Hiperplazija žlijezda endometrija

Intiman

Hiperplazija endometrija - pretjerani rast endometrija (unutarnji sloj maternice), popraćen povećanjem njegovog volumena i debljine.

Patologija je hitan problem suvremene ginekologije, jer su hiperplastični procesi u endometriju skloni progresiji i sposobni su proći zloćudnu transformaciju.

Prognoza ovisi o stadiju i obliku bolesti, dobi pacijenta, pravodobnosti započinjanja terapije.

Uzroci i faktori rizika

Patološki mehanizam razvoja hiperplazije endometrija temelji se na hormonalnoj neravnoteži u ženskom tijelu, naime smanjenju razine progesterona s povećanom razinom estrogena. U ovom slučaju ovulacija može biti sačuvana ili može biti odsutna.

Endometrij koji iznutra oblaže šupljinu maternice sastoji se od bazalnih i površinskih slojeva. Tijekom menstrualnog krvarenja površinski sloj se odbacuje, a zatim se tijekom sljedećeg ciklusa ponovo formira iz stanica bazalnog sloja.

Tijekom svakog menstrualnog ciklusa, razlikuju se tri faze stanja endometrija:

  1. Faza proliferacije. Pod utjecajem estradiola stanice bazalnog sloja počinju se aktivno dijeliti. To dovodi do stvaranja novog labavog površinskog sloja. Brzo se zadebljava, a izdužene cjevaste žlijezde koje se nalaze u njemu produžuju se.
  2. Faza izlučivanja. Nakon ovulacije, na mjestu puknućeg folikula formira se privremena žlijezda sekreta - lužnjak korpusa, koji izlučuje progesteron. Pod utjecajem progesterona dolazi do povećanja tortuoziteta žlijezda, kao i postupnog širenja njihovog lumena. Stromalne stanice se približavaju jedna drugoj zbog povećanja volumena. Pojačava se sekretorna aktivnost žljezdanog tkiva.
  3. Menstruacija. Ako trudnoća nije nastupila, tada se korpus luteum podvrgava regresiji. Taj je proces popraćen naglim padom koncentracije estradiola i progesterona, što uzrokuje odbacivanje površinskog sloja endometrija i pojavu menstrualnog krvarenja.

Tako je regulacija cikličkih promjena u endometrijumu u prvoj fazi menstrualnog ciklusa regulirana estrogenom (odgovornim za staničnu proliferaciju), a u drugoj - progesteronom (inhibira aktivnost proliferacije i aktivira lučenje).

Na pozadini povećane razine estrogena u krvi, sekretorna faza nije dovoljno izražena ili je potpuno odsutna. Stoga u drugoj fazi menstrualnog ciklusa stanice endometrija nastavljaju svoju aktivnu podjelu, što ne bi trebalo biti normalno. Ovaj proces dovodi do hiperplazije endometrija..

Hiperplazija endometrija može se pojaviti u žena u bilo kojoj dobi kada je izložena faktorima rizika, ali se najčešće promatra u prijelaznim razdobljima života, praćena značajnim promjenama u hormonalnoj pozadini (razdoblje formiranja menstrualne funkcije, razdoblje predmenopauze), tj. Tijekom razdoblja hormonske prilagodbe.

Pojavu hiperplastičnih procesa u endometriju mogu pokrenuti sljedeći čimbenici, koji se nazivaju genitalnim:

  • rani početak menstruacije;
  • kasni početak menopauze;
  • pobačaji
  • nedostatak porođaja;
  • odbacivanje hormonske kontracepcije;
  • ginekološke operacije, uključujući curettage maternične šupljine;
  • sindrom policističnih jajnika (multiflokularni jajnički sindrom);
  • fibroidi maternice;
  • endometrioza;
  • endometrioza;
  • tumori jajnika koji proizvode hormone;
  • upalne bolesti urogenitalnog trakta, posebno one kronične prirode;
  • prirođene malformacije reproduktivnog sustava;
  • terapija s tamoksifenom ili lijekovima koji sadrže estrogen.

Osim toga, postoje ekstragenitalni čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja hiperplazije endometrija. Tu spadaju: mastopatija, bolesti jetre, nadbubrežne žlijezde, štitnjača, pretilost, dijabetes melitus, arterijska hipertenzija.

Oblici bolesti

Ovisno o karakteristikama histoloških promjena u unutarnjem sloju maternice, razlikuju se sljedeći oblici patologije:

  • žlijezdana hiperplazija endometrija - prevladava prekomjerni rast žlijezda; njihov oblik nije isti, a raspored je neujednačen. Odvajanje endometrija na bazni i funkcionalni sloj nestaje, granica između mišića i unutarnjeg sloja maternice postaje nejasna;
  • žljezdana cistična hiperplazija endometrija (adenomatoza) - dio proširenih žlijezda postaje cistično dilatiran;
  • atipična hiperplazija endometrija - dolazi do smanjenja broja stromalnih elemenata, opaža se nuklearni polimorfizam, intenzivniji procesi proliferacije.
  • endometrijski polipi - žarišni oblik hiperplazije u kojem dolazi do prekomernog porasta integumentarnog i žljezdanog epitela na određenom području endometrija.

Postojanost hiperplazije endometrija nakon 3-6 mjeseci konzervativnog liječenja značajno povećava rizik od razvoja karcinoma maternice.

Zauzvrat, endometrijski polipi, ovisno o strukturnim značajkama, podijeljeni su u nekoliko vrsta:

  • žljezdane - potječu iz stanica bazalnog sloja endometrija;
  • žlijezda vlaknasta - karakterizira prisutnost strome vezivnog tkiva;
  • fibrozni - su tvorba vezivnog tkiva u kojoj nema žlijezda ili su prisutni u vrlo ograničenim količinama.

Polipi i atipična hiperplazija endometrija su prekancerozna stanja. Prema statističkim podacima, u nedostatku pravodobnog i adekvatnog liječenja, 10-14% njih degenerira u karcinom endometrija. Žljezdana cistična i žljezdana hiperplazija endometrija zloćudna je mnogo rjeđe. Rizik od zloćudnih bolesti povećava se neadekvatnom hormonalnom terapijom, ponavljajućim tijekom bolesti i opetovanim curenjama maternične šupljine.

Simptomi hiperplazije endometrija

Glavni simptom hiperplazije endometrija je disfunkcionalno krvarenje iz maternice, koje se u većini slučajeva javlja nakon kašnjenja menstruacije u razdoblju od 1 do 3 mjeseca. Po prirodi, ta krvarenja mogu biti izdašna, obilna ili umjerena, kratka ili duga..

U bolesnika bez vidljive endokrine patologije i s normalnom tjelesnom težinom s hiperplazijom endometrija, može se održavati pravilnost menstrualnog ciklusa, a patologija se očituje jakim i dugotrajnim, tijekom 7 dana, menstrualnim krvarenjem (hipermenoreja, menoragija).

Oko 25% bolesnika s hiperplazijom endometrija ima anovulacijsko krvarenje iz maternice, a 5–10% ima metrorrhagiju - nepravilno krvarenje u maternici koje nije povezano s menstruacijom.

Intermenstrualno krvarenje je još jedan čest simptom hiperplazije endometrija..

U 50% slučajeva hiperplazija endometrija kombinira se s pretilošću, od kojih 75% ima znakove virilizacije:

  • grubost glasa;
  • kosa muškog tipa;
  • povećanje klita.

U bolesnika s normalnom tjelesnom težinom, hiperplazija endometrija kombinira se s manifestacijama virilizacije u ne više od 30% slučajeva.

Gotovo svi bolesnici s hiperplazijom endometrija pate od sekundarne neplodnosti, uobičajenog pobačaja, mastopatije, kroničnih upalnih bolesti reproduktivnog sustava, endometrioze.

Značajke seksualne funkcije u hiperplaziji endometrija

Uz hiperplaziju endometrija, seksualni život izvan razdoblja krvarenja nije kontraindiciran. Međutim, mnoge žene to izbjegavaju, jer koitus u njima prati bol u donjem dijelu trbuha. Poboljšanje seksualnog života omogućava odabir najoptimalnijeg držanja, točnost seksualnog partnera i dugu predigru.

Otprilike kod svakog drugog pacijenta nakon snošaja pojavljuje se neznatno (tzv. Pjegavo) pjegavost, popraćeno paroksizmalnom boli u donjem dijelu trbuha.

Jedna od mogućih komplikacija i posljedica hiperplazije endometrija je neplodnost..

Dijagnostika

Dijagnoza hiperplazije endometrija provodi se na temelju pritužbi pacijenta, anamneze, općih i ginekoloških pregleda, laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Prilikom razgovora s pacijentom, liječnik navodi dob pojave menarhe, značajke menstrualnog ciklusa (nakon koliko je vremena utvrđeno, njegovo trajanje, pravilnost, profunu i trajanje menstrualnog krvarenja, prisutnost pjega izvan menstruacije). Nakon sakupljanja anamneze, provodi se ginekološki pregled (bimanualno i pomoću ogledala).

Da bi se procijenila homogenost, debljina i struktura endometrija, provodi se ultrazvuk zdjeličnih organa. Ova studija omogućuje ne samo procjenu stanja unutarnjeg sloja maternice, već i identificiranje druge moguće ginekološke patologije (miomatski čvor, sindrom multiflokularnog jajnika, ciste na jajnicima, tumorski procesi).

Ako postoji sumnja na hiperplaziju endometrija, ultrazvuk se preporučuje za 5-7 dana menstrualnog ciklusa (s krvarenjima maternice, studija se provodi bilo koji dan). Normalno, kod žena u rodnoj dobi, debljina endometrija u prvoj fazi menstrualnog ciklusa ne prelazi 7 mm. Nakon početka menopauze debljina unutarnjeg sloja maternice ne smije biti veća od 4-5 mm.

Ultrazvuk otkriva hiperplastične procese u šupljini maternice u otprilike 70-80% slučajeva na temelju sljedećih simptoma:

  • povećanje debljine sloja endometrija;
  • heterogenost njegove strukture;
  • prisutnost ehogenih inkluzija u njemu.

U nekim slučajevima prikazana je aspiracijska biopsija endometrija, nakon čega slijedi citološki pregled rezultirajućeg tkiva. Međutim, ovo istraživanje ne pruža visoku dijagnostičku točnost, pa većina ginekologa umjesto toga preporučuje dijagnostičku curettage i histeroskopiju. Ove se metode smatraju zlatnim standardom u dijagnostici hiperplazije maternice i omogućuju vam postavljanje ispravne dijagnoze u više od 95% slučajeva..

Hiperplazija endometrija može se pojaviti u žena u bilo kojoj dobi kada je izložena faktorima rizika, ali se najčešće promatra u prijelaznim razdobljima života.

Histeroskopija je endoskopska dijagnostička metoda koja omogućuje ispitivanje unutarnje šupljine maternice pomoću posebnog optičkog sustava koji se umetne u maternicu kroz cervikalni kanal. Prednosti histeroskopije su:

  • sposobnost vizualne procjene stanja endometrija i prepoznavanja bilo kakve intrauterine patologije;
  • niska invazivnost postupka, tako da ga pacijenti lako podnose;
  • sposobnost izlječenja šupljine maternice pod vizualnim nadzorom, što smanjuje rizik od komplikacija (perforacija maternice, oštećenje bazalnog sloja endometrija).

Tijekom curenja maternice, uzorci tkiva endometrija uzorkuju se za naknadnu histološku analizu. Curetaža maternične šupljine nije samo dijagnostički, već i terapijski postupak, jer pomaže zaustaviti krvarenje u maternici.

Ako postoji sumnja na metabolički sindrom ili sindrom multifolikularnih jajnika, propisuju se krvni testovi za određivanje koncentracije hormona (štitnjača, nadbubrežne žlijezde, folikula-stimulirajući hormon, luteinizirajući hormon, estradiol, testosteron, progesteron).

S obzirom da se hiperplastični procesi u maternici često kombiniraju s mastopatijom, provode se mamografija i ultrazvuk mliječnih žlijezda. Ako je naznačeno, mamolog savjetuje pacijenta.

Diferencijalna dijagnoza hiperplazije maternice provodi se sa sljedećim bolestima:

  • maligni tumori maternice (rak maternice, adenokarcinom);
  • submukozna fibroma maternice;
  • polipoze;
  • adenomioza.

Liječenje hiperplazije maternice

Taktika liječenja hiperplazije maternice određena je mnogim čimbenicima (dob pacijenta, želja za djecom, priroda bolesti).

Djevojkama mlađim od 20 godina s hiperplazijom endometrija propisana je ciklična hormonska terapija s estrogenima i progesteronom najmanje šest mjeseci. U tu se svrhu u pravilu biraju dvofazni oralni kontraceptivi. Takva terapija omogućuje stabilizaciju endometrija i sprječava pojavu krvarenja iz maternice.

U mladih žena s nekompliciranom anamnezom prognoza je u većini slučajeva povoljna..

Za žene u rodnoj dobi, liječenje hiperplazije endometrija provodi se s tri do četiri ciklusa cikličke primjene estrogena i progestina, nakon čega se vrši ponovljena biopsija endometrija.

Kada pacijentica planira trudnoću i u nedostatku ovulacije, potiče se njezin lijek. Ako je trudnoća nepoželjna, nastavite cikličku hormonsku terapiju.

U razdobljima perimenopauze i postmenopauze, hiperplazija endometrija liječi se progesteronskim pripravcima 3-6 mjeseci.

Postojanost hiperplazije endometrija nakon 3-6 mjeseci konzervativnog liječenja značajno povećava rizik od razvoja karcinoma maternice. Stoga se u takvim slučajevima preporučuje kirurško liječenje - amputacija maternice (histerektomija).

Uz žljezdanu hiperplaziju endometrija, ugradnja intrauterine spirale koja sadrži gestagen Mirena ima dobar terapeutski učinak.

U žena starijih od 35 godina mogu se koristiti antagonisti hormona koji otpušta gonadotropin (aHnRH), što izaziva stanje umjetne privremene menopauze i amenoreje u bolesnika.

S produljenim ili jakim materničnim krvarenjem, liječenje hiperplazije endometrija započinje hemostazom (poduzima se curenje maternice, propisuju se uroterotici), gubitkom krvi (elektroliti, glukoza, otopine dekstrana se infuziraju, indicirana je transfuzija krvi) i popravlja se posthemoragična anemija ( ).

Uz hormonsku terapiju, pacijentima se propisuju vitaminski pripravci, fizioterapeutski postupci (elektroforeza, akupunktura), a ispravlja se anemija nedostatka željeza.

Jedna od metoda tradicionalne medicine koja se preporučuje kod hiperplazije endometrija je hirudoterapija.

Dijetalna prehrana za hiperplaziju endometrija

Pravilno organizirana medicinska prehrana igra važnu ulogu u liječenju hiperplazije endometrija. Da bi se smanjila stanična proliferacija, u hranu treba uključiti hranu bogatu antioksidansima (tokoferoli, askorbinska kiselina, bioflavonoidi). Takvi proizvodi uključuju: mrkvu, brokoli, repe, tikvice, bruske klice, mahunarke, smokve, suhe marelice, sušene kruške, jabuke, agrumi; orašasti plodovi, jagode, heljda, kupine, crna ribizla, juha od šipka.

Dijeta mora uključivati ​​proizvode koji pomažu suzbijanje suvišnog estrogena. To su sve vrste kupusa, celera, bundeve, češnjaka.

Barem tri puta tjedno preporučuje se jesti ribu masnih sorti (skuša, beluga, losos, haringa, losos), bogatu omega-3 polinezasićenim masnim kiselinama, koje imaju izražen onkoprotektivni učinak. Ostali izvori omega-z-polinezasićenih masnih kiselina u tijelu su laneno i sezamovo ulje, orasi i sjemenke lana.

Nepoželjne za hiperplaziju endometrija su: crveno meso, jaja, pržena hrana, životinjske masti, margarin, proizvodi od brašna, kvas, slatkiši, gazirana šećerna pića, kava, ljuti začini.

Hranu treba uzimati u malim obrocima 4-5 puta dnevno. Unos kalorije ovisi o težini, visini, dobi i načinu života pacijenta; u prisutnosti pretilosti, dnevni unos kalorija treba smanjiti za 250-300 kcal da bi se normalizirala tjelesna težina.

Izborni uzorak za pacijente sa hiperplazijom endometrija:

  • Doručak: proteinski omlet sa zelenim lukom ili zelenim graškom, kriška raženog kruha, čaj s medom i limunom.
  • Ručak: nekoliko kriški svježeg ananasa ili bilo kojeg sezonskog voća.
  • Ručak: juha od repe od kefira, salata od svježeg povrća, riba u pari, riža, kriška mekinje od kruha, kompot od suhog voća ili juha od šipka.
  • Snack: kruška, šaka oraha ili nekoliko komada suhih marelica.
  • Večera: skuta s sirom i rižom ili salata od mrkve s suvim šljivama, biljni čaj.
  • Kasna večera: Čaša prirodnog jogurta bez dodataka ili kefira.

Alternativne metode liječenja hiperplazije endometrija

Postoje mnogi recepti tradicionalne medicine za liječenje hiperplazije endometrija. Neki od njih su prilično učinkoviti, ali postoje i oni koji mogu pogoršati zdravstveno stanje, uključujući promicanje aktivnosti tumora, stoga se upotreba tradicionalne medicine može obavljati samo uz dogovor liječnika i pod njegovim nadzorom.

Pravilno organizirana terapijska prehrana igra važnu ulogu u liječenju hiperplazije endometrija..

Najčešće korišteni alati su:

  • alkoholna tinktura ili dekocija maternice bora;
  • mješavina soka iz korijena zlatnog brka i burdoka;
  • mješavina soka od mrkve i repe u kombinaciji s lanenim uljem;
  • tinktura koprive od alkohola;
  • dekocija kiselih krastavaca;
  • infuzija plantain;
  • ekstrakt božura.

Jedna od metoda tradicionalne medicine koja se preporučuje kod hiperplazije endometrija je hirudoterapija. Poboljšava cirkulaciju krvi i metaboličke procese u zdjeličnim organima, smanjuje ozbiljnost nuspojava sintetske hormonske terapije i pomaže u normalizaciji hormonalne razine. Međutim, postoje brojne kontraindikacije za hirudoterapiju:

  • atipični oblik hiperplazije endometrija;
  • prisutnost benignih ili malignih tumora;
  • niski krvni tlak;
  • krvne bolesti popraćene poremećajima koagulacije;
  • različite vrste anemije;
  • alergijska sklonost.

Moguće posljedice i komplikacije

Moguće komplikacije i posljedice hiperplazije endometrija su:

  • neplodnost - zbog promjena na unutrašnjoj sluznici maternice ne može se implantirati fetalno jaje;
  • transformacija u maligni tumor - opažena u 1-15% slučajeva; češća u žena s atipičnom adenomatoznom hiperplazijom i / ili onima u postmenopauzalnom razdoblju.

Prognoza

Prognoza ovisi o stadiju i obliku bolesti, dobi pacijenta, pravodobnosti započinjanja terapije. U mladih žena s nekompliciranom anamnezom prognoza je u većini slučajeva povoljna. Nakon završetka tečaja liječenja hiperplazije endometrija vraća se njihova menstrualna, seksualna i reproduktivna funkcija.

Prognoza se pogoršava s godinama, kao i u prisutnosti metaboličkih bolesti (dijabetes melitus, metabolički sindrom, pretilost), arterijska hipertenzija i kardiovaskularne bolesti. U ovom slučaju, hiperplazija endometrija u pravilu je popraćena čestim relapsima i povećani rizik od maligne degeneracije, kako bi se smanjilo uklanjanje maternice.

Najozbiljnija prognoza u dijagnozi hiperplazije endometrija kod starijih žena, s atipičnim i složenim oblicima hiperplazije. Rizik od zloćudnih bolesti u ovom je slučaju najveći, a prisutnost istodobnih patologija često je prepreka kirurškom liječenju.

Transformacija u maligni tumor opaža se u 1-15% slučajeva.

prevencija

Prevencija hiperplazije endometrija temelji se na pravovremenom otkrivanju i aktivnom liječenju bolesti ženskog reproduktivnog sustava, endokrine patologije. Posebna pažnja prati odsutnost ovulacije.

Svim se ženama preporučuje redovito posjećivanje ginekologa, barem jednom godišnje, kako bi se obavile rutinske pretrage. Ako osjetite bol tijekom odnosa, menstrualne nepravilnosti, mrlje u sredini ciklusa, odmah trebate posjetiti ginekologa i podvrgnuti se potrebnom pregledu kako biste utvrdili uzrok tih simptoma (nisu specifični za hiperplaziju endometrija i karakteristični su za većinu patologija maternice).

Ostale mjere za sprečavanje hiperplazije endometrija uključuju:

  • hormonska kontracepcija;
  • planiranje trudnoće radi sprječavanja induciranog pobačaja;
  • redoviti seks s redovnim partnerom;
  • održavanje normalne tjelesne težine;
  • Uravnotežena prehrana;
  • redovita, ali ne oslabljujuća tjelesna aktivnost;
  • odustajanje od loših navika (pušenje, zlouporaba alkohola).

Hiperplazija endometrija

Endometrijska hiperplazija je prekancerozna bolest maternice koja karakterizira pretjerani rast sluznice (endometrija) na pozadini visoke razine estrogena.

Endometrij je sluznica koja iznutra pokriva šupljinu maternice. Endometrij se sastoji od mnogih žlijezda uronjenih u specijalizirano potporno i hranjivo tkivo - stroma. Obično je omjer žlijezdanih i stromalnih komponenata blizu 1: 1.

Stalna pretjerana stimulacija estrogena dovodi do proliferacije žlijezda i, sukladno tome, promjena u žlijezdasto-stromalnom omjeru.

Da bi se postavila dijagnoza "hiperplazija endometrija", omjer žlijezda u stromi trebao bi biti veći od 2: 1. To se utvrđuje histološkim pregledom materijala nakon curenja maternične šupljine. Tijekom ultrazvuka endometrij se difuzno zadeblja i razlikuje se od normalnih vrijednosti karakterističnih za određeni dan menstrualnog ciklusa.

Učestalost hiperplazije endometrija u populaciji prilično je visoka. U žena mlađih od 40 godina ova se patologija javlja u 6-8% slučajeva, što se očituje različitim kršenjima reproduktivne funkcije. U žena u premenopauzi i menopauzi, ovaj se pokazatelj naglo povećava i može doseći 15-20%.

Uzroci hiperplazije endometrija

U većini slučajeva hiperplazija endometrija javlja se u žena u predmenopauzi (40-50 godina) s kroničnom anovulacijom - jednofaznim ciklusima bez sazrijevanja jaja. Rjeđe se patologija razvija kod mladih žena, kao i kod adolescenata s nepravilnim menstrualnim ciklusom. U reproduktivnoj dobi žene s sindromom policističnih jajnika (Stein-Leventhalov sindrom) posebno su sklone razvoju hiperplazije. Svi mogući uzroci hiperplazije endometrija navedeni su u nastavku:

Sindrom policističnih jajnika (PCOS)Jedan od vodećih znakova policističnih jajnika je kršenje menstrualnog ciklusa kao rezultat kronične anovulacije
Tumori jajnikaSposoban je proizvesti veliki broj estrogena (osobito - tumor granuloznih stanica)
Hormonska nadomjesna terapija kod žena u menopauzi
tamoksifenEndometrijska hiperplazija tijekom uzimanja tamoksifena razvija se u prosjeku kod svake desete žene. Tamoksifen je nesteroidni antiestrogen s nekim paradoksalnim estrogenim učinkom. Koristi se za rak dojke.
gojaznostMasno tkivo je u stanju akumulirati estrogene, kao i sintetizirati ih iz adrenalnih androgena
Bolesti endokrinog sustavaDijabetes, disfunkcija štitnjače i nadbubrežne žlijezde povećavaju relativni rizik od proliferativnih bolesti endometrija
Genetski faktoriMutacije gena PTEN, PAX2, PIC3CA
Rani početak menstruacije (prije 11 godina), kasna menopauza (nakon 55 godina) i odsutnost trudnoće dovode do pojačanog estrogenog stresa tijekom života. To potvrđuje činjenica da žene s više od 3 djece rjeđe pate od patologije endometrija i mliječne žlijezde..
Bolest jetrePrekinuti raspad i korištenje većine hormona

Hipoplazija endometrija u menopauzi

Kako se bliži menopauza, povećava se broj anovulacijskih ciklusa. Normalno, sporo sinkrono izumiranje hormona dovodi do smanjenja aktivnosti endometrija i njegove kasnije atrofije. Međutim, različite neispravnosti u hormonalnom sustavu zbog pretilosti, dijabetes melitusa ili druge patologije dovode do relativnog povećanja razine estrogena na pozadini relativnog pada progesterona. Hormonska nadomjesna terapija i kasni početak menopauze također potiču razvoj bolesti. Hipoplazija endometrija u menopauzi ozbiljno je stanje koje je preteča karcinoma maternice, pa otkrivanje razloga i liječenja treba biti trenutno.

Klasifikacija

Unatoč činjenici da je 1994. godine Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) usvojila jedinstvenu klasifikaciju hiperplazije endometrija, zastarjeli izrazi se još uvijek koriste u praksi, što stvara velike probleme. Primjeri takvih izraza su "adenomatozna hiperplazija endometrija" i "karcinom in situ". Ovi se izrazi trenutno ne preporučuju..

Nova klasifikacija hiperplaziju dijeli na samo dvije kategorije: 1) bez citološke atipije i 2) s citološkom atipijom (atipična hiperplazija endometrija). Složenost žljezdane strukture razlikuje jednostavnu i složenu hiperplaziju.

Klasifikacija hiperplazije endometrija (WHO 1994)
Hiperplazija endometrija bez atipijeAtipična hiperplazija endometrija
JednostavanKompleksJednostavanKompleks

Prognoza

Glavni kriterij koji određuje neoplastični potencijal hiperplazije je citološka atipija, tj. promjene veličine, vanjskog i unutarnjeg izgleda stanica. Na primjer, ako stanice narastu u veličini, počinju se nakupljati sluzi, jezgra je zaobljena - to je jasan znak atipične hiperplazije. Jednostavna hiperplazija endometrija bez atipije u većini slučajeva vraća se samostalno ili uz adekvatno liječenje. Stupanj malignosti izuzetno je nizak i ne doseže 1%. Složene atipične hiperplazije napreduju do karcinoma prema različitim studijama u 3% slučajeva.

Jednostavna atipična hiperplazija pretvara se u karcinom u 8%. To je već visok rizik. Složena atipična hiperplazija ima još veći rizik od zloćudnih bolesti - 29%! Smatra se da unutar jedne godine složena atipična hiperplazija endometrija bez specifičnog liječenja napreduje u karcinom.

Napredovanje hiperplazije endometrija u karcinom
Jednostavna hiperplazija endometrija bez atipije1-2%
Komplicirana hiperplazija endometrija bez atipije5-10%
Jednostavna hiperplazija endometrija s atipijom8-15%
Komplicirana hiperplazija endometrija s atipijom30-40%

Simptomi i liječenje hiperplazije endometrija

Glavni simptom hiperplazije endometrija je krvarenje iz maternice. Ponekad se neočekivano događa u biopsiji koja je izvršena iz drugog razloga, poput procjene neplodnosti, s endometriozom ili fibroidima maternice, prije ili tijekom nadomjesne hormonske terapije. Na ultrazvuku je hiperplazija endometrija definirana kao difuzno zadebljanje endometrija i obično se izvodi 5-7 dana nakon početka menstruacije.

Disfunkcionalno krvarenje kod žena nakon 40 godina najčešći je znak hiperplazije!

Hiperplazija bez atipije ima blagi maligni potencijal i može se liječiti konzervativno. Pacijentima s policističnim jajnicima ili postmenopauzalnim hormonskim nadomjesnim liječenjem omogućuje se posebno pažljivo praćenje. Atipična hiperplazija ne zahtijeva obveznu histerektomiju. Liječenje lijekovima dopušteno je kod mladih žena koje žele održati plodnost i kod starijih žena kojima je kirurška intervencija kontraindicirana. Međutim, potrebno je pažljivo praćenje bolesnika s dijagnostičkom biopsijom endometrija. Ozbiljnost simptoma (učestalo krvarenje u maternici s anemijom) može dovesti ravnotežu do operacije. Svaki se slučaj razmatra zasebno, a sve moguće komplikacije odvažuju..

Liječenje jednostavne i složene hiperplazije endometrija kod žena mlađih od 40 godina:

- ciklička progesteronska terapija u trajanju od 6-9 mjeseci prilično je učinkovita. Praćenje treba provoditi u intervalima od 6 mjeseci s kontrolnom biopsijom endometrija kako bi se utvrdila učinkovitost liječenja.
- u slučaju PCOS provodi se indukcija ovulacije, koja također pomaže poboljšati plodnost mladih žena.
- atipična hiperplazija zahtijeva terapiju progestinom u kontinuiranom ili cikličkom režimu 6-9 mjeseci. Periodično struganje endometrija izvodi se najmanje jednom u 6 mjeseci.

Hormonsko liječenje hiperplazije endometrija (tablica)

Ultrazvuk nakon 3, 6, 12 mjeseci

Odvojeni dijagnostički curettage i histeroskopija nakon 3-6 mjeseci

lijek i dozanačin i trajanjekontrola performansi
Hiperplazija endometrija bez atipijenoretisteron 5-10 mgod 5. do 25. dana ciklusa 6 mjeseciUltrazvuk nakon 3, 6, 12 mjeseci
medroksiprogesteron acetat, 10 mgod 5. do 25. dana ciklusa 3-6 mjeseci
kombinirani oralni pripravci, 1 tab.od 5. do 25. dana ciklusa 3-6 mjeseci
Endometrijska hiperplazija s atipijomHidroksiprogesteron kaproat, 500 mg / m2 puta tjedno, 6-9 tjedana
Buserilin acetatni sprej3 puta dnevno, 6 mjeseci
Medroksiprogesteron acetat, IM 200-400 mg1 put tjedno, 6-9 tjedana
Gestrinone, 2,5 mg2-3 puta tjedno, 6-9 tjedana
Danazol, 600 mgdnevno, 6-9 tjedana
Goserelin, triptorelin, 3,6 mg s / c1 put u 28 dana, 6 tjedana
Liječenje jednostavne i složene hiperplazije endometrija kod žena u menopauzi i u menopauzi (nakon 40 godina):

- Za liječenje jednostavne hiperplazije bez atipije, indicirana je kontinuirana terapija progestinom. U slučaju složene hiperplazije, većina žena je pozvana da istisne maternicu s dodacima, jer je vjerojatnost razvoja raka maternice relativno velika i povećava se s godinama.
- s atipičnom hiperplazijom indicirano je ekstirpacija maternice s dodacima. Također u ovoj kategoriji su žene koje ne reagiraju na liječenje progestinom.

Najčešća pitanja na sastanku kod ginekologa:

1) Je li moguće zatrudnjeti s hiperplazijom endometrija?

Ne! Nemoguće je zatrudnjeti s hiperplazijom endometrija jer se jaka jagoda ne razvija i ne može napustiti jajnik. Čak i ako se to dogodi, hiperplastični endometrij je neprikladno okruženje za razvoj jajovoda. Međutim, začeće je moguće nakon odgovarajućeg liječenja. Prije svega, potrebno je utvrditi uzroke hiperestrogenije i uravnotežiti hormonalnu pozadinu. Primjećuje se da veliki broj trudnoća i dugo razdoblje laktacije smanjuju učestalost bolesti maternice, jajnika i mliječnih žlijezda.

2) Je li moguće izliječiti hiperplaziju endometrija?

Da! Učinkoviti režimi liječenja danas mogu se u potpunosti riješiti ove patologije i poboljšati kvalitetu života. Glavni je definicija uzroka i utjecaj na njega..

3) Fokalna hiperplazija endometrija - što je to?

Fokalna hiperplazija endometrija kao izraz se ne koristi i nije uključena u klasifikaciju. Hiperplastični polipi endometrija upućuju se na žarišne procese, dok je hiperplazija uvijek difuzni proces. Endometrijski polipi maligni izuzetno rijetko (1%). Njihov glavni simptom je prisutnost vlaknastog vaskularnog pedika..

4) Hiperplazija endometrija je rak?

Ne! Hiperplazija endometrija je prekancerozna bolest, ali pod određenim uvjetima može biti zloćudna. Početno liječenje može spriječiti razvoj malignog tumora u budućnosti.

5) Je li moguće liječiti hiperplaziju endometrija bez curettage?

Ne! Prije svega, potrebno je postaviti dijagnozu! Curetaža maternične šupljine s sumnjom na hiperplaziju endometrija je i dijagnostička (omogućava vam da potvrdite ili poništite dijagnozu s velikom točnošću) i terapijska mjera (da biste dobili osloboditi od hiperplastične sluznice ili drugog patološkog fokusa). Međutim, postoji i alternativa - ovo je vakuum aspiracija šupljine maternice. Aspiracija vakuumom često je neučinkovita, jer ova metoda omogućuje dobivanje male količine materijala za dijagnozu hiperplazije.

6) Može li hiperplazija endometrija proći sama?

Da! Često se slika hiperplazije endometrija može vidjeti kod žena u predmenopauzi ili kod adolescenata s nepravilnim periodima i sporadičnim (pojedinačnim) anovulacijskim ciklusima. Takve epizode nisu štetne za zdravlje i prijelazne su razdoblje u menopauzi, odnosno stabilnom ciklusu. Ako postoji konstantni izvor estrogena - zadržavat će se hiperplazija onoliko koliko taj izvor postoji..

Histološki pregled

Priroda promjena hiperplazije endometrija može oponašati široku paletu fizioloških promjena, benigne organske lezije, ali i dobro diferenciran endometrioidni adenokarcinom. Zbog činjenice da liječenje svih ovih stanja može varirati od trivijalnog promatranja do operacije (uklanjanje maternice s dodacima), točna dijagnoza je vrlo važna.

Jednostavna atipična hiperplazija

Jednostavna hiperplazija endometrija

Karakterizira ga povećanje gustoće žlijezda u odnosu na stromu, a omjer žlijezde / strome ne smije prelaziti 3: 1. Žlijezde su distribuirane difuzno, to razlikuje hiperplaziju endometrija od polipa. Pod utjecajem estrogena, epitel žlijezde aktivno se razmnožava, a žlijezde se vire, granaju, djelomično - cistično se proširuju. Stoga se u morfološkim zaključcima može vidjeti i glasilo "žljezdana cistična hiperplazija". Aktivno rastući endometrij često je praćen žarišnim propadanjem, koje klinički prati krvarenje iz maternice ili krvarenje. Žlijezdani epitel u ovom je slučaju blizu normalne.

Složena atipična hiperplazija

Komplicirana hiperplazija endometrija

Karakterizira ga povećanje gustoće žlijezda u odnosu na stromu, a omjer žlijezde / strome prelazi 3: 1.

Proces je također difuzan. Žlijezde se aktivno dijele, pupolju, popunjavajući sve veći prostor unutar sluznice. Stromalna komponenta prisutna je u minimalnoj količini u obliku tankih traka između cistično proširenih hiperplastičnih žlijezda. "Adenomatozna hiperplazija endometrija" zastario je pojam za strukturnu složenost sličnu adenomima - benignim tumorima različitih lokacija. Raspad endometrija uvijek se određuje. Citološki, žlijezde sa složenom hiperplazijom identične su onima s jednostavnom hiperplazijom. Stanice su pseudostratificirane, s ovalnim jezgrama, malim neupadljivim jezgrama i varijabilnom količinom mitotičke aktivnosti.

Atipična hiperplazija endometrija

Složena atipična hiperplazija endometrija

Dijagnoza atipične hiperplazije temelji se na prisutnosti nuklearne atipije. Arhitektonski gledano, atipična hiperplazija može biti jednostavna ili složena. Atipična hiperplazija povezana je s velikim rizikom od adenokarcinoma. Kriteriji uključuju nuklearno proširenje i vrlo često nuklearno zaokruživanje, određeni stupanj pleomorfizma, gubitak nuklearne polarnosti i pomak nuklearno-citoplazmatskog omjera u korist jezgre. Relativna veličina jezgara obično se procjenjuje uspoređujući ih s jezgrama okolnih stromalnih stanica ili s jezgrama preostalih normalnih epitelnih stanica. Ostale karakteristike često prisutne u citološkoj atipiji uključuju izražene nukleole, nejednake veličine nuklearne veličine i oblika te dispergirani (vezikularni) i zgužvani kromatin. Mitotičke brojke gotovo su uvijek prisutne u atipičnoj hiperplaziji, mogu biti brojne, ali brojke abnormalne podjele su rijetke ili odsutne.

Članci O Ciklusa Zlostavljanja

Smeđi iscjedak tijekom uzimanja Regulona

Regulon se odnosi na lijekove za kontrolu rađanja. Sadrži glavni aktivni sastojak, naime hormon estrogen. Liječnici propisuju ženama da uzimaju takve lijekove ne samo da spriječe neželjenu trudnoću, već i da stabilizuju hormonsku pozadinu....

Jaka bol tijekom menstruacije: uzroci grčeva

Svaki mjesec, žene imaju kritične dane. Nitko ne voli ovo razdoblje, a neki ga čekaju sa strahom zbog strašnih grčevnih bolova. Postoje slučajevi kad je fer spol prisiljen ostati kod kuće i pozvati hitnu pomoć, jer se osjeća strašno....

MedGlav.com

Medicinski imenik bolestiNarodni recepti za menstrualne nepravilnosti.Narodni recepti za menstrualne nepravilnosti.
Imenovanje bilo koje tradicionalne medicine od strane osoba koje nisu svjesne lijekova bez liječničkog pregleda je neprihvatljivo....