja endometritisa jest spriječiti njegovu transformaciju u kronični oblik i spriječiti pojavu mogućih komplikacija.

Nakon uklanjanja akutnog procesa, propisani su fizioterapeutski postupci koji poboljšavaju protok krvi u maternici i djeluju kao prevencija adhezija.

Liječenje kroničnog endometritisa

Liječenje kronične upale endometrija duže je proces, ali faze liječenja su slične - antibiotska terapija je obvezna, nakon čega se propisuju hormonski lijekovi. Potrebne su za obnavljanje funkcije endometrija i normalizaciju menstrualnog ciklusa..

Važan korak u liječenju je uklanjanje posljedica kronične bolesti - adhezije u šupljini maternice, začepljenje i deformacija jajovoda, itd..

Fizioterapeutski postupci su obavezni u liječenju kroničnog oblika upale endometrija. To uključuje:

  • elektroforeza;
  • pulsni ultrazvučni valovi;
  • UHF itd.

Patologija endometrija

Svaka žena treba redovito posjećivati ​​opstetričara-ginekologa. Međutim, neki se vode principom: "ako ništa ne boli, onda ne možete ići liječniku." Netko jednostavno ne voli posjećivati ​​liječnike. Iako pravovremena dijagnoza bolesti u ranim fazama i pravilno liječenje značajno povećavaju šanse za oporavak.

Simptomatologija mnogih bolesti prolazi u latentnom obliku, bez očitih znakova ili, kako pacijentu možda izgleda, u granicama normale. Na primjer, većina djevojčica i žena ne zna što je patologija endometrija i zanemaruje simptome ove bolesti..

Endometrij je unutarnja sluznica maternice, probijena krvnim žilama. Glavna funkcija ove membrane je reproduktivna. Endometrij igra važnu ulogu u procesu pričvršćivanja fetalnog jajeta na maternicu i daljnjem njegovom razvoju. Tijekom trudnoće povećava se broj krvnih žila i žlijezda u endometrijumu. Posude ovog sloja ulaze u posteljicu koja je odgovorna za isporuku hranjivih tvari i kisika do fetusa.

Što je patologija endometrija?

Patologija endometrija uključuje: hipoplaziju endometrija, hiperplaziju endometrija, endometriozu, endometritis, polipov endometrija.

Hipoplazija endometrija je nedovoljan razvoj endometrija ili stanjivanje endometrija. Ovom patologijom oplođeno jaje neće moći upasti u tanku membranu maternice. Ova patologija može uzrokovati neplodnost..

Simptomi hipoplazije:

• neznatna menstruacija koja traje manje od 3 dana;
• jaka bol tijekom menstruacije;
• mliječne žlijezde nisu dovoljno razvijene;
• slab rast kose (pazuha, pubična regija);
• uska ramena i kukovi.

Endometrijska hiperplazija je patološka proliferacija tkiva endometrija. Višak sloja endometrija sprječava pričvršćenje embrija na maternicu. Patologija može uzrokovati neplodnost. U nekih bolesnika simptomi mogu izostati.

Simptomi hiperplazije:

• odgođena menstruacija od 1 do 3 mjeseca, uz daljnje produljenje pjege;
• nestabilan menstrualni ciklus;
• pretilost;
• prekomjerna dlaka na tijelu;
• često popraćene drugim bolestima (kronične upalne bolesti genitalnih organa, miomi i mastopatija, rani pobačaj itd.).

Endometrioza je patološka proliferacija tkiva ne samo unutar reproduktivnog sustava, već i u zdjeličnoj šupljini i na unutarnjim organima. Proliferacija tkiva nastaje na šavovima (na primjer, nakon carskog reza). Bolest je teško dijagnosticirati u ranim fazama, jer njezin tijek može biti asimptomatski..

Simptomi endometrioze:

• bol različitog intenziteta u donjem dijelu trbuha (bilo samo prvih dana menstruacije ili tijekom cijelog ciklusa);
• mrlje uočeno nekoliko dana prije i nakon menstruacije;
• teška i dugotrajna menstruacija;
• krvarenje između razdoblja;
• moguće pjege tijekom i nakon seksa.

Endometritis je upalni proces u endometrijumu uzrokovan infektivnim patogenima. Postoje akutni i kronični oblici. Javlja se nakon porođaja, pobačaja, intrauterine kirurgije itd. Često se događa s upalom mišićnog sloja.

Simptomi akutnog endometritisa:

• oštri ili povlačeći bolovi u donjem dijelu trbuha;
• krvarenje;
• mogući su gnojni iscjedak, nečistoće u krvi;
• groznica, groznica, zimica.

Kronični endometritis je asimptomatski, može se pojaviti bolna bol u donjem dijelu trbuha, koja se može pobrkati s PMS-om, kao i s poremećajima ciklusa.

Endometrijski polip je benigni tumor koji se nalazi u materničnoj šupljini. Patologija je asimptomatska. Najčešće se razvija kod žena nakon 35 godina. Prisutnost ove patologije uzrok je intrauterinog krvarenja. Neke vrste mogu postati zloćudne. Stoga je nužna pravovremena dijagnoza i liječenje ove bolesti.

Simptomi endometrijskog polipa:

• krvarenje između razdoblja;
• jaka bol tijekom menstruacije;
• neredovita razdoblja;
• bol tijekom snošaja;
• mrlja tijekom i nakon seksa;
• iscjedak s neugodnim mirisom.

Trebali biste kontaktirati svog opstetričara-ginekologa ako primijetite:

• Kršenje menstrualnog ciklusa;
• duge i teške menstruacije;
• Neredovita menstruacija,
• pražnjenje između menstruacije;
• Bol u trbuhu tijekom snošaja.

Dijagnostičke metode i liječenje

Glavna metoda dijagnostike je ultrazvuk.

Glavne metode liječenja su hormonske i kirurške.

Hormonski lijekovi stabiliziraju hormonsku pozadinu žene. Proces liječenja hormonskim lijekovima traje najmanje šest mjeseci. Pravi liječnik pomoći će vam odabrati pravi hormonski lijek i planirati tijek liječenja. Kod hiperplazije i polipa endometrija potrebna je kirurgija.

Bolesti patologije endometrija dobro reagiraju na liječenje u ranim fazama. Međutim, zbog asimptomatskog tijeka većine ovih bolesti, potrebno je redovito podvrgavati preventivnim pregledima kod opstetričara-ginekologa i konzultirati stručnjaka. Uz bolove, kao i pojavu pjega u razdoblju između menstruacije, posjet ginekologu ne treba odgađati.

Možete proći rutinski pregled kod opstetričara-ginekologa u Medicinskom centru Favorite Doctor.

Imamo visoko kvalificirane stručnjake s bogatim iskustvom..

Da biste zakazali sastanak s liječnikom, nazovite brojeve navedene na web stranici ili ispunite i pošaljite obrazac "Zakažite sastanak" na web mjestu.

Omiljeni liječnik preporučuje!

Dragi pacijenti!
LLC MC "Favorite Doctor" ne pruža medicinske usluge obveznim policama zdravstvenog osiguranja.
Prihvaćamo plaćanje u gotovini, kreditnom karticom, prema darovnim certifikatima MC „Favorite Doctor“

Osiguravajuće društvo Absolute Insurance

Permski ogranak IC Alliance Life LLC

OJENO OSIGURANJE OJSC

LLC "Podružnica osiguravajućeg društva" VTB osiguranje "

LLC osiguravajuće društvo Adonis

OJSC "Osiguranje kapitala"

LLC „Renesansno osiguranje osiguranje“

LLC IC Concord

CJSC Moskovsko dioničko društvo za osiguranje (MAKS)

CJSC Insurance Group UralSib

Otvoreno dioničko društvo za osiguranje "Reso-Garantia"

Hiperplazija endometrija

Opće informacije

Endometrij (sluznica) maternice sadrži epitel i ploču vezivnog tkiva. Ako endometrij smatramo slojevima, tada se ističemo: duboko smješteni bazalni sloj i površinski - funkcionalan. Bazalni sloj sadrži žlijezde obložene cilindričnim epitelom. Žlijezde ovog sloja stvaraju sluz i normalno se nalaze okomito na površinu. Zbog rasta stanica epitela i vezivnog tkiva (stroma) ovog sloja, funkcionalni sloj se regenerira nakon što je odbijen tijekom menstruacije, nakon krvarenja, pobačaja ili curettage.

Funkcionalni sloj vrlo je osjetljiv na spolne hormone, pod utjecajem kojih se mijenja njegova funkcija. Općenito, endometrij je ciljni organ spolnih hormona, budući da ima specifične receptore. Hormonski učinci (estrogeni i progesteron) uzrokuju cikličke promjene i transformacije sluznice. Endometrij se povećava svaki mjesec, priprema se za implantaciju oplođenog jajašca.

Ako nije došlo do začeća, odbija se s menstrualnim krvarenjem. Estrogeni potiču stanice sluznice koje prolaze kroz ciklička razdoblja (podjela, rast i odbacivanje). Debljina endometrija mijenja se u svakom od ovih razdoblja i ovisi o fazi menstrualnog ciklusa: u fazi proliferacije ima debljinu od 1 mm, a u fazi sekrecije (kraj 3. tjedna ciklusa) - 8 mm. Debljina se smatra hiperplazijom> 10 mm, u žena u postmenopauzi ona bi trebala biti do 4 mm.

Ako se pojave poremećaji hormonskog statusa, to dovodi do činjenice da se rast i diferencijacija svih stanica mijenja i razvija se hiperplastični sindrom.

Hiperplastični proces endometrija - što je to?

Hiperplazija endometrija je benigna patologija sluznice maternice. Karakterizira ih difuzno ili žarišno zadebljanje žljezdaste komponente i strome (vezivnog tkiva) sluznice. U ovom slučaju, žljezdane strukture mijenjaju oblik. Ova patologija endometrija javlja se kod žena svih dobnih skupina, ali njegova učestalost značajno se povećava u razdoblju perimenopauze.

Hipertrofični proces tijekom vremena klinički napreduje i morfološki se mijenja - moguć je razvoj prekanceroznih stanja. Dijagnoza hiperplastičnih procesa endometrija trenutno se provodi na visokoj razini, a ispravna interpretacija rezultata histoloških nalaza omogućava adekvatno liječenje u ranim fazama.

Hipertrofirana maternička sluznica rezultat je dugotrajne izloženosti prekomjernom estrogenu uz smanjenje progesteronskih učinaka. Estrogeni potiču proliferaciju žlijezdanih stanica i stromu, ali uglavnom utječu žlijezdane strukture. Kod ICD-10 za ovu bolest je N85.0.

Simptomi i liječenje hiperplazije maternice su različiti. Važno je znati da ovo stanje ne samo da narušava kvalitetu života žene (zbog krvarenja), već i prijeti zloćudnošću ako se otkriju atipične stanice. Endometrijska hiperplazija u 20-25% slučajeva osnova je za razvoj malignih tumora. Ovisno o rezultatima histoloških studija, propisano je liječenje. Kod neatipične hiperplazije provodi se korekcija progesterona i propisuju se antagonisti hormona koji oslobađa gonadotropin. Atipična hiperplazija najčešće je podvrgnuta kirurškom liječenju. Važnost problema leži u činjenici da su često žene zbog razvoja prekanceroznih stanja prisiljene pribjegavati kirurškom liječenju i izgubiti reproduktivnu funkciju.

patogeneza

Glavni mehanizmi razvoja hiperplazije mogu se predstaviti na sljedeći način:

  • prekomjerna estrogena stimulacija bez učinaka progesterona koja suzbija ovo ili abnormalni odgovor endometrijskih žlijezda na normalnu razinu estrogena;
  • nedostatak ovulacije;
  • kršenje receptorskog aparata endometrija, zbog čega su receptori neosjetljivi na progesteron;
  • upalni procesi u endometriju, cijevima, jajnicima;
  • kršenje procesa proliferacije, regeneracije i apoptoze;
  • povećana aktivnost faktora rasta sličnog inzulinu uz inzulinsku rezistenciju i hiperinsulinemiju;
  • genetska oštećenja (mutacija), zbog kojih endometrij mijenja odgovor na hormonske učinke, genetsko oštećenje je glavni uzrok hiperplazije s atipijom.

Klasifikacija

Prema histološkoj klasifikaciji postoje:

  • Neatipična hiperplazija (jednostavna i složena). Da bi se liječio hormonom.
  • Atipična hiperplazija (jednostavna i složena). Kirurško liječenje ili lijekovi.
  • adenokarcinom.

Rasprostranjenost procesa:

Fokalna hiperplazija endometrija, što je to? Fokalna žlijezdana hiperplazija pojavljuje se u obliku žarišnih promjena ili proliferacije endometrija u obliku polipa. Foci izmijenjenog epitela češće se nalaze u području dna i uglova maternice - upravo se s tom lokalizacijom razvija žljezdasto-cistični oblik žarišne hiperplazije. Transformacija endometrija u obliku jednostavne žarišne hiperplazije nalazi se na drugim mjestima. Polipi prema histološkoj slici mogu biti žljezdani, vlaknasti i žljezdasto-vlaknasti. Rijetko se degeneriraju u rak, ali su plodno tlo za razvoj onkologije..

Prema ovoj klasifikaciji, u svakoj podskupini razlikuju se jednostavna hiperplazija (s manjim strukturnim promjenama u žlijezdama) i složena (ili složena, s izraženim promjenama u strukturi žlijezda)..

Što je jednostavna hiperplazija??

Jednostavna hiperplazija najčešća je opcija. Jednostavna hiperplazija smatra se i kao funkcionalno stanje i kao patološka. U prvom slučaju to je prirodni odgovor endometrija na hipestrostrogenizam koji se javlja kod žena u razdoblju života kada se razvije anovulacija (nema ovulacije).

Ovo se stanje javlja u 30-35 godina i povezano je s iscrpljivanjem ovulacijske rezerve. U nedostatku ovulacije, progesteron se ne proizvodi. S produljenom izloženošću estrogenima i odsutnosti progesterona razvija se dobroćudna hiperplazija endometrija..

Međutim, stalna odsutnost ovulacije u ovoj dobi nije norma. U nedostatku progesteronskih učinaka, javljaju se morfološke promjene u endometrijumu - povećava se broj stroma i žlijezda, povećavaju se epitelne stanice žlijezde, u žlijezdama se pojavljuju ciste. Žlijezde zadržavaju cjevastu strukturu, ali stječu isprepleteni oblik.

S postupnim smanjenjem broja estrogena, stanice epitela žlijezde prestaju aktivno dijeliti, a potpunim prestankom izloženosti estrogenu dolazi do apoptoze (smrti) stanica endometrija i njegovog odbacivanja. U klinici se to očituje teškim krvarenjima iz maternice, koje se razvijaju nakon kašnjenja ciklusa. Jednostavna hipoplazija često se ponavlja, posebno u slučajevima oslabljene funkcije jajnika i upale maternice.

Kompleksnu hiperplaziju karakteriziraju strukturne promjene u tkivu: promjena oblika, veličine i položaja žlijezda, povećanje njihovog broja i smanjenje strome endometrija. U uzorcima tkiva nalaze se snažno začepljene i razgranate žlijezde, ali atipične stanice nisu prisutne. Jednostavna i složena hiperplazija bez atipije je stanje ovisno o hormonu (razvija se kao rezultat stimulacije estrogena). To je razlika od jednostavne i složene atipične hiperplazije, kod koje dolazi do mutacijskog oštećenja stanica neovisnih o učincima hormona.

Sinonim za jednostavnu hiperplaziju su "žljezdane" i "žljezdano-cistične", koje se smatraju istim postupkom, ali s posljednjim oblikom primjećuje se povećanje žlijezda i stvaranje cista u njima..

Hiperplazija žlijezda endometrija

Histološku sliku ovog oblika karakteriziraju proliferativni procesi u žljezdanom tkivu i njegov pretjerani rast, što se očituje zadebljanjem endometrija i povećanjem njegovog volumena. Ova se patologija očituje teškom menstruacijom, anovulatornim krvarenjem i neplodnošću..

Kao što je gore navedeno, dolazi do prevladavajuće proliferacije žljezdane komponente u usporedbi sa stromalnom (vezivnim tkivom) komponentom. Važan histološki znak na temelju kojeg se postavlja dijagnoza je broj žlijezda u rezultirajućem materijalu iz šupljine maternice.
Jednostavna žljezdana hiperplazija bez atipije je porast broja žlijezda i lagana promjena njihova oblika u nedostatku atipije stanica. Jednostavna atipična hiperplazija je rijetka. Njegov znak je prisutnost atipičnih stanica žlijezde, a njihove strukturne promjene su odsutne. Epiteli kao cjelina pokazuju visoku mitotsku aktivnost.

Složena atipična (adenomatozna) hiperplazija

Složena atipična (adenomatozna) hiperplazija karakterizira izraženija proliferacija žlijezda, porast njihovog broja u usporedbi sa stromom endometrija. Oni su gusto raspoređeni i imaju nepravilni oblik. Složena atipična hiperplazija također je karakterizirana papilarnom proliferacijom žlijezda u obliku jastuka ili "željeza u žlijezdi". Drugi važan znak je atipija stanica žlijezda. Dakle, glavni histološki znak neoplazije (prekancerozno stanje endometrija) je smanjenje strome (manje od 55%) u usporedbi s žljezdanom komponentom i prisutnost stanične atipije.

Liječenje nakon 40 godina ovisi o vrsti žlijezdane hiperplazije. U nedostatku atipije, hormonsko liječenje provodi se u minimalnim dozama (više ćemo raspravljati u nastavku). Uz anemiju, unutarnji se propisuju pripravci željeza. U atipiji preferira se histerektomija s dodacima. Konzervativno liječenje je prihvatljivo ako žena želi roditi dijete ili ima ozbiljne kontraindikacije za kirurško liječenje..

Doze hormona se povećavaju u usporedbi s dozama za atipičnu hiperplaziju, a liječenje se provodi kontinuirano 6-9 mjeseci. Recenzije na forumima za liječenje ove patologije pokazuju da se u većini slučajeva atipična žljezdana hiperplazija dobro podliježe liječenju progesteronom.

Nakon 3 mjeseca na kontrolnom ultrazvuku, debljina endometrija smanjuje se za pola u odnosu na početnu debljinu. Sve se odnosi na vrijeme liječenja (što je duže, to je izraženiji učinak) i prisutnost nuspojava kao rezultat uzimanja gestagena. Neke žene ga ne mogu dugo podnijeti.

Žlezdana cistična hiperplazija endometrija

Druga vrsta hiperplazije. U ovom obliku, zajedno s rastom žljezdanog tkiva, primjećuje se stvaranje cista, ekstenzija i čvorova, koji su benigne prirode. Principi liječenja i odabir za kirurško liječenje su slični. Liječenje nakon curettage sastoji se u dugotrajnoj primjeni hormonskih pripravaka, uz obavezno nadgledanje hormona i opetovanih ultrazvučnih pregleda. Precizno pridržavanje lijeka i strpljenje glavne su komponente liječenja. Više detalja o hormonskim lijekovima bit će obrađeno u nastavku..

Često se postavlja pitanje: je li hiperplazija endometrija rak? Ne, ovo nije rak, ali atipična hiperplazija može biti prognostički faktor adenokarcinoma. Smatra se graničnom državom. Složena hiperplazija bez atipije ima mali (samo 2-3%) rizik od malignosti.

U prisutnosti atipije, stupanj mu je bitan: blaga (I stupanj), umjerena (II stupanj), teška (III stupanj). Kompleksna atipična teška adenomatozna hiperplazija ima najveći rizik od maligniteta. Vremena prelaska različitih vrsta u rak su različita - u rasponu od 1 godine do 14 godina.

Prema nekim opažanjima, kod 35-40% žena s atipijom rak se razvija unutar jedne godine. Takve brojke objašnjavaju samo činjenicom da u vrijeme histološkog pregleda stanice karcinoma nisu ušle u uzorak, već su bile prisutne u epiteliju endometrija.

Postoje određeni čimbenici rizika od raka, uz kombinaciju nekoliko, rizik se povećava:

  • pretilosti;
  • sindrom policističnih jajnika;
  • kronična anovulacija;
  • prevladava taloženje masti u gornjem dijelu tijela (u nedostatku pretilosti);
  • hipertonična bolest;
  • dob iznad 35 godina;
  • šećerna bolest tipa II;
  • nedostatak trudnoće;
  • tumori jajnika koji proizvode estrogen;
  • kronična bolest jetre;
  • kasna menopauza.

Hipoplazija endometrija u menopauzi

Tijekom menopauze, sigurnost ovog procesa ostaje važno pitanje. U ovoj se dobi otkrivaju neoplastične promjene. Mucinozna metaplazija razvija se u menopauzi žena koje su primale zamjensku terapiju ili gestagene. Papilarna metaplazija razvija se kod žena s krvarenjem. Atrijalna metaplazija primijećena je kod žena s hiperplastičnim endometrijom sa stimulacijom estrogena..

Ako u ovoj dobi žena prima hormonsku terapiju, mora se uzeti u obzir da samo liječenje estrogenom izaziva stimulaciju endometrija, što nije baš dobro, posebno u ovoj dobi. Kako bi neutralizirali ovaj učinak, žene bi trebale primati kombinirane estrogen-progestogene lijekove. Ova kombinacija kontinuirane terapije ima zaštitni učinak protiv kanceroznih lezija endometrija. Ciklična kombinirana terapija, ako se primjenjuje do pet godina, također ne povećava rizik od raka. U žena koje su primale ciklus kombinacije estradiola i dydrogesterona (lijek Femoston 1 i Femoston 2) nije bilo slučajeva hiperplazije i maligniteta.

Ako žena razvije krvarenje iz maternice kod žena u postmenopauzi, to može ukazivati ​​na hiperplaziju endometrija. Uz krvarenje / krvarenje tijekom menopauze, curettage maternične sluznice je jedina ispravna metoda za zaustavljanje krvarenja. Istodobno, curettage ima dijagnostičku i terapijsku vrijednost. Recenzije o curettageu u menopauzi ukazuju na to da su žene simpatične na ovaj postupak, jer svako mrlje iz genitalnog trakta u ovom razdoblju može ukazivati ​​na grozan karcinom. Postupak se provodi pod intravenskom anestezijom, a nakon njega pacijent je u bolnici jedan dan. Lijekovi protiv bolova propisuju se ako je potrebno..

Dakle, hiperplazija maternice (znači hiperplazija endometrija) razvija se u različitim dobima i ima različite uzroke. Hiperplastični procesi mogu biti rezultat kroničnog upalnog procesa koji je pod hormonskom kontrolom sličan procesima proliferacije, regeneracije i apoptoze. Kronični endometritis predstavlja poseban rizik od hiperplazije. U vezi s tim, posebna se pažnja posvećuje ženama sa spontanim pobačajem ili s propuštenom trudnoćom, jer su takva stanja povezana s kroničnim endometritisom..

Hiperplazija sluznice može se otkriti ne samo u tijelu maternice, već i na njezinom grliću maternice. Cerviks je prepreka između vanjskog i unutarnjeg okruženja ženskog tijela. Cerviks je izložen agresivnom djelovanju vaginalnog okoliša, često je izložen virusima i bakterijama, a tijekom odnosa ima i mehanički stres. Spektar patoloških stanja cerviksa maternice je raznolik: upala, erozija, polipi, cervikalna endometrioza, hiperplazija grlića maternice (znači sluznica koja liniju cervikalnog kanala iznutra).

Cervikoskopija (pregled cervikalnog kanala posebnim uređajem s povećanjem) glavna je metoda za dijagnosticiranje hiperplazije endocerviksa (ovo je cervikalni kanal koji povezuje vaginu i šupljinu maternice). Hiperplazija žljezdanog epitela grlića maternice tijekom pregleda očituje se zadebljanjem nabora sluznice na 8-12 mm, povećanim vaskularnim uzorkom i obilnom izlučivanjem sluzi koja se nakuplja u cervikalnom kanalu. Žlijezdana hiperplazija je aktivni rast žljezdanog epitela, koji se pojavljuje drugi put s upalom, erozijom i često se nađe prilikom uzimanja hormonskih lijekova.

Cerviks je prekriven cilindričnim epitelom, a vagina je ravna. U području vanjskog ždrijela vrata postoji jasna granica između skvamoznog i cilindričnog epitela. Važno je pravilno uzeti materijal s cerviksa, kako bi došlo do struganja brisa iz spoja skvamoznog i cilindričnog epitela, jer 90% tumora grlića maternice dolazi iz ove zone.

Moguća je i hiperplazija cilindričnog epitela, što je to? Kada govorimo o hiperplaziji, podrazumijeva se patološka proliferacija cilindričnog epitela koji oblaže cervikalni kanal. Na ovom području hiperplazija u obliku žljezdanih vlaknastih polipa češća je.

Hiperplazija sluznice ne treba miješati s hipertrofijom - to su potpuno različiti procesi. Hipertrofija grlića maternice pretjerano je povećanje veličine vaginalnog dijela grlića maternice, što je povezano s prekomjernim rastom vezivnog tkiva. Međutim, u stanicama nema strukturnih i kvantitativnih promjena. Zidovi cerviksa se zadebljavaju, a cerviks se produžava. Ova se patologija javlja iz više razloga:

  • anatomske značajke;
  • česta upala endocerviksa;
  • fibroidi u vratu;
  • cervikalne ciste.

U početku se hipertrofirani grlić maternice ne manifestira klinički. Tek nakon nekog vremena pojavljuje se bol u povlačenju u donjem dijelu trbuha s ozračenjem u preponama i križnici, nelagoda tijekom odnosa, vaginalni iscjedak, neplodnost.

Uzroci hiperplazije endometrija

Glavni razlog povećanja proliferacije ovisne o hormonima je višak estrogena ili promjena u njihovom metabolizmu. Također, s hiperplastičnim postupkom nije važna samo koncentracija estrogena, već i trajanje njihove izloženosti. Druga važna točka je nedostatak učinaka progesterona koji su nužni za normalno djelovanje endometrija. Čak i uz normalnu razinu estrogena, ali nedovoljnu razinu progesterona, dolazi do hiperproliferacije.

Endometrij je vrlo osjetljiv na estrogene, pa se njegova proliferacija razvija vrlo brzo, što u nedostatku utjecaja progesterona prelazi u žljezdanu hiperplaziju.

Predisponirajući faktori su:

  • Metabolički poremećaji (hiperinsulinemija, pretilost, inzulinska rezistencija, hiperlipidemija, dijabetes melitus). Hiperinsulinemija izravno i neizravno potiče proliferaciju epitela i inhibira apoptozu (uništavanje) stanica i njihovo odbacivanje. U pretilosti, žljezdana hiperplazija endometrija i polipi nalaze se kod svake druge žene, a atipija stanica zabilježena je u gotovo svim.
  • Disfunkcija štitnjače.
  • Autoimune bolesti.
  • Hiperplazija nadbubrežne kore.
  • Disfunkcija lokalnog imuniteta endometrija. Funkcija je oslabljena primjenom intrauterinog uređaja, upalnih bolesti, genitalne endometrioze, intrauterinskih intervencija. Kronični endometritis smatra se predisponirajućim čimbenikom za razvoj karcinoma i hiperplastičnih bolesti..
  • Patologija hepatobilijarnog sustava, što uzrokuje kršenje metabolizma spolnih hormona.
  • Menarche u ranoj dobi.
  • Kasna menopauza.
  • Starost iznad 35 godina.
  • Nepravilan ciklus na pozadini anovulacijske neplodnosti.
  • Sindrom policističnih jajnika.
  • Slučajevi obiteljskog karcinoma endometrija.

Simptomi hiperplazije maternice endometrija

Simptomi hiperplazije uključuju krvarenje različite težine i poremećaje ciklusa. Oligomenoreja je najlakši poremećaj ciklusa koji se može pojaviti s ovom patologijom. S oligomenorejom ciklus se skraćuje na 2-3 dana s umjerenim iscjedakom krvavog pražnjenja. Žene to smatraju varijantom norme, stoga dugo ne odlaze liječniku, ali to povlači povećan rizik od teških tipova hiperplazije.

Menoragija je teško krvarenje. Maternična krvarenja nastaju i između menstruacije (aciklično krvarenje). Moguće je i kontaktno krvarenje ili dugotrajno pjeganje. Jaka krvarenja iz maternice izazivaju razvoj anemije i ozbiljne slabosti. Obilna razdoblja za žene su alarmantnija, ali ih i dalje pokušavaju popraviti narodnim lijekovima. Povijest žena u rodnoj dobi u prisutnosti hiperplazije pokazuje neplodnost ili pobačaj.

Međutim, u 10-30% slučajeva nema znakova, menstruacija je normalna, a žena ne ide liječniku. U takvim slučajevima postoji kasna dijagnoza karcinoma prekancera i endometrija. To je posebno važno kod menopauze. Ženama bez kliničkih manifestacija preporučuje se ultrazvučni pregled 2 puta godišnje, jer je ultrazvuk u takvim slučajevima jedina dijagnostička metoda. Sljedeći odjeci u postmenopauzi uzimaju se u obzir na temelju kojih se postavlja dijagnoza hiperplazija:

  • neujednačena debljina endometrija;
  • njegova heterogena struktura;
  • povećanje debljine sluznice preko 5 mm;
  • omjer maternice endometrija> 0,15.

Ispitivanja i dijagnostika

  • Glavna i široko dostupna metoda je ultrazvuk. Transvaginalni pristup vrlo je informativan. Znakovi hiperplazije: u reproduktivnom razdoblju debljina je veća od 16 mm (EMC> 0,33), u žena u postmenopauzi - debljina je veća od 5 mm (EMC> 0,15). Otkrivena je i njegova heterogena struktura (mnogo točaka), endometrij zauzima gotovo cijelu šupljinu maternice i ima povećanu ehogenost. Optimalno vrijeme za ultrazvuk kod žena u rodnoj dobi je 5-7. Dan ciklusa. Ovih dana, tijekom rutinskog transabdominalnog pregleda, endometrij se ili ne otkriva ili njegova debljina nije veća od 0,3 cm. Ako se koristi transvaginalno skeniranje, dopuštena debljina endometrija u istim danima ciklusa iznosi 0,3-0,6 cm. U tom slučaju endometrij bi trebao biti ujednačen i imaju smanjenu ehogenost.
  • Ultrazvuk daje osnovu za dijagnostičku curettage s naknadnim histološkim pregledom dobivenog materijala, jer je konačna histološka dijagnoza. Kuretaža se provodi odvojeno: cervikalni kanal, a zatim šupljina maternice.
  • Histeroskopija. Ova metoda omogućuje pregled šupljine maternice, prepoznavanje patoloških promjena na sluznici, određivanje njihove lokalizacije. Također možete izvesti dijagnostičku curettage pod nadzorom histeroskopije. U ovom slučaju, sadržaj podataka metode doseže 94,5%, budući da postoji mogućnost ciljanog prikupljanja materijala s patoloških mjesta, a moguće je i precizno uklanjanje hiperplastičnog endometrija (polipa) bez ozljeđivanja zdravog tkiva. Ispitivanje se provodi 7 dana prije očekivane menstruacije.

Liječenje hiperplazije endometrija

Kako liječiti ovu bolest? U liječenju hiperplazije primjećuje se insceniranje:

  • Uklanjanje patološki izmijenjenog endometrija i morfološko ispitivanje materijala.
  • Propisivanje hormonske terapije (gestageni, agonisti GnRH). Trajanje prijema je 6 mjeseci ili više. Ponovljena histološka ispitivanja izvode se svaka 3 mjeseca. U nedostatku učinka, lijekovi se revidiraju, a nakon transformacije u atipični oblik propisuje se savjetovanje onkologa ginekologa..
  • Normalizacija hormonskog statusa: u rodnoj dobi potrebno je obnoviti ciklus, a u menopauzi je potrebno postići menostazu.

Algoritam za ispitivanje, liječenje i odabir pacijenata za kirurško liječenje

Liječenje patoloških promjena na sluznici maternice sastoji se u potpunom uklanjanju endometrija. Curettage je indiciran za teška krvarenja iz maternice - samo ih ova kirurška metoda može zaustaviti. U ovom slučaju, to je medicinski postupak. Za potvrdu dijagnoze hiperplazije endometrija provodi se dijagnostička curenja šupljine maternice s hiperplazijom endometrija.

Recenzije o curettageu različite su, jer abrazija ne uklanja uzroke hiperplazije, a mnogi pacijenti imaju relaps nakon nje i nakon dužeg hormonskog liječenja. Ipak, ova metoda se široko koristi u dijagnostičke i terapijske svrhe. O ovoj metodi možete saznati više u specijaliziranom videu..

Konzervativni tretmani uključuju:

  • Progestini i lijekovi koji sadrže progestin. Najsnažniji i najučinkovitiji su norgestimate, levonorgestrel (Mikrolut, Mirena), desogestrel (Laktinet) i gestoden (Logest). Međutim, samo uzimanje progestina također je popraćeno nuspojavama dulje vrijeme. Da biste poboljšali toleranciju na lijekove, bolje ih je ubrizgati izravno u maternicu ili dodati male doze estrogena.
  • Kombinirani kontraceptivi koji istodobno sadrže estrogen i gestagen. Ova skupina lijekova može se koristiti kod mladih pacijenata kojima je potrebna zaštita..
  • Agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin koji inhibiraju sintezu i izlučivanje FSH i luteinizirajući hormon: Zoladex, Buserelin-Depot, Buserelin sprej, Decapeptil-Depot. Ovi lijekovi stvaraju hipoestrogeno stanje i imaju brz antiproliferativni učinak na hiperplastičnu sluznicu.

Uz dijagnozu žljezdane cistične hiperplazije bez atipije, taktike liječenja uključuju hormonsku terapiju tijekom 3 mjeseca. Ako nema kliničkog i morfološkog učinka, preporučuje se kirurška intervencija. Liječenje bez curettage je nemoguće, ovaj proces možete minimizirati samo curenjem pod kontrolom histeroskopije. Tako možete vidjeti promjene i namjerno provoditi uzorkovanje materijala. Zatim, prema rezultatima analiza, provesti liječenje.

Kako izliječiti bez curettage ili nakon minimalne ciljane curettage? Samo uporaba hormonskih lijekova u nedostatku atipičnih stanica. Trajanje liječenja može biti 6 mjeseci ili više s ponovljenim histološkim pregledima svaka 3 mjeseca.

Liječenje gestagenima (preparati progesterona) provodi se prema različitim shemama i primjenom različitih lijekova. Maksimalni antiproliferativni učinak postiže se u šestom mjesecu liječenja, što objašnjava trajanje terapije 6 mjeseci. Treba napomenuti da se liječenjem unutar jedne godine rizik od ponovne pojave smanjuje za 1,5 puta. Lijekovi koji se najčešće koriste su:

  • Dufaston. Sadrži samo gestagen, s atipičnom hiperplazijom u reproduktivnoj dobi propisuje se od 5 do 25 dana ciklusa od 20-30 mg / dan. Liječenje treba provoditi 6-9 mjeseci s periodičnim kontrolnim ultrazvukom.
  • Norkolut. Čisti je progestogen. Od 5. dana menstrualnog ciklusa do 25. propisano je 10 mg. 6 mjeseci tečaja.
  • Organometril. Progestogen se uzima oralno u 5 mg od 16. do 25. dana ciklusa 4-6 mjeseci.
  • Depo Provera. Progestacijsko sredstvo, koje se daje do 40 godina u dozi od 200-400 mg IM jednom tjedno, i stari 41-50 godina, 400 mg tjedno.
  • 17OPK (hidroksiprogesteron kapronat). Ženama mlađim od 40 godina intramuskularno se propisuje 12,5% otopina od 500 mg dva puta tjedno. U dobi od 41-50 godina - u istoj dozi, ali tri puta tjedno. 17 DIC - upute za uporabu lijeka sadrže podatke da je ovaj analog progesterona sporiji nego što se metabolizira, pa ima i duži učinak, zbog čega ga je moguće koristiti 2 puta tjedno u ovom stanju.

Što učiniti ako se oralni progestini slabo podnose? U tom je slučaju indicirano uspostavljanje intrauterinog sustava s levonorgestrelom - Mirena (emitira 20 mcg dnevno levonorgestrela). Ovo je izlaz za pacijente kojima je potrebna zaštita od trudnoće..

Liječenje oralnim lijekovima varirat će ovisno o dobi..

Liječenje reproduktivne hiperplazije uključuje:

  • Gestageni u drugoj fazi ciklusa.
  • Kombinirani kontraceptivi za oralnu upotrebu.
  • Intrauterini sustav Mirena.
  • Ako žena planira trudnoću, potiče se ovulacija.
  • Gubitak kilograma, liječenje otpornosti na inzulin.

Liječenje hiperplazije bez atipije u perimenopauzi:

  • Gestageni u cikličkom načinu rada.
  • Intrauterini sustav Mirena.
  • COC u nedostatku kontraindikacija.
  • Zamjenska terapija za nedostatak estrogena.

Liječenje hiperplazije bez atipije u postmenopauzi:

  • Progestogeni u kontinuiranom načinu rada do 9-12 mjeseci: Norkolut 10 mg, Provera 20 mg, 17-hidroksiprogesteron 500 mg 2 puta tjedno intramuskularno, Depo-Provera 400-600 mg jednom tjedno, intramuskularno.
  • Općenito, hormonska terapija provedena u bilo kojoj dobi ne liječi hiperplaziju, već daje samo učinak tijekom uporabe lijekova. Međutim, pravilno odabranim hormonskim liječenjem izbjegava se operacija i smanjuje učestalost raka maternice.
  • GnRH agonisti se također koriste u režimima liječenja: Zoladex, Buserelin Depot, Decapeptyl Depot. Pored hormonske terapije, važno je i liječenje pratećih bolesti: vaginitis, endometritis, gastrointestinalne bolesti, hipotireoza, otpornost na inzulin. S tim u vezi propisani su antimikrobni lijekovi, imunomodulatori, lijekovi koji obnavljaju vaginalnu mikrofloru.

Liječenje atipične hiperplazije. Konzervativno liječenje dopušteno je samo kod žena koje žele imati dijete ili imaju kontraindikacije za kirurško liječenje. Nakon poroda, ženi se još uvijek preporučuje kirurško liječenje, s obzirom na visoki rizik od recidiva s atipijom. Mogući su sljedeći lijekovi:

  • Provera tablete 10-12 mg kontinuirano ili u cikličkom načinu.
  • Depo-Provera intramuskularno 150 mg jednom svaka tri mjeseca.
  • Vaginalni progesteron (Utrozhestan, Prozhestan) 100-200 mg kontinuirano ili ciklično tijekom 12-14 dana.
  • Megeis 40-200 mg dnevno.

Liječenje nakon curettage

Nakon curenja, propisano je hormonsko liječenje, što je terapija protiv relapsa, odnosno sprječava nastajanje hiperplazije kod žena nakon 40 godina u predmenopauzalnom razdoblju i normalizira menstrualni ciklus.

Koriste se dva načina kombinirane terapije (estrogen + progestogen):

  • Ciklički režim - na pozadini stalnog unosa estrogena u zadnjih 10-14 dana, progestogen se dodaje svaki mjesec. Imenuje se ženama tijekom perimenopauze sa očuvanom maternicom.
  • Kontinuirano kombinirani - estrogen i progestogen propisuju se svakodnevno. Ovaj način rada propisan je ženama u postmenopauzi..

Dodatak progestogena štiti sluznicu maternice od proliferacije koju estrogen može izazvati i od raka endometrija. U žena koje koriste ciklički režim menstrualno krvarenje se periodično pojavljuje u roku od 4-5 dana. Uz kontinuirani kombinirani režim, nema mjesečnih razdoblja.

Forum o temi liječenja nakon curettage sadrži izvještaje da se nakon curenja često provodi nekoliko tečaja Diferelina, a zatim se dodjeljuje spirala Mirena. Za mnoge je liječenje Norkolutom i 17-OPK-om bilo neučinkovito: debljina endometrija bila je veća od 6 mm, menorragija je i dalje postojala. Kada su koristili Mirena LNG-IUD, sve žene koje su krvarile nestale i nije došlo do recidiva proliferacije endometrija.

Liječenje narodnim lijekovima

S obzirom da se ova patologija razvija na pozadini hormonalnih promjena, potrebna je ozbiljna hormonska korekcija. Čak i nije uvijek učinkovit, jer se u nekim slučajevima primjećuju relapsi. Stoga se ne vrijedi nadati da će se narodnim lijekovima moći oporaviti.

Međutim, moguća je njihova istodobna primjena na pozadini liječenja lijekovima. Recenzije o liječenju narodnim lijekovima su raznolike. Mnogi primjećuju da je utroba maternice učinkovita u upalnim procesima ženskog genitalnog područja, ali učinak smanjenja krvarenja i boli tijekom menstruacije javlja se nakon produljenog korištenja trave (najmanje šest mjeseci). Neke žene primjećuju potpuni nedostatak učinka - čak ni bol tijekom menstruacije nije uklonjena.

Je li moguće zatrudnjeti u slučaju hiperplazije endometrija? Postoji nekoliko čimbenika koji onemogućavaju trudnoću ovom patologijom. Prije svega, odsutnost ovulacije, drugo, nemogućnost implantacije fetalnog jajašca u maternicu zbog proliferacije sluznice, i treće, hormonalnih poremećaja. Bez liječenja, koje se sastoji u uklanjanju hiperestrogenemije, trudnoća nije moguća. Ženi je prikazan složen tretman, nakon čega se ovulacija nastavlja, funkcija endometrija se normalizira i dolazi do trudnoće. Javlja se u roku od godinu dana nakon prestanka uzimanja kombiniranih estrogen-progestogenih lijekova.

Članci O Ciklusa Zlostavljanja

Prikazivanje sreće u Aquilonu

Divinacija menstruacijom
(menstrualnog ciklusa)Ovisno o doba danaJutarnji početak menstruacije donosi ljubav. Ta ljubav nije samo prema voljenoj osobi, mladoženji ili mužu, već prema rodbini, bliskim ljudima....

Kako razlikovati menstruaciju od implantacijskog krvarenja

Implantacijsko krvarenje rani je znak trudnoće. Ne javlja se kod svih žena: samo svaka treća od deset može primijetiti iscjedak nakon implantacije jajašca....

Kako pronaći grlić maternice: Često postavljana pitanja

Za određivanje ovulacije žene koriste prirodne metode. Nekim se autorima metoda kućnog pregleda također preporučuje utvrditi položaj cerviksa i njegovu konzistenciju....