Mjesečno nakon uklanjanja spirale

Krvarenje

Jedan od važnih pokazatelja zdravlja žena je redoviti menstrualni ciklus. Stoga su mnoge žene koje koriste suvremene metode kontracepcije, uključujući i IUD, zainteresirane za pitanje: koja su razdoblja nakon spirale?

Moderna medicina nudi ženama razne kontracepcijske metode za zaštitu od neželjene trudnoće. Najpopularnija metoda je intrauterini uređaj - IUD, što je pouzdan, pristupačan i prikladan način. Ali ponekad IUD može uzrokovati menstrualni ciklus kod žene nakon ekstrakcije. Stručnjaci razlikuju nekoliko ovih poremećaja: nedostatak menstruacije, odgođen ili težak menstrualni protok.

Odsutnost menstruacije nakon uklanjanja spirale

Da bi izbjegli nuspojave, samo liječnik treba ukloniti intrauterini sustav. Prema statistikama, većina žena se s problemom obraća ginekologu: "nema menstruacije uklonjene spirale". Međutim, praksa pokazuje da izostanak menstruacije ovisi o razdoblju uporabe IUD-a i njegovoj vrsti, kao i o stanjivanju sluznog epitela maternice. Što je dulje u maternici, to je duže potrebno za obnavljanje sluznice endometrija.

Ovaj prirodni lijek 100% će ublažiti bol tijekom menstruacije! Pogodite li što je - riješite se zauvijek!

Često se mlade žene, primjećujući da nakon uklanjanja spirale nema razdoblja, brinu zbog velike vjerojatnosti trudnoće. Međutim, ove su sumnje neosnovane. Uzrok kašnjenja (do 6 mjeseci) može biti hormonalni poremećaj, kao i disfunkcija jajnika. Te se karakteristike mogu pojaviti ako se isključe drugi uzroci (upalne bolesti zdjeličnog područja, infekcija genitalnog trakta ili trudnoća). Da biste to učinili, posjetite ginekologa.

Kasna menstruacija nakon uklanjanja spirale

Još jedna značajka koja je primijećena kod pacijenata koji su uklonili intrauterini kontraceptiv jest odgoda menstruacije. Ova se značajka pojavljuje kod žena koje su koristile Mirenu najnovije generacije. Najčešće, kašnjenje nakon uklanjanja spirale povezano je s suzbijanjem razvoja endometrija, kao i s inhibicijom funkcije jajnika. Uostalom, mala se doza hormona ubrizgava u materničnu šupljinu dnevno kontracepcijskim sredstvom. U pravilu, nakon uklanjanja lijeka, sve se funkcije obnavljaju..

Ginekolozi diljem svijeta slažu se da je kašnjenje menstruacije nakon uklanjanja spirale sasvim normalno. To je također posljedica smanjenja reproduktivne funkcije ženskog tijela zbog djelovanja kontraceptiva. Nakon uklanjanja, reproduktivna se funkcija postupno vraća u normalu, a samim tim se i menstrualni ciklus normalizira.

Obilna menstruacija nakon uklanjanja spirale - menoragija

Način na koji menstruacija ide nakon spirale pokazatelj je učinka IUD-a na tijelo. Uostalom, odabir pogrešne veličine povlači za sobom razne nuspojave: upalni procesi, zarazne bolesti, stanjivanje sluznice maternice, izvanmaterična trudnoća.

Vrlo često, nakon ugradnje spirale, žene imaju obilna razdoblja. Oni se mogu pojaviti zbog gore navedenih čimbenika, a također postaju posljedica hormonalne neravnoteže do koje dolazi s produljenom uporabom kontraceptiva. Jaka menstruacija uzrokuje veliki gubitak krvi, što smanjuje hemoglobin i pogoršava dobrobit žene, jer se mogu razviti anemija, opća slabost, vrtoglavica.

Menstruacija nakon uklanjanja spirale kod svake žene pojavljuje se u različito vrijeme. To je zbog karakteristika tijela i gore navedenih čimbenika.

Ovaj lijek je spasio sve kineske žene od menstrualnih bolova! Pomoći će i vama! Ljepite na prepone i zaboravite na bol!

Terapijski intrauterinski sustav Mirena kao intrauterinski kontraceptiv (IUD)

Terapijski intrauterinski sustav (hormonalni intrauterinski sustav, hormonalni intrauterinski uređaj, IUD) Mirena se odnosi na intrauterine hormonske kontraceptive.

Intrauterini kontraceptivi (IUD) počeli su se koristiti sredinom prošlog stoljeća. Ubrzo su postali popularni zbog takvih pozitivnih kvaliteta kao što su visoka učinkovitost, udobnost (nedostatak povezanosti s spolnim odnosom, primjenjuju se jedanput na duže vrijeme, nema potrebe za stalnim nadzorom uzimanja tableta itd.) I nema sistemskog učinka na žensko tijelo. Glavni problem IUD-a, koji često dovodi do napuštanja njihove uporabe, bio je pojava u bolesnika sklonih jakim krvarenjima u maternici.

U 60-70-im se pojavili IUD-ovi koji sadrže bakar čija je učinkovitost bila još veća. Međutim, problem metroragije (krvarenja iz maternice) druge generacije intrauterinskih kontraceptiva nije riješen.

I konačno, u drugoj polovici 70-ih godina pojavili su se prvi intrauterini kontraceptivi koji sadrže hormon - nova, treća generacija IUD-a. Ovi lijekovi kombiniraju pozitivne aspekte IUD-a i hormonske oralne kontraceptive.

Intrauterini kontraceptivi koji sadrže hormon učinkovitiji su od ostalih kontracepcijskih sredstava u ovoj skupini. Osim toga, ne dovode do krvarenja iz maternice. Uz upotrebu intrauterinskih kontraceptiva koje sadrže hormon, menstrualno krvarenje postaje manje obilno.

Opis oblika doziranja

Intrauterini hormonalni sustav Mirena ima tijelo u obliku slova T koji pruža stabilno mjesto u šupljini maternice. Na jednom kraju kućište ima petlju na koju su pričvršćene niti za uklanjanje sustava. Na tijelu je hormonalno-elastomerna jezgra, koja je tvar bijele ili gotovo bijele boje. Jezgra je prekrivena prozirnom membranom koja regulira protok aktivne tvari u materničnu šupljinu.

Aktivna hormonska tvar sustava - gestagenski lijek levonorgestrel - predstavljena je u količini od 52 mg. Pomoćna tvar - polidimetilsiloksanski elastomer.

Intrauterinski hormonalni sustav Mirena nalazi se u šupljini cijevi vodiča. Provodnik i tijelo lijeka nemaju nečistoće.

Svako pakovanje Mirene sadrži jedan intrauterinski hormonalni sustav, smješten u vakuum plastičnoj papirnom omotaču.

Kupljeni oblik lijeka Mirena prije upotrebe treba čuvati na mjestu zaštićenom od sunčeve svjetlosti, na sobnoj temperaturi (15-30 stupnjeva). Rok trajanja je tri godine..

Metabolizam aktivne tvari u tijelu

Hormonski IUD Mirena počinje lučiti levonorgestrel odmah nakon što se stavi u materničnu šupljinu. Brzina otpuštanja aktivne tvari nakon davanja je 20 µg / dan, do kraja pete godine smanjuje se na 10 µg / dan.

Raspodjela levonorgestrola karakterizira Mirenu kao lijek pretežno lokalnog djelovanja. Najveća koncentracija tvari sačuvana je u endometriju (maternična sluznica). U miometriju (u mišićnoj membrani) koncentracija levonorgestrela jedva doseže 1% koncentracije u endometrijumu. Koncentracija levonorgestrela u krvnoj plazmi je 1000 puta manja nego u endometrijumu.

Djelatna tvar ulazi u krvotok oko sat vremena nakon uvođenja u sustav. Maksimalna koncentracija levonorgestrela u serumu postiže se nakon dva tjedna.

Tjelesna težina značajno utječe na koncentraciju aktivne tvari u krvnoj plazmi. U žena smanjene težine (37-54 kg) koncentracija levonorgestrola u krvi je u prosjeku jedan i pol puta veća.

Djelatna tvar se gotovo u potpunosti metabolizira (razgrađuje) u jetri i izlučuje kroz bubrege i crijeva.

Princip rada

Najvažniji kontraceptivni učinci intrauterinog hormonskog sustava Mirena nastaju uslijed slabe lokalne reakcije na strano tijelo u materničnoj šupljini, a uglavnom zbog lokalnog utjecaja progestacijskog lijeka levonorgestrol.

Funkcionalna aktivnost epitela šupljine maternice je potisnuta: normalan rast endometrija je inhibiran, aktivnost njegovih žlijezda je smanjena, dolazi do transformacija na bazi submukoze - sve ove promjene u konačnici ometaju implantaciju oplođenog jajašca.

Drugi važan kontracepcijski učinak je povećanje viskoznosti sluzi koje luče žlijezde maternice, i zadebljanje sluznice cervikalnog kanala, što sprječava prodiranje sperme u šupljinu maternice.

Uz to, lijek Mirena inhibira pokretljivost sperme u materničnoj šupljini i u jajovodima.

U prvim mjesecima uporabe, zbog restrukturiranja maternice sluznice, moguće je nepravilno razmazivanje. Ali u budućnosti inhibicija proliferacije epitela endometrija dovodi do izrazitog smanjenja volumena i trajanja menstrualnog krvarenja, do amenoreje (prestanak menstruacije).

Indikacije za uporabu

Intrauterini hormonalni sustav Mirena osmišljen je prije svega za sprječavanje neželjene trudnoće.

Osim toga, lijek se koristi kod pretjerano jakog menstrualnog krvarenja nepoznate etiologije (u slučajevima kada je isključena mogućnost karcinoma ženskog genitalnog područja).

Kao lokalni gestagenski lijek, intrauterinski uređaj Mirena koristi se za sprečavanje hiperplazije endometrija (proliferacija) tijekom nadomjesne terapije estrogenim lijekovima (ovakav tretman indiciran je nakon operacija uklanjanja oba jajnika, kao i s teškom menopauzom).

kontraindikacije

Kao intrauterino kontracepcijsko sredstvo, Mirena je kontraindicirana i kod displazije vrata maternice, malignih novotvorina tijela i grlića maternice, kongenitalnih ili stečenih promjena u konfiguraciji šupljine maternice (uključujući fibromiome).

Budući da se aktivna tvar lijeka metabolizira u jetri, intrauterinski hormonalni sustav Mirena kontraindiciran je kod onkološke patologije ovog organa, kao i kod akutnog hepatitisa i ciroze. Ako se prije pojavila žutica nepoznatog podrijetla, lijek treba primjenjivati ​​s velikom pažnjom.

Budući da je levonorgestrol progestogen, Mirena je kontraindicirana u svim onkološkim bolestima ovisnim o progestogenu (prvenstveno u karcinomu dojke).

Sistemski učinak levonorgestrola na žensko tijelo je slab. Unatoč tome, intrauterinski hormonalni sustav Mirena treba se primjenjivati ​​s krajnjim oprezom u slučajevima kada su gestagenski lijekovi kontraindicirani. To se posebno odnosi na teške slučajeve krvožilnih poremećaja (srčani udar, moždani udar), povijest teških napada migrene (uključujući one koji mogu ukazivati ​​na tešku cerebrovaskularnu nesreću), hipertenziju, teški dijabetes, tromboflebitis i sklonost tromboembolijskim komplikacijama.

U takvim slučajevima treba povezati stupanj rizika (ozbiljnost simptoma bolesti, što je relativna kontraindikacija namjeni lijeka) i prednosti njegove uporabe. O pitanju uporabe Mirene odlučuje se uz savjetovanje sa stručnjakom, a tijekom primjene spirale nužan je stalan medicinski nadzor i laboratorijski nadzor..

Mirena je kontraindicirana u trudnoći (dijagnosticirana ili sumnja) i s povećanom osjetljivošću na komponente lijeka.

Uobičajene nuspojave

Česte nuspojave obično se pripisuju popratnim simptomima koji se pojavljuju ne rjeđe od svake stotine, a ne češće od svakog desetog pacijenta koji koristi spiralu..

U žena koje koriste Mirenu najčešći su neugodni simptomi središnjeg živčanog sustava, poput: nervoza, razdražljivost, loše raspoloženje, smanjen libido, glavobolja.

Iz probavnog trakta pacijenata često se uznemiruju bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje.

Među štetnim učincima na izgled najčešće se primjećuju akne i debljanje..

Često pacijenti podnose brojne pritužbe na stanje reproduktivnog sustava i mliječnih žlijezda: zdjelične bolove, pjege, vulvovaginitis, napetost i nježnost mliječnih žlijezda.

Relativno učestali bolovi u leđima nalikuju išijasu.

Svi gore opisani simptomi najizraženiji su u prvim mjesecima korištenja IUD-a Mirena, u budućnosti se njihov intenzitet smanjuje, a u ogromnoj većini slučajeva neugodni simptomi potpuno nestaju.

Rijetke nuspojave

Rijetke nuspojave uključuju popratne znakove uporabe lijeka, koji se pojavljuju ne češće nego kod svakog stotog pacijenta i ne rjeđe od svake tisućice.

Rijetke štetne nuspojave Mirene uključuju sljedeće pojave:

  • emocionalna labilnost (česte promjene raspoloženja),
  • nadutost,
  • pojava edema,
  • alopecija (ćelavost),
  • hirzutizam (povećana dlakavost),
  • svrbež kože,
  • osip,
  • ekcem.

Ovi neugodni simptomi su najizraženiji u prvim mjesecima korištenja Mirene. U slučajevima kada se njihov intenzitet ne smanjuje, naznačeno je dodatno ispitivanje kako bi se isključile popratne bolesti.

Ugradnja intrauterinog uređaja Mirena

Sterilno vakuumsko pakiranje otvara se neposredno prije instalacije sustava. Prerano otvoreni sustav mora se odlagati kao medicinski otpad.

Samo liječnik koji ima dovoljno iskustva u obavljanju takvih manipulacija može instalirati Mirena intrauterini sustav.

Prije ugradnje spirale Mirene potrebno je konzultirati se s ginekologom i dobiti informacije o svim rizicima i mogućim štetnim nuspojavama.

Nakon što se odlučila za ugradnju MUD-a Mirena, žena bi trebala biti podvrgnuta pregledu dojke i mamogramu, kao i ginekološkom pregledu, uključujući ispitivanje zdjeličnih organa i kolposkopiju (ili, barem, analizu brisa iz grlića maternice).

Potrebno je isključiti onkološku patologiju organa ženskog genitalnog područja, trudnoću i spolno prenosive infekcije. Sve upalne ginekološke bolesti treba u potpunosti izliječiti do trenutka ugradnje..

Prije postavljanja spirale Mirena izuzetno je važno odrediti mjesto maternice u zdjelici, kao i veličinu i konfiguraciju maternične šupljine. Ispravan položaj IUD-a u materničnoj šupljini jamči učinkovitost sustava Mirena i sprječava njegovo izbacivanje (izbacivanje).

Žene u rodnoj dobi Mirena je postavila prvih sedam dana menstrualnog ciklusa.

Ako nema medicinskih kontraindikacija, IUD Mirena može se instalirati odmah nakon umjetnog ili spontanog pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće.

Nakon porođaja, u slučaju normalne involucije maternice, postavljanje spirale Mirena dopušteno je tek nakon šest tjedana.

IUD možete zamijeniti bilo kojeg dana mjesečnog ciklusa.

Ako je terapijski intrauterinski sustav Mirena uspostavljen za prevenciju hiperplazije endometrija tijekom nadomjesne terapije estrogenom, tada je instalacija sustava najbolja uoči početka menstruacije, a kod žena s utvrđenom amenorejom - bilo koji dan.

Mjere opreza

Do danas ne postoje klinički podaci koji bi potvrdili verziju pojave sklonosti trombozi i varikoznim venama donjih ekstremiteta prilikom korištenja IUD-a Mirena. Međutim, kad se pojave simptomi ovih bolesti, uz savjetovanje sa stručnjakom, trebalo bi riješiti pitanje preporučljivosti uklanjanja IUD-a, korelirati moguće rizike od tromboembolijskih komplikacija i prednosti primjene lijeka.

Levonorgestrol čak i u malim dozama može negativno utjecati na toleranciju na glukozu, stoga je u bolesnika s dijabetesom potrebno stalno praćenje razine glukoze u krvi.

U žena s prirođenim i stečenim srčanim bolestima, preporučuje se postavljanje i uklanjanje IUD Mirena pod krinkom antibiotika, kako bi se izbjegao razvoj septičkog endokarditisa.

Komplikacije koje mogu nastati pri korištenju spirale Mirena

Perforacija i penetracija maternice
Perforacija (perforacija) i penetracija (prodor u zid) maternice su izuzetno rijetki (manje od 1 puta na 1000 slučajeva upotrebe Mirene). Te se komplikacije u pravilu pojavljuju tijekom instalacije. Predisponirajući čimbenici u ovome su nedavno rođenje, dojenje, atipično mjesto maternice.

U slučaju prodora ili perforacije maternice, sustav treba odmah ukloniti, jer je u tom položaju neučinkovit, i stvoreni su uvjeti za razvoj ozbiljnih patologija.

Ektopična trudnoća je rijetka komplikacija (0,1% slučajeva godišnje), što je indikacija za hitne operacije.

Na ektopičnu trudnoću može se posumnjati kada su, zbog pozadine znakova trudnoće (dugo kašnjenje menstruacije, ako je ciklus prije bio relativno redovit, mučnina, vrtoglavica itd.), Oštri paroksizmalni bolovi u donjem dijelu trbuha i simptomi unutarnjeg krvarenja (blijeda koža, oštroumno slabost, vrtoglavica, čest i slab puls).

Ova komplikacija je češća kod žena s izvanmateričnom trudnoćom, kao i u slučaju teških zaraznih i upalnih bolesti zdjeličnih organa.

Zarazne i upalne bolesti zdjeličnih organa
Komplikacije zaraznih i upalnih bolesti zdjeličnih organa relativno su rijetke (1/1000 - 1/100 slučajeva upotrebe IUD-a).

Najveća vjerojatnost ove vrste komplikacija i dalje postoji tijekom prvog mjeseca korištenja spirale Mirena.

Značajan čimbenik rizika je česta promjena seksualnih partnera.

S ponavljajućim zaraznim i upalnim bolestima zdjeličnih organa, kao i s ozbiljnom akutnom infekcijom koja je rezistentna na terapiju nekoliko dana, IUD Mirena treba ukloniti.

Spiralno izbacivanje
Protjerivanje (izbacivanje spirale iz maternične šupljine) odnosi se na uobičajene komplikacije. Stoga se ženama preporučuje da provjere prisutnost Mirena niti u vagini nakon svake menstruacije.

Činjenica je da je tijekom menstruacije moguć nevidljivi gubitak IUD-a. Naravno, tijekom istiskivanja spirale, kontracepcijski učinak prestaje, pa je potrebno pregledati jastučiće i tampone nakon upotrebe, tako da gubitak Mirene ne prođe nezapaženo.

Znakovi protjerivanja usred ciklusa, u pravilu, su bol i krvarenje koje nije započelo na vrijeme. U takvim se slučajevima sustav mora ukloniti jer kršenje normalnog rasporeda spirale negativno utječe na kontracepcijski učinak.

Razvoj funkcionalnih cista jajnika
Funkcionalne ciste na jajnicima javljaju se u otprilike 12% žena koje koriste MUDRU-a. U većini slučajeva oni su asimptomatski, ali ponekad se javlja osjećaj težine u donjem dijelu trbuha i bolovi tijekom odnosa.

Najčešće se prošireni folikuli vraćaju u normalu bez medicinske intervencije nakon dva do tri mjeseca promatranja. Ako se to ne dogodi, naznačeno je ultrazvučno skeniranje..

Kirurška intervencija je izuzetno rijetka..

Amenoreja je uobičajena komplikacija upotrebe Mirene mornarice. U pravilu se razvija postupno tijekom prvih šest mjeseci upotrebe kontraceptiva.

S nestankom menstrualnog krvarenja, trudnoću treba isključiti (provesti normalan test). Ako je test negativan, ne možete ga ponoviti kasnije. Normalni menstrualni ciklus nastavlja se nakon uklanjanja Mirene.

Spiralno uklanjanje

Nakon 5 godina uporabe spiralu Mirena treba ukloniti. U slučajevima kada žena nakon uklanjanja IUD-a nastavi s kontracepcijskim mjerama, spiralu Mirene treba ukloniti na početku menstrualnog ciklusa. Ako se IUD ukloni usred ciklusa, a prije toga došlo je do nezaštićenog spolnog odnosa, tada je žena u opasnosti da zatrudni.

Ako žena želi nastaviti spiralu, odmah nakon uklanjanja može se umetnuti novi IUD. U slučajevima kada se nakon uklanjanja IUD-a odmah instalira novi intrauterinski kontracepcijski uređaj, manipulacije se mogu provesti u bilo kojem razdoblju ciklusa.

Nakon uklanjanja IUD-a Mirena, treba provjeriti integritet spirale, jer u slučaju poteškoća u uklanjanju proizvoda, tvar ponekad klizi u materničnu šupljinu.

Ugradnja i uklanjanje spirale Mirene može biti popraćeno boli i krvarenjima različite težine. U nekim je slučajevima moguće nesvjestica. U žena s epilepsijom postavljanje ili uklanjanje spirale može uzrokovati napadaj.

Intrauterusni uređaj Mirena i trudnoća

Lijek ima vrlo visoku učinkovitost. U slučajevima kada dođe do neželjene trudnoće, potrebno je najprije isključiti ektopičnu trudnoću. S trudnoćom maternice postavlja se pitanje njezinog pobačaja..

Ako žena odluči spasiti dijete, tada se spirala pažljivo uklanja iz maternične šupljine. U slučajevima kada nije moguće ukloniti intrauterini sustav, žena se upozorava na moguće rizike od trudnoće s IUD-om u materničnoj šupljini (spontani prijevremeni prekid trudnoće).

Moraju se razmotriti mogući štetni učinci lijeka na razvoj fetusa. Slučajevi rođenja djeteta s intrauterinim sustavom Mirena izuzetno su mali s obzirom na visoka kontracepcijska svojstva lijeka. Međutim, ženi se savjetuje da izvijesti da nema kliničkih podataka o pojavi fetalne patologije pod utjecajem ovog lijeka..

laktacija

Djelatna tvar IUD Mirena u malim koncentracijama prodire u krvnu plazmu i može se izlučiti tijekom laktacije, tako da je sadržaj levonorgestrela u majčinom mlijeku oko 0,1% dnevne doze tvari izlučene u sustavu.

Malo je vjerojatno da bi takva doza mogla utjecati na opće stanje dojenčeta. Stručnjaci kažu da je upotreba lijeka Mirena tijekom dojenja šest tjedana nakon rođenja sasvim sigurna za bebu koja je dojena.

Pomaže li spirala Mirena kod endometrioze??

Intrauterini sustav oslobađa hormon u materničnu šupljinu koji inhibira proliferaciju endometrija - to je osnova za sposobnost spirale Mirena da spriječi razvoj endometrioze.

Posljednjih godina pojavila su se djela koja svjedoče o terapijskom učinku spirale Mirena u endometriozi. Klinički podaci su prilično kontroverzni. Uz to, valja napomenuti da se liječenje endometrioze hormonskim IUD-om ne koristi u svim zemljama.

Sa stajališta medicine utemeljene na dokazima, spirala Mirena s endometriozom, kao i svaka druga hormonska terapija, može dati samo privremeni rezultat. Ruski nacionalni vodič za ginekologiju preporučuje početak kirurškog liječenja kao najradikalnijeg.

Međutim, u svakom je slučaju potreban temeljit pregled i savjetovanje liječnika - ginekologa, kirurga i endokrinologa.

Moja su razdoblja potpuno prestala šest mjeseci nakon postavljanja spirale Mirena. Ovo je normalno? Hoću li zatrudnjeti nakon uklanjanja spirale?

Amenoreja (prestanak menstruacije) normalna je reakcija tijela na djelovanje hormonskog sustava Mirena, koja se javlja kod svake pete žene koja koristi spiralu. U pravilu se to stanje razvija postupno.

S prvim nestankom menstrualnog krvarenja, trudnoću treba isključiti. Učinkovitost lijeka je vrlo visoka, ali stručnjaci i dalje preporučuju prolazak testa. Ako je rezultat testa negativan, ne možete brinuti. Nakon uklanjanja spirale Mirene menstruacija će se oporaviti i može se očekivati ​​normalna trudnoća.

Mogu li bol, iscjedak ili krvarenje iz maternice nakon instaliranja spirale Mirena?

Odmah nakon instaliranja Mirene mogući su lagani bolovi i mrlje. Jaka bol i krvarenje mogu ukazivati ​​na nepravilnu ugradnju IUD-a. U tom se slučaju spirala Mirene mora ukloniti.

Bol, iscjedak ili krvarenje iz maternice nakon dužeg vremena nakon postavljanja spirale Mirena mogu ukazivati ​​na početak izbacivanja (izbacivanje lijeka iz maternične šupljine) ili izvanmateričnu trudnoću. Stoga, kada se pojave takvi simptomi, potrebno je hitno konzultirati liječnika.

Utječe li Mirena na težinu? Stvarno želim kupiti intrauterini uređaj Mirena, ali bojim se da će izgubiti oblik (postoji tendencija da bude puna).

Debljanje je prilično česta neugodna nuspojava spirale Mirena. Međutim, treba napomenuti da se svi ne tove. Prema kliničkim podacima, najmanje devet od deset žena uopće ne primjećuje lagano povećanje tjelesne težine nakon instaliranja IUD-a.

Osim toga, debljanje se odnosi na nuspojave Mirene, najizraženije u prvim mjesecima nakon ugradnje. U pravilu, u budućnosti nestaje sklonost punoći uzrokovana hormonskim lijekom.

Prema sklonosti prekomjernoj težini, ne može se prosuditi o mogućnosti debljanja nakon ugradnje spirale Mirena, jer pojava ove nuspojave i njezina ozbiljnost ovise o individualnoj reakciji na hormonski lijek.

Bila sam zaštićena hormonskim lijekovima. Nema nuspojava, ali često zaboravim uzeti tablete. Kako bih trebao prijeći s tableta na Mirenu?

Ako ste uzimali tablete nepravilno, tada postoji rizik od trudnoće, što bi trebalo isključiti prilikom propisivanja Mirena spirale.

Uz to, potrebno je proći kompletan ginekološki pregled (pregled zdjeličnih organa, kolposkopija) i provjeriti stanje mliječnih žlijezda.

Ako nema kontraindikacija za uporabu IUD-a, spirala se najbolje daje četvrti do šesti dan menstrualnog ciklusa. Na dan ugradnje spirale Mirena, tablete za kontrolu rađanja se poništavaju.

Kada trudnoća nastupi nakon uklanjanja Mirene?

Klinički dokazi upućuju na to da 80% žena koje žele roditi dijete zatrudni u prvoj godini nakon uklanjanja spirale Mirene. To je čak malo iznad normalne razine plodnosti (plodnosti)..

Naravno, potrebno je malo vremena da se obnovi normalno stanje reproduktivnog sustava, koje je za svaku ženu individualno.

Pacijentima kojima je trudnoća nepoželjna, liječnici savjetuju da odmah nakon uzimanja spirale Mirene poduzmu mjere za sprječavanje začeća, jer se kod mnogih žena vjerojatnost trudnoće pojavljuje odmah nakon prestanka rada sustava.

Recenzije liječnika i žena

Ženske recenzije spirale Mirene neobično su kontradiktorne i sadrže širok raspon emocija, od divljenja i neizmjerne zahvalnosti izumitelju ovog blagoslova, do užasa, gađenja i psovki na čelu liječnika koji je savjetovao "proći kroz ovu noćnu moru".

Zahvale povratne informacije temelje se na sljedećim pozitivnim točkama:

  • potpuna odsutnost nuspojava (u nekim se slučajevima spominje "da sam morao preživjeti nekoliko groznih mjeseci"),
  • amenoreja (s posebnim divljenjem spominju žene koje pate od teških i / ili bolnih razdoblja),
  • udobnost (ne računajte sate prije uzimanja tablete, nema veze s spolnim odnosom itd.),
  • unatoč visokoj cijeni lijeka, trajanje djelovanja (5 godina) daje pravo nazvati spiralu Mirene prilično jeftinom vrstom kontracepcije.

Uz to, postoje pregledi koji ukazuju na smanjenje težine simptoma endometrioze i suzdržavajući učinak Mirene na rast fibroida.

Negativni pregledi sadrže velik broj pritužbi. Dvije skupine privlače pažnju:
1. Žalbe na kršenje dijela emocionalne sfere (pad raspoloženja, do „nisam se osjećao kao da živim"), nagli pad libida, razdražljivost, do histerije),
2. Žalbe na ružan izgled (akne na licu i leđima, gubitak kose, naglo debljanje, rast kose na neprikladnim mjestima).

Lako je pretpostaviti da su se ove dvije skupine nuspojava međusobno pojačavale: smanjena emocionalna pozadina pretvorila je čak i manje vanjske nuspojave u ružnoću u mašti pacijenata, a nepovoljni vanjski simptomi povećali poremećaje iz emocionalne sfere.

Analiza pregleda pokazala je da su neke žene prvih mjeseci odbijale koristiti Mirenu, neke su nastavile koristiti i kasnije su napisale da je u početku bilo jako loše, ali onda se stanje potpuno normaliziralo. Međutim, neki pregledi sugeriraju da nuspojave poput smanjenog libida, razdražljivosti i tendencije povećanja tjelesne težine ostaju kod nekih bolesnika u drugoj godini korištenja Mirene.

Mnoge se žene žale na dugotrajne pjege i grlobolju u donjem dijelu trbuha nekoliko tjedana nakon instaliranja Mirene.

Postoje pojedinačne pritužbe na protjerivanje Mirene i pojavu upalnih bolesti.

Valja spomenuti prisjećanje žene koja je govorila o pojavi karcinoma dojke tijekom korištenja spirale Mirena. Sudeći prema volumenu operacije (potpuna mastektomija s uklanjanjem aksilarnih limfnih čvorova), tumor se dogodio i prije instaliranja spirale Mirena (rak je dijagnosticiran početkom druge godine korištenja). U ovom konkretnom slučaju Mirena zaista može potaknuti rast zloćudne neoplazme (karcinom dojke je apsolutna kontraindikacija za uporabu hormonske spirale). Razlog ove komplikacije je nedovoljan ili neoprezan pregled pacijenta.

Recenzije liječnika o spirali Mirene više su suzdržane i nedvosmislene. Mirena IUD je učinkovit kontracepcijski lijek s terapeutskim učinkom, ali može se koristiti nakon potpunog pregleda pacijenta, uzimajući u obzir sve moguće kontraindikacije.

Hormonska spirala Mirena: prednosti i nedostaci

Intrauterina kontracepcijska hormonska spiralna Mirena ima niz prednosti:

  • visoka efikasnost,
  • udobnost,
  • smanjenje boli u bolnim razdobljima,
  • smanjenje menstrualnog krvarenja, što je posebno važno za žene s teškim mjesečnicama,
  • prevencija endometrioze i fibroida maternice,
  • sposobnost obuzdavanja tumorskog rasta miomata i smanjiti ozbiljnost znakova endometrioze,
  • prevencija hiperplazije i raka karcinoma maternice.

Mirena spirala ima sljedeće nedostatke:
  • Prilično dugačak popis apsolutnih i relativnih kontraindikacija.
  • Mirena spirala se ne preporučuje mladim rodiljama i bolesnicima s atrofičnim promjenama endometrija povezanih s dobi..
  • Česta promjena seksualnih partnera čimbenik je rizika za upalne komplikacije.
  • U prvim mjesecima korištenja spirale visok je postotak vjerojatnosti pojave neopasnih, ali prilično neugodnih nuspojava (smanjen libido i opća emocionalna pozadina, razdražljivost, debljanje, pojava akni, pjegave sekrecije itd.)..

Dakle, spirala Mirena bit će idealan izbor za žene s visokim stupnjem tolerancije na gestagenske lijekove, posebno u slučaju teških i bolnih razdoblja, potrebe za prevencijom fibromioma, hiperplazije endometrija i endometrioze.

Svi pacijenti trebaju proći pregled prije instaliranja Mirene, kako bi se isključila prisutnost kontraindikacija za uporabu lijeka.

Žene bi trebale biti obaviještene da neugodne nuspojave koje se pojave u prvim mjesecima primjene spirale Mirena, u većini slučajeva u budućnosti, potpuno nestaju.

Opis intrauterinog uređaja Mirena

Mirena ima T-oblik, koji pomaže čvrsto fiksirati u maternici. Jedan od rubova opremljen je petljom niti namijenjenom uklanjanju sustava. U središtu spirale je bjelkasti hormon. Polako ulazi u maternicu kroz posebnu membranu..

Hormonska komponenta spirale je levonorgestrel (gestagen). Jedan sustav sadrži 52 mg ove tvari. Dodatna komponenta je polimimetilsiloksanski elastomer. Mornarica Mirena je unutar cijevi. Spirala ima pojedinačno vakuumsko plastično-papirno pakiranje. Mora se čuvati na tamnom mjestu, na temperaturi od 15-30 C. Rok trajanja od datuma izrade - 3 godine.

Učinak Mirene na tijelo

Mirenin kontracepcijski sustav počinje "oslobađati" levonorgestrel u maternici odmah nakon instalacije. Hormon ulazi u šupljinu brzinom od 20 mcg dnevno, nakon 5 godina ta brojka pada na 10 mcg dnevno. Spirala ima lokalni učinak, levonorgestrel je gotovo sav koncentriran u endometrijumu. I već u mišićnom sloju maternice, koncentracija nije veća od 1%. U krvi se hormon nalazi u mikrodozama.

Nakon uvođenja spirale, aktivna komponenta ulazi u krvotok nakon otprilike sat vremena. Tamo je najveća koncentracija postignuta nakon 2 tjedna. Ovaj pokazatelj može značajno varirati ovisno o tjelesnoj težini žene. S težinom do 54 kg, sadržaj levonorgestrela u krvi je približno 1,5 puta veći. Djelatna tvar se gotovo u cijelosti razgrađuje u jetri, a evakuiraju se crijevima i bubrezima.

Uobičajene nuspojave

Postoji nekoliko nuspojava Mirene koje se nalaze kod gotovo svake desete žene koja je uspostavila spiralu. To uključuje:

  • poremećaj središnjeg živčanog sustava: kratka temperatura, glavobolja, nervoza, loše raspoloženje, smanjena seksualna želja,
  • debljanje i akne,
  • Gastrointestinalna disfunkcija: mučnina, bol u trbuhu, povraćanje,
  • vulvovaginitis, zdjelična bol, mrlje,
  • napetost u prsima i bol,
  • bolovi u leđima, kao i kod osteokondroze.

Svi gore navedeni znakovi najjasnije se očituju u prvim mjesecima primjene lijeka Mirena. Tada se njihov intenzitet smanjuje, a u pravilu neugodni simptomi prolaze bez traga.

Rijetke nuspojave

Takve nuspojave zabilježene su kod jednog pacijenta od tisuću. Obično se izražavaju samo prvih mjeseci nakon instaliranja IUD-a. Ako se intenzitet manifestacija ne smanji s vremenom, propisana je potrebna dijagnostika. Rijetke komplikacije uključuju napuhanost, česte promjene raspoloženja, svrbež kože, oticanje, hirzutizam, ekcem, ćelavost i osip.

Alergijske reakcije su vrlo rijetke nuspojave. S njihovim razvojem potrebno je isključiti još jedan izvor urtikarije, osipa itd..

Mirena spiralna instalacija

Intrauterini sustav je pakiran u sterilnu vakuum vrećicu, koja se otvara prije ugradnje spirale. Otvoreni sustav morate zbrinuti unaprijed..

Instalirati kontracepcijsko sredstvo Mirena može samo kvalificirani ginekolog. Prije toga liječnik treba obaviti pregled i propisati potrebne pretrage:

  • ginekološki pregled i pregled dojke,
  • analiza brisa cerviksa,
  • mamografiju,
  • kolposkopija i pregled zdjelice.

Morate biti sigurni da nema trudnoće, malignih novotvorina i SPI. Ako se pronađu upalne bolesti, prije inscenacije Mirena liječe se. Također biste trebali odrediti veličinu, mjesto i oblik maternice. Ispravan položaj spirale pruža kontracepcijsko djelovanje i štiti od izbacivanja sustava.

Bolesnici plodne dobi uvrštavaju se IUD u prvim danima menstruacije. U nedostatku kontraindikacija, sustav se može instalirati odmah nakon pobačaja. S normalnom kontrakcijom maternice nakon porođaja, Mirena se može koristiti nakon 6 tjedana. Spiralu je moguće zamijeniti bilo koji dan, bez obzira na ciklus. Kako bi se spriječio pretjerani rast endometrija, intrauterini sustav treba uvesti na kraju menstrualnog ciklusa.

Mogući neželjeni efekti su mirni

  1. Ektopična trudnoća - razvija se izuzetno rijetko i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Na ovu komplikaciju može se posumnjati ako se pojave simptomi trudnoće (dugo kašnjenje menstruacije, vrtoglavica, mučnina itd.), Zajedno s jakom boli u donjem dijelu trbuha i znakovima unutarnjeg krvarenja (jaka slabost, blijeda koža, tahikardija). Vjerojatnije je da će takva komplikacija biti "zarađena" nakon teških zdjeličnih upalnih ili infektivnih patologija ili povijesti izvanmaterične trudnoće.
  2. Penetracija (izrastanje u zid) i perforacija (perforacija) maternice obično se razvijaju uvođenjem spirale. Te komplikacije mogu biti povezane s dojenjem, nedavnim porođajem, neprirodnim položajem maternice.
  3. Izbacivanje sustava iz maternice događa se prilično često. Za njegovo rano otkrivanje, pacijentima se preporučuje nakon svake menstruacije provjeriti prisutnost niti u vagini. Upravo je to u pravilu, tijekom menstruacije velika vjerojatnost ispadanja IUD-a velika. Taj proces žena prolazi nezapaženo. Prema tome, protjerivanjem Mirene prestaje kontracepcijski učinak. Da biste izbjegli nesporazume, preporučuje se pregledati rabljene tampone i jastučiće radi gubitka. Manifestacija početka gubitka spirale u sredini ciklusa može biti krvarenje i bol. Ako dođe do nepotpunog istjerivanja intrauterinog hormona, liječnik ga mora ukloniti i instalirati novi..
  4. Upalne i zarazne bolesti zdjeličnih organa obično se razvijaju u prvom mjesecu korištenja sustava Mirena. Rizik od komplikacija povećava se čestim promjenama seksualnih partnera. U ovom slučaju, indikacija za uklanjanje spirale je ponavljajuća se ili ozbiljna patologija i izostanak rezultata liječenja.
  5. Amenoreja se kod mnogih žena razvija pomoću IUD-a. Do komplikacija ne dolazi odmah, već negdje 6 mjeseci nakon instalacije Mirene. S prestankom menstruacije prvo se mora isključiti trudnoća. Nakon uklanjanja spirale obnavlja se menstrualni ciklus.
  6. U oko 12% bolesnika nastaju funkcionalne ciste na jajnicima. Najčešće se ne pojavljuju ni na koji način, a može se pojaviti samo povremeno bol tijekom seksa i osjećaj težine u donjem dijelu trbuha. Uvećani folikuli se obično vraćaju u normalu nakon 2-3 mjeseca sami.

Uklanjanje IUD-a

Spiralu je potrebno ukloniti 5 godina nakon ugradnje. Ako pacijent dalje ne planira trudnoću, tada se manipulacija provodi na početku menstruacije. Uklanjanjem sustava u sredini ciklusa postoji mogućnost začeća. Po želji, jedno intrauterino kontracepcijsko sredstvo može se odmah zamijeniti novim. Dan ciklusa nije važan. Nakon uklanjanja proizvoda, morate pažljivo pregledati sustav, jer ako je teško ukloniti Mirenu, tvar može kliznuti u šupljinu maternice. I primjena i uklanjanje sustava mogu biti popraćeni krvarenjem i boli. Ponekad se kod pacijenata s epilepsijom javlja nesvjestica ili napadaj.

Trudnoća i Mirena

Spirala ima snažan kontracepcijski učinak, ali ne 100%. Ako se trudnoća ipak razvije, tada je prije svega potrebno isključiti njen ektopični oblik. U normalnoj trudnoći spirala se pažljivo uklanja ili se vrši medicinski pobačaj. Ne u svim slučajevima, ispada da se sustav Mirena izvlači iz maternice, tada se povećava vjerojatnost prevremenog prekida trudnoće. Također bi se trebali uzeti u obzir vjerojatni štetni učinci hormona na stvaranje fetusa..

Često postavljana pitanja

Cijena Mirene prilično je visoka, a uporaba kontraceptiva može izazvati mnoge nuspojave. Ima li proizvod pozitivan učinak na žensko tijelo?

Mirena se često koristi za vraćanje stanja endometrija nakon bilateralnog uklanjanja jajnika ili s patološkom menopauzom. Također intrauterino sredstvo:

  • povećava razinu hemoglobina,
  • Sprječava rak i hiperplaziju endometrija,
  • smanjuje trajanje i volumen idiopatskog krvarenja,
  • obnavlja metabolizam željeza u tijelu,
  • smanjuje bol s algomenorejom,
  • Sprječava fibroide maternice i endometriozu,
  • ima restorativni učinak.

Koristi li se Mirena za liječenje fibroida??

Spirala zaustavlja rast miomatskog čvora. Ali potrebna vam je dodatna dijagnoza i konzultacija ginekologa. Potrebno je uzeti u obzir volumen i lokalizaciju čvorova, na primjer, s submukoznim formacijama fibroida koji mijenjaju oblik maternice, ugradnja sustava Mirena kontraindicirana je.

Koristi se kod endometrioze, intrauterinog lijeka Mirena?

Spirala se koristi za sprečavanje endometrioze, jer zaustavlja rast endometrija. Nedavno su predstavljeni rezultati studija koje dokazuju učinkovitost liječenja bolesti. Ali sustav pruža samo privremeni učinak i svaki slučaj treba razmotriti zasebno.

Šest mjeseci nakon uvođenja Mirene razvio sam amenoreju. Tako bi trebalo biti? U budućnosti mogu zatrudnjeti?

Odsutnost menstruacije prirodna je reakcija na utjecaj hormona. Postepeno se razvija u svakih 5 bolesnika. Za svaki slučaj, napravite test trudnoće. Ako je negativan, onda ne brinite, nakon uklanjanja sustava menstruacija se nastavlja i možete planirati trudnoću.

Nakon instaliranja kontracepcijskog sredstva Mirena može doći do pražnjenja, bolova ili krvarenja iz maternice?

Ti se simptomi obično javljaju u blagom obliku, odmah nakon uvođenja Mirene. Jako krvarenje i bol često su indikacija za spiralno vađenje. Uzrok može biti izvanmaterična trudnoća, nepravilna instalacija sustava ili protjerivanje. Hitno se obratite ginekologu.

Može li spirala Mirene utjecati na težinu?

Debljanje je jedna od nuspojava lijeka. Ali trebate uzeti u obzir da se pojavljuje kod 1 žene od 10 i u pravilu je taj učinak kratkotrajan, nakon nekoliko mjeseci nestaje. Sve ovisi o individualnim karakteristikama tijela..

Zaštitila sam se od neželjene trudnoće hormonskim tabletama, ali često sam ih zaboravila piti. Kako mogu promijeniti lijek u spiralu Mirene?

Nepravilno oralno davanje hormona ne može u potpunosti zaštititi od trudnoće, stoga je bolje prebaciti se na intrauterinu zaštitu. Prije toga, potrebno je konzultirati se s liječnikom i proći potrebne testove. Sustav je bolje instalirati za 4-6 dana menstrualnog ciklusa.

Kada mogu zatrudnjeti nakon uzimanja Mirene?

Prema statistikama, 80% žena zatrudni, osim ako to naravno ne žele, u prvoj godini nakon uklanjanja spirale. Zbog svog hormonskog djelovanja, čak malo povećava razinu plodnosti (plodnosti)..

Gdje mogu dobiti spiralu Mirene? I koja je njegova cijena?

IUD-ovi su dostupni samo na recept i prodaju se u ljekarni. Njegovu cijenu određuje proizvođač, a varira od 9 do 13 tisuća rubalja.

Recenzije pacijenata i liječnika o Mireni

Recenzije žena o sustavu Mirena prilično su kontroverzne i kombiniraju entuzijazam i zahvalnost s gađenjem i užasom. Pozitivan dojam temelji se, prije svega, na sljedećim točkama: odsutnost teških menstruacija i nuspojava (neke pacijentice prolaze u prvim mjesecima), povoljni troškovi (temelje se na 5 godina), jednostavnost upotrebe (postavite i zaboravite), ne utječe na seksualni kontakt, Osim toga, spirala je pomogla mnogim ženama da zaustave rast fibroida i smanje manifestacije endometrioze.

Negativni pregledi uglavnom su se temeljili na tvrdnjama o poremećajima emocionalne sfere (razdražljivost, smanjena spolna nagona) i neestetskom izgledu (gubitak kose, akne).

Recenzije liječnika, poput žena, o IUD-u također su miješane, ali suzdržanije. Stručnjaci potvrđuju visoki kontracepcijski učinak i terapeutski učinak kod određenih bolesti. Ali objašnjavaju da je prije instaliranja spirale Mirena potrebna temeljita dijagnoza.

Kako mornarica?

Intrauterini uređaji u osnovi su strana tijela koja, kada se unose u šupljinu maternice, imaju iritantan učinak. Aktiviraju receptore maternične sluznice, koji su odgovorni za čišćenje njene šupljine, a maternica odašilje signal živčanom sustavu. Tijelo počinje ulagati sve napore kako bi uklonilo otkriveno strano tijelo. Stoga, u prvim mjesecima nakon postavljanja spirale, vaginalni (maternični) mrlje nisu rijetkost: pokušavajući ukloniti spiralu, tijelo odbacuje malu količinu maternične sluznice.

U budućnosti je sluznica maternice stalno u "napetom" stanju: aktivira se sustav njegove zaštite, što onemogućuje pričvršćivanje fetalnog jajeta. Drugim riječima, pokušavajući se riješiti spirale, maternica sprječava da se oplođeno jaje ne pričvrsti.

S vremenom se sluznica maternice iscrpljuje, a implantacija postaje gotovo nemoguća. Međutim, važno je zapamtiti da postoji povratna informacija: tijelo, reagirajući na debljinu sloja endometrija, mijenja svoju hormonalnu pozadinu.

Promjena hormonalne razine pri korištenju IUD-a

Najizraženiji učinak na hormonalnu pozadinu pružaju IUD koji sadrže hormone. No, u određenoj mjeri, na njega utječu i obični intrauterini uređaji..

Smanjenje debljine endometrija dovodi do smanjenja broja receptora za estrogen i progesteron. Razina hormona odgovara prvoj fazi menstrualnog ciklusa, kada se endometrij još uvijek oporavlja od prethodnog odbacivanja (menstruacije). Stoga menstrualno krvarenje ne započinje. Razvija se amenoreja.

U vašem slučaju, debljina endometrija odgovara pokazateljima karakterističnim za prvu fazu menstrualnog ciklusa. Stoga postoji velika vjerojatnost da postoji kršenje hormonalne pozadine, a to je uzrokovano odsustvom menstruacije. Neki stručnjaci sugeriraju da intrauterini kontraceptivi također utječu na proces sazrijevanja jajašca i njegov izlaz iz jajnika. Međutim, većina smatra da je ovo mišljenje pogrešno, a odsustvo menstruacije uglavnom je povezano sa smanjenjem razine progesterona - glavnog pokretača pripreme ženskog tijela za nadolazeću trudnoću. Progesteron je odgovoran za zadebljanje endometrija (njegov rast), a zbog činjenice da se razina receptora za progesteron u maternici smanjuje, proizvodnja ovog hormona prestaje.

Za potvrdu dijagnoze potrebno je podvrgnuti hormonalnom pregledu - donirati krv radi utvrđivanja razine glavnih spolnih hormona.

U slučaju da ne planirate trudnoću, izostanak menstruacije uz uporabu IUD-a može se smatrati normalnom opcijom. Pri planiranju trudnoće potrebno je obnoviti endometrij u roku od 3 mjeseca, a sposobnost oplodnje unutar jedne godine.

Članci O Ciklusa Zlostavljanja

Menstruacija je počela tjedan dana ranije: mogući uzroci. Nepravilnosti menstruacije

Pravilnost menstrualnog ciklusa glavni je pokazatelj zdravlja poštenog spola. Svaka djevojka koja je već uspostavila ciklus može izračunati svoje razdoblje i otkriti okvirni datum sljedeće menstruacije....

Za vrijeme menstruacije moguće je ići u crkvu

O ovoj temi postoji mnogo različitih mišljenja. Neki svećenici kažu da tijekom svog razdoblja možete ići u crkvu. No većina njih tvrdi da je to zabranjeno. Mnogo je žena zainteresirano znati u koje vrijeme kritičnih dana možete prisustvovati crkvi i je li to uopće moguće....

Koja je lutealna faza kod žena? Koji je dan ciklusa?

Objavio Rebenok.online 28. ožujka 2017 Menstrualni ciklus je razdoblje od prvog dana menstruacije do početka sljedeće. Njegovo trajanje ovisi o ispravnoj provedbi reproduktivnih procesa u tijelu....