Tablete i lijekovi, lijekovi za liječenje PMS-a (predmenstrualni sindrom)

Krvarenje

Predmenstrualni sindrom (PMS) uključuje kompleks somatskih i psihoemocionalnih simptoma koji se ciklično ponavljaju u predmenstrualnom razdoblju. Izraz "predmenstrualni sindrom" koristi se za opisivanje prilično teškog predmenstrualnog sindroma

Predmenstrualni sindrom (PMS) uključuje kompleks somatskih i psihoemocionalnih simptoma koji se ciklično ponavljaju u predmenstrualnom razdoblju. Izraz "predmenstrualni sindrom" obično se koristi za opisivanje prilično teških predmenstrualnih fizičkih i emocionalnih manifestacija koje ometaju žensku svakodnevnu aktivnost. Stopa prevalencije PMS-a u populaciji uvelike ovisi o tome koliko su strogo definirani takvi simptomi. U pravilu je zabilježena učestalost PMS-a mnogo manja od učestalosti pojave predmenstrualnih simptoma. Teški oblici PMS-a zabilježeni su kod 3–8% žena reproduktivne dobi. Barem 20% slučajeva, ozbiljnost simptoma PMS-a je takva da zahtijeva imenovanje terapije lijekovima.

Unatoč činjenici da su istraživači uključeni u proučavanje PMS-a tijekom nekoliko desetljeća postigli određeni uspjeh u razumijevanju mehanizama razvoja bolesti, uspostavljanju dijagnostičkih kriterija i razvoju patogenetički zdravih metoda liječenja, ovi su problemi još uvijek daleko od cjelovitog rješavanja..

Najčešće je pojava predmenstrualnih simptoma povezana s promjenom sadržaja seksualnih steroidnih hormona u krvi tijekom menstrualnog ciklusa. Trenutno je rasprostranjeno mišljenje da bolesnici s PMS-om nemaju apsolutni deficit ili višak estrogena i progesterona, već kršenje njihovog omjera. Simptomi PMS-a povezani sa zadržavanjem tekućine u tijelu, istraživači objašnjavaju promjene u funkcioniranju renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava, kao i relativni porast sadržaja prolaktina u krvi, što pridonosi učinku aldosterona koji odgađa natrij i antidiuretičkom učinku vazopresina. Druga biološki aktivna tvar uključena u patogenezu PMS-a je serotonin. Smanjenje prenošenja živčanih impulsa u mozgu od serotonina dovodi do pojave emocionalnih i bihevioralnih simptoma karakterističnih za ovu bolest. Osim toga, spolni steroidni hormoni, uglavnom estrogeni, utječu na metabolizam ovog monoamina, ometajući njegovu biosintezu i povećavajući brzinu njegovog cijepanja u sinaptičkoj pukotini. Određena uloga u razvoju predmenstrualnih simptoma pripisuje se prostaglandinima. Vjeruje se da njihov povećani sadržaj u tkivima tijela može dovesti do zadržavanja tekućine, pojačanog impulsa boli. U središnjem živčanom sustavu te su tvari, zajedno sa serotoninom, neurotransmiteri. Dakle, višak prostaglandina može biti uzrok pojave simptoma PMS-a poput glavobolje, mastalgije, oteklina i promjena raspoloženja..

Kliničke manifestacije PMS-a

Sve kliničke manifestacije PMS-a mogu se podijeliti u tri glavne skupine: poremećaji emocionalne sfere, somatski poremećaji i simptomi povezani s promjenom ukupnog zdravlja.

Ovisno o učestalosti određenih kliničkih manifestacija PMS-a, razlikuju se četiri njegova oblika:

  • neuropsihija - razdražljivost, anksioznost, agresivnost, depresija;
  • edematozni - edemi, mastalgija, napredovanje dojki, natečenost, debljanje;
  • cephalgic - migrene glavobolje;
  • kriza - napadaji tipa simpatodrenalne krize koji se javljaju prije menstruacije.

Najteže manifestacije neuropsihološkog oblika s pretežno emocionalnim i bihevioralnim simptomima istaknute su u zasebnoj varijanti tijeka PMS-a - predmenstrualni disforični poremećaj (PMDD). PMDD se opaža kod oko 3–8% žena reproduktivne dobi u obliku pritužbi na razdražljivost, osjećaj unutarnje napetosti, disforije i psihoemocionalne labilnosti. Te manifestacije imaju značajan utjecaj na ženin način života, njezin odnos s okolnim ljudima. U nedostatku odgovarajuće terapije, vitalna aktivnost pacijenata i kod kuće i na poslu značajno je narušena, što dovodi do značajnog smanjenja kvalitete života i propasti profesionalne karijere.

Manifestacije PMS-a su individualne i razlikuju se kod različitih bolesnika, težina i vrijeme pojavljivanja svakog od njih mogu varirati od ciklusa do ciklusa, unatoč činjenici da svaki pacijent ima slične simptome svaki mjesec. Najčešće psihoemocionalne manifestacije PMS-a su umor, razdražljivost, anksioznost, osjećaj unutarnje napetosti i nagle promjene raspoloženja. Somatski simptomi uključuju oticanje, debljanje, natečenost i nježnost mliječnih žlijezda, akne, poremećaj spavanja (pospanost ili nesanica), promjene apetita (povećani apetit ili promjene ukusnih sklonosti).

Umor je najčešći simptom PMS-a. Umor se može izraziti do te mjere da žene imaju poteškoće u obavljanju svakodnevnih poslova od jutarnjih sati. U isto vrijeme, poremećaji spavanja pojavljuju se navečer.

Povreda raspona pažnje. Mnoge žene s PMS-om imaju poteškoća u aktivnostima koje zahtijevaju koncentraciju - matematičkim i financijskim proračunima, odlučivanju. Moguće oštećenje pamćenja.

Depresija. Tuga ili bezizlazna suza česta su manifestacija PMS-a. Tuga može biti toliko intenzivna da čak i minimalne životne poteškoće izgledaju nerešivo..

Preferencije prema hrani. Neke žene imaju povećanu žudnju za određenom hranom, poput soli ili šećera. Drugi prijavljuju opće povećanje apetita..

Povećanje grudi. Većina žena primjećuje osjećaj natečenosti ili povećane osjetljivosti, nježnost mliječnih žlijezda ili samo bradavice i areola.

Oticanje prednjeg trbušnog zida, gornjih i donjih ekstremiteta. Neke žene s PMS-om prijavljuju debljanje prije menstruacije. Drugi imaju lokalno zadržavanje tekućine, često u prednjem dijelu trbušne stijenke, udova.

Dijagnoza PMS-a

Dijagnoza PMS-a je dijagnoza izuzetka, tj. U procesu dijagnostičke pretrage zadatak liječnika je isključiti somatske i mentalne bolesti koje se mogu pogoršati prije menstruacije. Važno je pomno sastavljena povijest života i anamneza bolesti, kao i cjelovit opći somatski i ginekološki pregled. Starost nije značajna, odnosno svaka žena u razdoblju od menarhe do menopauze može osjetiti simptome PMS-a. Najčešće se bolest manifestira do 25-30 godina.

Buduća svakodnevna procjena predmenstrualnih simptoma nužan je element dijagnostičke pretrage. U tu svrhu koriste se i menstrualni kalendari simptoma i vizualno analogna ljestvica (VAS) koji ispitanicima omogućuju da utvrde ne samo postojanje specifične manifestacije PMS-a, već i njegovu ozbiljnost i trajanje u odnosu na menstrualni ciklus.

Menstrualni kalendar simptoma je tablica u kojoj su dani menstrualnog ciklusa označeni na osi apsces, a najčešći simptomi PMS-a na ordinatnoj osi. Pacijentica svakodnevno ispunjava stupce dva do tri uzastopna menstrualna ciklusa koristeći simbole: 0 - bez simptoma, 1 - blagi simptom, 2 - umjereni simptom, 3 - visoki simptom. Dakle, prisutnost veze između pojave i nestanka simptoma s fazom menstrualnog ciklusa.

VAŠ je jednostavan za upotrebu, prikladan i za pacijenta i za kliničara, pouzdan i pouzdan način dobivanja informacija o simptomima PMS-a kod određenog pacijenta. To je segment dugačak 10 cm, na čijem je početku točka "potpuna odsutnost simptoma", na kraju - "simptom je najizraženiji". Pacijent stavlja ocjenu na ovu ljestvicu na mjesto na kojem je, prema njenom mišljenju, ozbiljnost manifestacije bolesti u ovom konkretnom trenutku..

Za potvrdu dijagnoze potrebno je barem 50% povećanje ozbiljnosti simptoma na kraju lutealne faze menstrualnog ciklusa. Ovaj se pokazatelj izračunava slijedećom formulom:

gdje je F ozbiljnost simptoma u folikularnoj fazi menstrualnog ciklusa, L je jačina simptoma u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa.

Preporučljivo je procijeniti psihoemocionalni status pacijenata u obje faze menstrualnog ciklusa. Hormonski pregled (određivanje razine estradiola, progesterona i prolaktina u krvi u danima 20-23 menstrualnog ciklusa) omogućava nam da procijenimo funkciju luteusa korpusa i isključimo hiperprolaktinemiju. Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa potreban je kako bi se razjasnila priroda menstrualnog ciklusa (kod PMS-a obično je ovulacijski) i isključila pridružena ginekološka patologija. Ultrazvučni pregled mliječnih žlijezda provodi se prije i nakon menstruacije radi provođenja diferencijalne dijagnoze s fibroadenomatozom mliječnih žlijezda. Konzultacija s psihijatrom uklanja mentalne bolesti koje se mogu skrivati ​​pod krinkom PMS-a. U slučaju intenzivne glavobolje, vrtoglavice, zujanja u ušima, oštećenja vida, MRI mozga, procjena fundusa i vidnog polja. U kriznom obliku, koji se javlja s porastom krvnog tlaka (BP), potrebna je diferencijalna dijagnoza s feokromocitomom (određivanje kateholamina u urinu nakon napada, MRI nadbubrežne žlijezde).

Uz edematozni oblik PMS-a, praćen nakupljanjem i bolnom bolešću mliječnih žlijezda, diferencijalna dijagnostika provodi se s patologijom bubrega, s dijabetesom insipidusom zbog hipersekrecije vazopresina i epizodičnim koji nastaju u lutealnoj fazi ciklusa, hiperprolaktinemija (opća analiza mokraće, dnevna diureza, Zimnitsky elektronika i prolaktin u krvi). Kada se otkrije hiperprolaktinemija, određivanje trijodtironina, tiroksina i hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) u krvnom serumu omogućava uklanjanje primarne hipotireoze. S prolaktinemijom većom od 1000 mIU / L, provodi se MRI hipotalamičko-hipofizne regije radi otkrivanja prolaktinoma.

PMS liječenje

Do danas su predložene različite terapijske mjere s ciljem ublažavanja predmenstrualnih simptoma..

Terapije bez lijekova. Nakon uspostavljanja dijagnoze, ženi je potrebno dati savjet o promjenama načina života, što u mnogim slučajevima dovodi do značajnog slabljenja simptoma PMS-a ili čak do njihovog potpunog nestanka. Te bi preporuke trebale uključivati ​​poštivanje režima rada i odmora, trajanje noćnog sna od 7-8 sati, isključenje psihoemocionalnog i fizičkog preopterećenja, obveznu fizičku aktivnost umjerenog intenziteta. Pješačenje, trčanje, vožnja biciklom daju pozitivan rezultat. U centrima za tjelesni odgoj koriste se posebni programi poput terapeutske aerobike u kombinaciji s masažom i hidroterapijom - različite vrste hidroterapije. Preporučena dijeta treba sadržavati 65% ugljikohidrata, 25% proteina, 10% masti, koji sadrže pretežno nezasićene masne kiseline. Uporaba kofeinskih proizvoda je ograničena, jer kofein može pogoršati simptome poput emocionalne labilnosti, anksioznosti i povećane osjetljivosti mliječnih žlijezda. S povećanjem tjelesne težine, bolovima u zglobovima, glavoboljom, tj. S simptomima povezanim sa zadržavanjem tekućine u tijelu, preporučljivo je preporučiti ograničenje unosa soli. Preporučljivo je dodati složene ugljikohidrate u hranu: mekinje, žitarice, povrće, a mono- i disaharidi izuzeti iz prehrane.

Nehormonski lijekovi. Farmakološka nehormonska sredstva najčešće su pripravci vitamina i minerala. Imaju minimalne nuspojave, pacijenti ih ne doživljavaju kao "lijek", što povećava usklađenost s liječenjem. Istovremeno, njihova se učinkovitost dokazuje rezultatima nasumičnih pokusa..

  • Kalcijev karbonat (1000–1200 mg / dan) značajno smanjuje afektivne manifestacije, povećava apetit i zadržavanje tekućine.
  • Magnezijev orotat (500 mg / dan tijekom lutealne faze menstrualnog ciklusa) također ima mogućnost smanjenja oticanja, nadimanja.
  • Dobro dokazani lijekovi vitamina B skupine, posebno B6 (do 100 mg / dan). Njihovo djelovanje uglavnom je usmjereno na zaustavljanje psiho-emocionalnih manifestacija bolesti.
  • Uz mastalgiju propisuje se vitamin E (400 IU dnevno).

Diuretici. Upotreba diuretika patogenetički je utemeljena u slučaju edematoznog oblika PMS-a. Osim toga, diuretici mogu biti učinkoviti u cefalgijskom obliku bolesti, tj. U slučajevima intrakranijalne hipertenzije. Lijek izbora u ovoj situaciji je spironolakton (Veroshpiron). Ovaj diuretik koji štedi kalij je antagonist aldosterona. Osim toga, ima antiandrogena svojstva, što njegovu upotrebu čini opravdanom, s obzirom na to da neki simptomi bolesti (razdražljivost, promjene raspoloženja) mogu biti povezani s relativnim viškom androgena. Početna dnevna doza je 25 mg, maksimalna je 100 mg / dan. Preporučuje se propisati ovaj diuretik od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa, to jest tijekom razdoblja očekivanog zadržavanja tekućine u tijelu. Mogućnost upotrebe ovog lijeka ograničena je nuspojavama poput pospanosti, menstrualnih nepravilnosti, hipotenzije, smanjenog libida.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) mogu se propisati bolesnicima s prevladavajućim mentalnim simptomima PMS-a. SSRI su antidepresivi najnovijih generacija koji kombiniraju blagi timoanaleptički učinak s dobrom tolerancijom, a pripadaju lijekovima koji se preporučuju za upotrebu u psihosomatskoj patologiji. Najčešće se koriste:

  • fluoksetin (Prozac) - 20 mg / dan;
  • sertralin (Zoloft) - 50-150 mg / dan;
  • citalopram (cipramil) - 5–20 mg / dan.

Unatoč činjenici da je moguće koristiti takve lijekove u kontinuiranom načinu rada (svakodnevno), kako bi se smanjio broj nuspojava, prikladno ih je propisati u povremenim tečajevima (14 dana prije očekivane menstruacije). Štoviše - dokazano je da su takve taktike učinkovitije. Već tijekom prvog ciklusa liječenja smanjuju se i psihoemocionalne i somatske manifestacije PMS-a, kao što su naprezanje dojke i oticanje. Prednost SSRI-a kada se propisuju radnim pacijentima je odsutnost sedativnog učinka i smanjenje kognitivnih funkcija, kao i neovisan psihostimulirajući učinak. Negativna svojstva lijekova iz ove skupine uključuju skraćenje menstrualnog ciklusa, seksualne poremećaje, potrebu pouzdane kontracepcije tijekom terapije. Upotreba ovih lijekova trebala bi se provoditi prema indikacijama i pod nadzorom psihijatra.

Inhibitori prostaglandina Primjena lijekova iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova dovodi do inhibicije biosinteze prostaglandina. Njihova je svrha opravdana i s cefalgijskim oblikom predmenstrualnog sindroma i s prevladavanjem simptoma povezanih s lokalnim zadržavanjem tekućine i, kao rezultat, pojavom simptoma boli tijekom kompresije živčanih završetaka, što se može očitovati mastalgijom, bolovima u donjem dijelu trbuha. Da bi se smanjile nuspojave, preporučuje se uzimanje ovih lijekova u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa. Najčešće se koriste:

  • Ibuprofen (Nurofen) - 200-400 mg / dan;
  • Ketoprofen (Ketonal) - 150-300 mg / dan.

Hormonski lijekovi. Uzimajući u obzir povezanost pojave PMS simptoma s cikličkom aktivnošću jajnika, lijekovi koji se najčešće koriste u liječenju ove bolesti utječu na sadržaj spolnih steroidnih hormona na ovaj ili onaj način.

Gestagena. Unatoč činjenici da se do danas progesteron i progestogeni naširoko koriste u PMS-u, učinkovitost ove skupine lijekova je mala. Blagi pozitivni učinak primjene progesterona uspostavljen je primjenom mikroniziranog progesterona (Utrozhestan). Taj je rezultat vjerojatno rezultat povećanja sadržaja alopregnanolona i trudnolona (metaboliti progesterona) u krvi, koji pozitivno utječu na funkcioniranje središnjeg živčanog sustava (CNS). Lijek se daje oralno u dozi od 200-300 mg / dan od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa. Sintetski progestogeni (dydrogesteron, noreisteron i medroxyprogesterone) su učinkovitiji od placeba u liječenju fizičkih simptoma PMS-a i neučinkoviti su u uklanjanju mentalnih simptoma..

Sintetički progestogen danazol inhibira ovulaciju i smanjuje nivo u 17 b-estradiola u plazmi. Pokazano je da njegova uporaba dovodi do nestanka simptoma PMS-a kod 85% žena. Lijek je najučinkovitiji kod pacijenata koji pate od mastalgije prije menstruacije. Dnevna doza lijeka je 100-200 mg. Međutim, mogućnost upotrebe danazola ograničena je njegovim androgenim djelovanjem (akne, seboreja, smanjenje veličine dojke, grubost glasa i androgena alopecija) s istodobnim anaboličkim učinkom (povećanje tjelesne težine).

Agonisti oslobađanja hormona gonadotropina. Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (aHRH) etablirali su se kao druga skupina lijekova učinkovitih protiv PMS-a. Suzbijanjem cikličke aktivnosti jajnika dovode do značajnog smanjenja ili čak ublažavanja simptoma. U dvostruko slijepom, placebo kontroliranom istraživanju, razdražljivost i depresija su značajno smanjeni s Buserelinom. Istovremeno, zabilježen je pozitivan utjecaj u odnosu na osobine poput ljubaznosti i dobrog raspoloženja. Zabilježeno je značajno smanjenje natečenosti i glavobolje. Unatoč tome, pokazatelj nježnosti i naboranosti mliječnih žlijezda nije se promijenio.

  • Goserelin (Zoladex) u dozi od 3,6 mg ubrizgava se supkutano u prednji trbušni zid svakih 28 dana.
  • Buserelin se koristi i u obliku depo-formulacije koja se daje intramuskularno jednom svakih 28 dana, a kao nazalni sprej primjenjuje se tri puta dnevno u svakom nosnom prolazu.

Lijekovi iz ove skupine propisani su za razdoblje ne duže od 6 mjeseci.

Produljena upotreba aHRH ograničena je mogućim nuspojavama sličnim manifestacijama menopauzalnog sindroma, kao i razvojem osteoporoze. Istodobno, uz istodobnu upotrebu aHRH i estrogen-progestogenih lijekova za nadomjesnu terapiju, simptomi PMS-a koji ovise o estrogenu nisu se pojavili, dok su postojane manifestacije PMS-a koje su ovisile o progestogenu. Ovo opažanje ograničava upotrebu lijekova koji sadrže spolne steroide tijekom liječenja AHRH-om kod žena koje pate od PMS-a.

Dakle, agonisti GRH-a vrlo su učinkoviti u liječenju PMS-a, međutim, zbog nuspojava se preporučuju uglavnom pacijentima koji su rezistentni na liječenje drugim lijekovima.

Kombinirani oralni kontraceptivi. Najčešća terapijska taktika u liječenju predmenstrualnih simptoma je uporaba kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC). Doista, suzbijanje ovulacije teoretski bi trebalo dovesti do nestanka gore navedenih simptoma. Međutim, rezultati studija provedenih kako bi se utvrdila klinička učinkovitost primjene COC-a kod žena koje pate od PMS-a bile su kontradiktorne. U nekoliko studija prilikom uzimanja COC-a otkriveno je smanjenje manifestacija psihoemocionalnih simptoma prije menstruacije, posebno smanjenog raspoloženja. No, drugi su autori pokazali da se primjenom COC-a ozbiljnost simptoma PMS-a ne samo da ne smanjuje, već čak može pogoršati. Kao što znate, velika većina COC-a kao sastojaka gestagena sadrži levonorgestrel, desogestrel, norgestimate, gestodene. Svaki od ovih progestogena ima različit stupanj androgenog i antiestrogenog djelovanja, što može izazvati nuspojave slične simptomima PMS-a. Uz to, nažalost, antimineralkortikoidno djelovanje endogenog progesterona izostaje u dosad najčešćim sintetskim progestogenima - derivatima 19-nortestosterona i 17α-hidroksiprogesterona.

Naglašena antialdosteronska aktivnost posjeduje novi progestogen drospirenon, koji je dio kombiniranog oralnog kontracepcijskog sredstva Yarin s malim dozama, a to je kombinacija 30 µg etinil estradiola i 3 mg gesgen drospirenona. Drospirenon je derivat 17-alfa-spirolaktona. To dovodi do prisutnosti antimineralkortikoidne i antiandrogene aktivnosti karakteristične za endogeni progesteron, ali nema drugih sintetskih progestogena. Učinak lijeka na sustav renin-angiotenzin-aldosteron sprječava zadržavanje tekućine u tijelu žene i, prema tome, može imati terapeutski učinak kod PMS-a. Antimineralkortikoidna aktivnost drospirenona objašnjava izvjesno smanjenje tjelesne težine u bolesnika koji uzimaju lijek Yarina (za razliku od COC-a s drugim progestogenima, ako se uzimaju lagano povećava težinu). Zadržavanje natrija i vode - i, kao rezultat, povećanje tjelesne težine do kojeg dolazi tijekom upotrebe COC - je nuspojava ovisna o estrogenu. Drospirenon u sastavu COC može učinkovito suzbiti pojavu ovih manifestacija. Osim toga, gubitak natrija uzrokovan drospirenonom ne dovodi do klinički značajnog povećanja koncentracije kalija u krvi, što mu omogućuje primjenu čak i kod žena s oštećenom funkcijom bubrega..

Antiandrogena aktivnost drospirenona je 5–10 puta jača od progesterona, ali nešto niža od aktivnosti ciproterona. Poznato je da mnogi COC inhibiraju izlučivanje androgena jajnicima, što pozitivno djeluje na akne i seboreju, što mogu biti i manifestacije PMS-a. Često se akne javljaju prije menstruacije; tijekom ovog razdoblja može se povećati broj osipa. Uz to, etinil estradiol uzrokuje povećanje koncentracije globulina koji veže spolni steroid (SHSC), čime se smanjuje slobodna frakcija androgena u krvnoj plazmi. Unatoč tome, neki progestogeni imaju sposobnost blokiranja porasta HSC-a uzrokovanog etinil estradiolom. Drospirenon, za razliku od drugih progestogena, ne smanjuje razinu GPS-a. Uz to, blokira androgene receptore i smanjuje lučenje lojnih žlijezda. Treba još jednom napomenuti da se ovaj učinak razvija uslijed supresije ovulacije, antiandrogenog djelovanja drospirenona i nepostojanja smanjenja sadržaja globulina koji veže spolni steroid u krvi.

Stoga je primjena COC-a koji sadrže progestogen drospirenon metoda izbora u liječenju predmenstrualnog sindroma, kako u pogledu učinkovitosti, tako i zbog njegove dobre tolerancije i minimalnog broja mogućih nuspojava, od kojih se većina zaustavlja nakon 1-2 ciklusa uzimanja lijeka.

Unatoč činjenici da uzimanje COC-a, posebno koji sadrži drospirenon, dovodi do nestanka ili značajnog smanjenja manifestacija PMS-a, tijekom sedmodnevne pauze neke žene ponovno osjete glavobolju, natečenost i osjetljivost mliječnih žlijezda, natečenost i oticanje. U ovom slučaju je indicirana upotreba produženog režima lijeka, tj. Uzimanje nekoliko ciklusa od 21 dana bez prekida. U slučaju nedovoljne učinkovitosti monoterapije kontracepcijskim sadržajem drospirenon, preporučuje se njegova kombinirana primjena s lijekovima koji utječu na razmjenu serotonina.

T. M. Lekareva, kandidat medicinskih znanosti
NII AG ih. D. O. Ott RAMS, St. Petersburg

Liječi se PMS ili predmenstrualni sindrom kod žena - nehormonski i hormonalni lijekovi

PMS, odnosno predmenstrualni sindrom, ciklično se ponavlja kompleks psihoemocionalnih i somatskih simptoma koji se javljaju u predmenstrualnom razdoblju. Može imati različit stupanj ozbiljnosti i uzrok je kršenja normalne aktivnosti.

Teške manifestacije PMS-a javljaju se u otprilike 4-8% žena u rodnoj dobi. U gotovo 20% slučajeva potrebna je terapija lijekovima.

PMS liječenje uključuje:

· Terapija lijekovima (nehormonalni i hormonalni lijekovi).

Liječenje bez lijekova protiv PMS-a

Pacijenti s dijagnozom PMS-a dobivaju preporuke o načinu života. Mnogo pažnje treba posvetiti punom snu i normalnom radu i odmoru. Noćno spavanje treba biti najmanje 7 (poželjno 8) sati. Treba izbjegavati situacije popraćene stresom i psiho-emocionalnim stresom, fizičkim preopterećenjem. Međutim, redovita tjelesna aktivnost umjerenog intenziteta i trajanja mora nužno biti svakodnevno prisutna. Korisno je hodati, plivati, trčati ili voziti bicikl. Tečajevi medicinske aerobike popularni su u fitness centrima, često kombinirani s hidroterapijom i masažom..

U uklanjanju simptoma PMS-a važno je pravilno jesti. Dnevni jelovnik treba sadržavati 25% proteina, 10% lipida i 65% ugljikohidrata. Najveći dio masti treba konzumirati u obliku nezasićenih lipida (biljna ulja, masti koje se nalaze u ribama). Potrebno je ograničiti unos proizvoda koji mogu pogoršati simptome PMS-a. To uključuje kavu, kofeinska pića i proizvode (uključujući čokoladu). Povećavaju emocionalnu labilnost i anksioznost, pridonoseći pojavi boli u mliječnim žlijezdama..

U slučajevima kada PMS prati porast tjelesne težine, glavobolja i bolovi u zglobovima, edemi, potrebno je smanjiti konzumaciju kuhinjske soli. Preporučuje se jesti kruh od žitarica ili mekinja, više povrća i voća, tj. Hrane bogate složenim ugljikohidratima. U tom slučaju se jednostavni šećeri moraju ograničiti ili potpuno isključiti..

Nehormonska terapija PMS-om

Među nehormonskim lijekovima za liječenje PMS-a koriste se sljedeće skupine lijekova:

Vitamini i minerali,

1. Vitamini i minerali

Vitaminski i mineralni pripravci dobri su jer ih pacijenti ne doživljavaju kao lijek. Međutim, njihova učinkovitost u PMS-u dokazana je specijaliziranim studijama. Dakle, kalcijev karbonat smanjuje psiho-emocionalnu komponentu sindroma, poboljšava apetit i smanjuje zadržavanje vode. Magnezij orotat smanjuje otekline i natečenost. Vitamini iz skupine B, posebno B6, smanjuju neuropsihijatrijske manifestacije. Vitamin E smanjuje osjetljivost i nelagodu mliječnih žlijezda, ublažava oticanje.

2. Diuretici

Upotreba diuretika (diuretika) preporučljiva je kod edematoznog oblika PMS-a, kao i s cefalgijskom varijantom sindroma, praćeno povećanjem intrakranijalnog tlaka. Najčešće korišteni diuretik koji čuva kalij Veroshpiron (spironolakton), koji je antagonist aldosterona.

Aldosteron je nadbubrežni hormon koji pomaže zadržati vodu i natrij u tijelu. Veroshpiron također ima određeno antiandrogeno djelovanje, što može umanjiti takve manifestacije patologije kao što su promjene raspoloženja i razdražljivost. Spironolakton se obično propisuje od 16. do 25. dana ciklusa, kada dolazi do najintenzivnijeg zadržavanja tekućine. Veroshpiron se ne može kontinuirano koristiti jer se nuspojave mogu pojaviti u obliku pospanosti, snižavanja krvnog tlaka, pogoršanja libida, menstrualnih nepravilnosti itd..

Kao antidepresivi u PMS-u koriste se lijekovi koji selektivno inhibiraju ponovnu pohranu serotonina. Oni smanjuju znakove bolesti ako među simptomima patološkog stanja prevladava psihoemocionalna komponenta (depresija, razdražljivost, labilnost raspoloženja itd.). Među antidepresivima su najučinkovitiji i tolerirani cipramil, fluoksetin i sertralin..

Da bi se smanjio rizik od nuspojava, ti se lijekovi propisuju u obliku povremenih tečajeva (2 tjedna prije očekivane menstruacije). Uzimanje antidepresiva već u prvom ciklusu od početka liječenja može umanjiti ne samo psihoemocionalne, već i neke somatske simptome PMS-a, poput oteklina i opadanja dojke. Liječenje antidepresivima treba provoditi samo ako postoje dokazi i nakon savjetovanja s psihijatrom, jer su moguće nuspojave - skraćivanje trajanja menstrualnog ciklusa, poremećaji spolne sfere. Uz to, tijekom uzimanja ove skupine lijekova, postoji potreba za pouzdanim metodama kontracepcije jer antidepresivi mogu imati embriotoksična svojstva.

4. Nesteroidni analgetici

Nesteroidni protuupalni lijekovi imaju antiprostaglandinsku aktivnost, jer inhibiraju sintezu ovih tvari u tijelu. Njihova primjena je indicirana za cefalgijsku varijantu predmenstrualnog sindroma i druge oblike PMS-a, popraćene povećanim zadržavanjem tekućine. U potonjem slučaju, analgetici mogu ukloniti takve znakove oticanja, kao što su bol u mliječnim žlijezdama, donjem dijelu trbuha, artralgija. NSAID se obično propisuju u lutealnoj fazi. Najčešće se koriste Ibuprofen, Ketoprofen i drugi lijekovi na temelju njih..

5. Homeopatski lijekovi

Ovi lijekovi imaju složen učinak na regulaciju endokrinog sustava u tijelu žene. Kao rezultat toga, stvoreni su uvjeti za normalno funkcioniranje mliječnih žlijezda, jer smanjuje se apsolutna vrijednost patološki povišene razine estrogena. S najbolje strane, lijek se dokazao Mabusten.

Hormonska terapija PMS

Kao što znate, manifestacije predmenstrualnog sindroma povezane su s cikličkim hormonskim promjenama u ženskom tijelu. Stoga se hormonska terapija patologije provodi jednim ili drugim učinkom na razinu spolnih hormona. Za liječenje ovog sindroma koriste se sljedeći hormonski lijekovi:

Gestageni agensi, uključujući progesteron, često se koriste u liječenju PMS-a, međutim, prema rezultatima istraživanja, učinkovitost ove skupine lijekova je niska. Utvrđeno je da Utrozhestan (mikronizirani progesteron) ima blagi pozitivni učinak. Njegov učinak vjerojatno je povezan s povećanjem koncentracije metabolita progesterona, što povoljno utječe na središnji živčani sustav. Utrozhestan se propisuje u razdoblju od 16. do 25. dana ciklusa. Sintetski oblici progestogena (Norethisteron, Medroxyprogesterone) su učinkovitiji, smanjujući ozbiljnost somatskih poremećaja, ali ne uklanjaju neuropsihijatrijske manifestacije patologije.

Danazol - predstavnik antigonadotropina, smanjuje koncentraciju estrogena u krvi i suzbija ovulaciju. Kao što su opažanja pokazala, njegova uporaba omogućuje uklanjanje manifestacija PMS-a kod najmanje 85% bolesnika. Lijek učinkovito uklanja mastalgiju. Primjena Danazola ograničena je s obzirom na njegova androgena svojstva i odgovarajuće nuspojave slične znakovima hiperandrogenizma. Danzolova anabolička aktivnost može povećati tjelesnu težinu. Dijetne tablete

3. Agonisti faktora koji oslobađaju gonadotropin

Pripravci iz skupine AGRF koriste se za liječenje predmenstrualnog sindroma, jer inhibiraju ciklično djelovanje jajnika. Njihova uporaba može oslabiti ili čak potpuno zaustaviti znakove PMS-a. Sljedeća sredstva su najpoznatija:

GRF agonisti smanjuju simptome nadutosti, ublažavaju glavobolju, uklanjaju učinke depresije i razdražljivosti. Goserelin se ubrizgava u kožu svaka 4 tjedna. Buserelin se također daje intramuskularno jednom svaka 4 tjedna ili je propisan u obliku spreja za nos dnevno.

Tečaj liječenja za aGRF ne bi trebao trajati duže od šest mjeseci. Inače, povećava se rizik od nuspojava sličnih simptomatskom kompleksu menopauzalnog sindroma. Dakle, agonisti GRF-a dovoljno su djelotvorni za PMS, ali trebaju ih se propisati samo ako nema rezultata druge terapije lijekovima..

Kombinirani oralni kontraceptivi često se koriste za liječenje PMS-a. Osnova njihovog djelovanja je suzbijanje ovulacije, što bi teoretski trebalo pridonijeti uklanjanju predmenstrualnog sindroma. Međutim, rezultati praktične primjene prilično su kontradiktorni.

Odvojena istraživanja pokazala su da hormonalni kontraceptivi smanjuju psiho-emocionalne simptome bolesti, uključujući sprečavanje razvoja depresije. Istovremeno, neki stručnjaci primjećuju da upotreba COC-a ponekad ne samo da ne smanjuje ozbiljnost simptoma, već ih može čak i pogoršati. Mnogi predstavnici ovih sredstava sadrže gestoden, desogesterol, levonorgestrel ili norgestimate kao komponentu gestagena. Svi ti spojevi imaju antiestrogene i androgene osobine i sami po sebi mogu izazvati učinke slične klinici PMS..

Danas je popularan hormonalni lijek Yarin, koji ima vidljiv antimineralkortikoidni učinak. Sastoji se od etil-estradiola i gestagen drospirenona. Svojstva ovih spojeva mogu smanjiti oticanje i spriječiti nakupljanje tekućine, zbog čega dolazi do neznatnog smanjenja težine, za razliku od drugih hormonskih kontraceptiva. Drospirenon je po svojim svojstvima sličan diuretičkom Veroshpironu, što objašnjava njegovo antimineralkortikoidno i antiandrogeno djelovanje. Iako pomaže eliminirati natrij i vodu iz tijela, ne primjećuje se značajno povećanje koncentracije kalija (kao natrijevog antagonista). Zahvaljujući tome, Yarin se može propisati čak i pacijentima koji imaju patologije bubrega.

Dakle, Yarina i ostali kombinirani hormonski kontraceptivi, koji sadrže gestagen drospirenon, predstavljaju optimalno rješenje u liječenju predmenstrualnog sindroma. Ove lijekove karakterizira ne samo visoka učinkovitost, već i smanjeni rizik od nuspojava koje se, čak i kad se pojave, razrijede nakon 1-2 ciklusa i dobra tolerancija.

Utvrđeno je da sedmodnevna pauza u uzimanju COC-a koja sadrži drospirenon dovodi do obnavljanja simptoma PMS-a, poput nakupljanja dojke i nježnosti, nadimanja, glavobolje, edema, itd. Stoga se preporučuje produljena upotreba lijeka nekoliko ciklusa od 21 dana bez pauze., Ako je učinkovitost monoterapije COC-om nedovoljna, preporučljiva je njegova kombinacija s antidepresivima.

Zaključak

PMS je prilično česta patologija među ženama reproduktivne dobi. Manifestacije sindroma narušavaju normalno funkcioniranje žene, smanjuju njezinu izvedbu. Stoga terapija PMS-om i dalje ostaje hitan problem. Kombinacija gore navedenih metoda liječenja patologije, u pravilu, omogućuje postizanje dobrih rezultata. Izbor optimalne terapije ovisi o obliku PMS-a, prevladavajućim simptomima, istodobnim bolestima. Ako se pojave znakovi patologije, obratite se ginekologu i potražite odgovarajuće liječenje.

Uzroci predmenstrualnog sindroma PMS

Najvjerojatniji uzrok predmenstrualnog sindroma PMS su promjene hormonskog ciklusa. Jednom mjesečno 5-10 dana prije početka menstrualnog ciklusa u ženskom tijelu se nakupljaju hormoni estrogeni i progesteron. Povećanje njihovog broja događa se neravnomjerno, dok jedan hormon nepovoljno utječe na drugi, a onda se pojavljuju neugodni znakovi PMS-a. Predmenstrualni PMS sindrom ima oko 150 simptoma. Riječ "sindrom" u prijevodu je s latinskog - nakupina simptoma. Naravno, jedna žena ne doživi svih 150 na sebi, međutim, njih deset može značajno zakomplicirati život. Simptomi PMS-a koji bi trebali upozoravati: nesanica, slabost, pospanost, rastrojenost, umor, apatija, pojačani ili smanjeni apetit, agresivnost, suzavac, to su psihološki simptomi PMS-a. Fizički se izražavaju napadima glavobolje, krvarenjima iz nosa, uvlačenjem bolova u donjem dijelu trbuha, zatvorom, nadimanjem, vrućicom, imunitetom i, kao rezultat, grloboljom ili cistitisom.

To je tužno, ali istina: provedene studije pokazuju da većinu zločina počine žene u stanju PMS-a ili u stanju nekontrolirane agresije. U mnogim je zemljama PMS za počinitelje počinitelja krivičnih djela ublažavajući faktor. Povećana sumnjičavost i gubitak samokontrole povećavaju broj žena koje posjećuju psihoterapeuta u ovom razdoblju. Također je primijećeno da se vjerojatnost nesreće tijekom vožnje automobila kod žena povećava 5 puta. Većina naših sunarodnjaka ne smatra ove manifestacije ozbiljnim i ne idu liječniku, jer su uvjereni da pored valerijane i matičnjaka, odnosno tableta analgina, neće pomoći sebi. Međutim, žene u Europi, Kanadi i Sjedinjenim Državama sigurne su da je pretrpjeti nelagodu svakog mjeseca pogrešna taktika, te uzimaju kompleks mabustena, minerala, fitokoktala i bioloških dodataka po savjetu stručnjaka i osjećaju se "sto posto". S pojavom menopauze, problemi s PMS-om, ako se od mladih godina ne poduzmu pravovremene mjere, uopće ne nestaju. U ovom slučaju tegobe traju čak i bez menstrualnog ciklusa, a stručnjaci to nazivaju transformiranim predmenstrualnim sindromom. Iz toga proizlazi da što se prije počnete boriti protiv bolnih senzacija, to ćete se bolje osjećati nakon 40 godina.

Kako se nositi s PMS-om

Prije svega, morate provjeriti krv na hormone. Tada liječnik propisuje hormonske, vitaminske i lijekove protiv bolova. Sastav vitaminsko-mineralnih kompleksa trebao bi uključivati ​​vitamine skupine B, osobito piridoksin (B6) - najučinkovitiji u ovoj skupini. Vitamin B6 smiruje živčani sustav, pomaže kod nesanice i smanjuje bolove u trbuhu i mišićima. Sadrži se u hrani poput jetre, ribe, peradi, govedine, oraha, banana, avokada.
Na pojavu simptoma PMS-a utječe i nedostatak kalcija i magnezija. Što više žena konzumira kalcij, manje je podložna stresu, migrenama, napadima agresije, svima koji su povezani s PMS-om. Dokazano je da će unos dovoljno kalcija tijekom života žene pomoći u izbjegavanju razornog gubitka kostiju u kasnijoj dobi. Kalcij također održava normalan krvni tlak, održavajući dijetu s malo masti. Krhkost noktiju, promjena ukusnih sklonosti također daju signal o nedostatku kalcija u tijelu. Znanstvenici su se složili da je nedostatak magnezija u tijelu još jedan razlog za razvoj PMS-a kod žena. Uzimanje lijekova Mabusten značajno smanjuje simptome PMS-a: razdražljivost, suzavac, depresija, umor. Prilikom kuhanja, zamrzavanja i rafiniranja značajan dio magnezija se smanjuje. Masna i slatka hrana, proizvodi od bijelog brašna, alkohol su "neprijatelji" magnezija. Namirnice bogate složenim ugljikohidratima najbolje je zamijeniti kruhom; korisni su špageti, halva, orašasti plodovi, sjemenke.

Da bi se smanjili znakovi PMS-a, prehrana treba sadržavati biljne bjelančevine, kao i uz obroke tijekom menopauze, koji sadrže mahunarke, povrće s elementima u tragovima: cvjetača, brokula, celer, bundeva. Alkoholna pića doprinose lučenju kalcija i magnezija, zadržavaju tekućinu u tijelu, zbog čega nastaje oteklina. Tijekom PMS-a, čak i mala doza alkohola uzrokuje napad migrene. Čaša mlijeka s medom noću pomoći će nadoknaditi nedostatak dva važna elementa: magnezija i kalcija. Tijekom bolesti, ne žurite s uzimanjem analgina ili valerijane. Narodni lijekovi pomoći će ublažavanju manifestacija PMS-a. Čaj za bubrege, lišće crvene ribizle, konjski rep, matičnjaka, paprena metvica - savršeno se nose s ovom tegobom. Ginekolozi savjetuju češće seks, jer orgazam ublažava napetost u mišićima, poboljšavajući cirkulaciju krvi u zdjeličnim organima.

Biofarm / Biofarm klinika i istraživanje, dešifrovanje dijagnoze DFKM - FCM, klinička ispitivanja i analize, smjer upotrebe u složenoj terapiji nehormonalnih lijekova Mabusten / Mabusten - temeljeno na materijalima medicinskog istraživačkog centra Bradner Deword GmbH Hirtenweg 30, 4125 Riehen, Suisse / Švicarska. Objavljeni istraživački materijali o dijagnozama, lijekovima i metodama liječenja u informativne su svrhe i namijenjeni su u obrazovne svrhe od strane specijaliziranih stručnjaka. Ne smije se koristiti kao liječnički savjet prilikom propisivanja liječenja. Dijagnoza, izbor metoda liječenja i lijekova prerogativ su osobnog liječnika. LLC Biofarm / LLC Biofarm nije odgovoran za moguće negativne posljedice koje proizlaze iz nestručne uporabe informacija objavljenih u pregledima lijekova, dijagnoza i metoda liječenja na mabusten.com

MABUSTEN - MABUSTEN je zaštitni znak (TM), (R), nositelj autorskih prava tvrtke BRADNER DEWORD GmbH, registrirane u Državnom registru Ruske Federacije od strane Federalne službe za intelektualno vlasništvo. Uvjerenje o registraciji: SG br. RU.77.99.88.003.E.002004.05.16

NEWSLETTER - BRADNER DEWORD GmbH SVE O FIBROADENOMATOZI I MASTOPATIJI DOJKE

Članci O Ciklusa Zlostavljanja

Odgoda menstruacije

Odgođena menstruacija, glavni razlozi osim trudnoće
Normalno, menstrualni ciklus traje od 21 do 35 dana. Svaka žena ima svoje pojedinačno trajanje, ali u većini njih intervali između menstruacije su jednaki ili se međusobno razlikuju ne više od 5 dana....

Elektroforeza - što je ova metoda liječenja

Ova metoda hardverske primjene lijekova koja se koristi u okviru fizioterapije pomaže sigurnom isporuci pravog alata izravno u patološki fokus. Otkrijte koje lijekove možete transportirati u vaše tijelo pomoću ovog postupka.....

Razlozi pojave smeđeg iscjedaka nakon menstruacije - kako razlikovati normu od patologije

Svaku drugu djevojku smeta smeđi iscjedak nakon menstruacije, koji se iz različitih razloga počinju umazati i mogu imati neugodan miris....